護理風險管理在中風康復護理中的應用

張永萍 宋錦 鄒以每

[摘要] 目的 對中風患者康復護理開展風險管理的作用進行探析。方法 對2016年2月—2018年2月在該院康復科治療的534例中風患者臨床資料，依照前后康復護理管理方式不同分成研究組和對照組，各267例;對照組實施常規護理管理，研究組同時開展護理風險管理，對比分析兩組護理不良事件發生率，并通過問卷調查掌握患者滿意度。結果 研究組不良護理事件發生率為0.75%，低于對照組的3.74%，差異有統計學意義（P<0.05）;通過調查，研究組護理滿意度為97.75%，顯著高于對照組85.40%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在中風患者康復護理中實施風險管理，有助于預防和減少護理不良事件發生，確保患者護理安全，且可提高患者護理滿意度。

[關鍵詞] 護理風險管理;中風;康復護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（b）-0021-03

[Abstract] Objective To study the nursing risk management in the stroke rehabilitation nursing. Methods 534 cases of patients treated in the department of rehabilitation in our hospital from February 2016 to February 2018 were selected and divided into two groups according to the rehabilitation nursing management with 267 cases in each， the control group used the routine nursing management， while the study group used the nursing risk management， and the incidence rate of nursing adverse events was compared between the two groups， and the satisfactory degree was mastered by the questionnaire. Results The incidence rate of adverse nursing events in the study group was lower than that in the control group（0.75% vs 3.74%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the nursing satisfactory degree in the study group was obviously higher than that in the control group 97.75% vs 85.40%，the difference was statistically significan（P<0.05）. Conclusion The implementation of risk management in the rehabilitation nursing in stroke patients contributes to preventing and reducing the occurrence of nursing adverse events， ensuring the nursing safety and improving the nursing satisfactory degree.

[Key words] Nursing risk management; Stroke; Rehabilitation nursing

護理安全是臨床護理管理一項重要內容，也是護理服務質量的重要組成。中風患者往往伴有不同程度肢體功能障礙，而康復護理是促進患者疾病轉歸，實現良好預后的保障[1]。但中風患者因存在認知功能損傷、自理能力不足等使得面臨諸多護理風險，屬于高風險護理對象。為確保康復護理有序有效開展，保障患者安全，必須重視和加強風險管理，貫穿在整個護理過程中[2]。該文主要對該院神經內科于2016年2—2018年2月接治的534例中風患者臨床護理進行回顧性研究，剖析護理風險管理的應用效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧分析該院神經內科于2016年2月—2018年2月接治534例腦中風患者的臨床資料，均經臨床癥狀、顱腦CT或MRI等檢查確診，符合中風相關診斷標準。納入標準：①均為首次發病，在發病后2 h送院診治;②病情及體征穩定;③意識清楚;④對護理知情并配合[3]。排除肝腎功能不全、惡性腫瘤、凝血機制障礙、顱腦外傷及意識障礙等患者。根據康復護理管理方式不同分成兩組，每組267例。其中，研究組：男患者142例，女患者125例;年齡在55～73歲之間，平均年齡為（60.3±3.2）歲;出血性中風92例，缺血性中風175例;住院時間9～16 d，平均（10.3±0.6）d。對照組：男患者139例，女患者128例;年齡在52～75歲之間，平均年齡為（61.1±3.0）歲;出血性中風84例，缺血性中風183例;住院時間9～15 d，平均（10.1±0.5）d。兩組患者的基本信息、病情、住院時間等差異無統計學意義（P>0.05），具備可比性。

1.2? 方法

兩組患者均接受系統康復護理，包括心理康復、肢體功能鍛煉、語言功能訓練、生活自理能力訓練等方面。對照組實施常規護理管理，嚴格按照醫院及科室制定的制度對護理安全、護理操作、護理質量、人員安排等進行管理。研究組同時開展全面風險管理，具體如下。

（1）組建管理小組：建立以神經內科護士長、高年資護師、護士為成員的管理小組，護士長擔任組長，2名護師為副組長，明確各自職責;組長統籌管理公平公正，并負責監督護士護理操作;副組長負責組織科室護士進行中風護理及護理風險管理相關知識培訓。

（2）風險管理實施：①護理風險評估，在患者入院后由小組成員進行護理風險評估，包括壓瘡、跌倒、導管滑脫、燙傷等風險評估，并對患者心理狀態、軀體感覺功能等進行評估，依照評估結果制定相應護理措施。對高危患者必須嚴格交接班，進行重點防護。②環境安全，一方面，為避免或減少患者跌倒、滑倒等發生，應定期檢查患者床頭燈，確保功能正常，并要安裝夜用地燈，確保患者行走安全;在衛生間應放置防滑墊、設扶手以及呼救裝置;強化病房6S管理，確保病房和公共通道的通暢;物品需有序歸置，水杯、拐杖等應置于患者易取位置，以減少墜床風險。另一方面，囑患者著寬松、舒適、方便穿脫的衣褲，拖鞋必須有防滑功能。對伴失語、認知障礙者，康復訓練中須有家人在旁陪伴，以防發生意外[4]。并要求患者口袋里放張卡片，寫明病房、床號、姓名、聯系電話等。③分級護理，根據中風康復護理潛在風險量表評估結果進行分級護理，比如：壓瘡風險評分≤9分視為高危、10～14分為中危。15～18分為低危、>18分無風險;跌倒、墜床評分≥8分為高危、3～7分為中危、1～2 分為低危、0分為無風險等，并制定統一顏色警示標識，懸掛在床旁，如將高危標記紅色，中危標記黃色，低危標記綠色，無風險不懸掛，提示護理人員根據相應等級開展康復護理。

1.3? 觀察指標

觀察并記錄兩組護理不良事件發生情況，主要是壓瘡、跌倒、墜床、燙傷、誤吸等;同時，在出院時通過問卷了解患者護理滿意度，針對護理操作、護理質量、護理安全、人文關懷、工作態度等方面，分為很滿意、滿意、一般及不滿意，總滿意為很滿意、滿意之和。

1.4? 統計方法

應用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計數資料用（%）表示，以χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者不良護理事件發生情況對比

2.2? 兩組患者護理滿意度對比

3? 討論

風險管理是臨床護理管理一項不可或缺的內容，是一個綜合、全面、系統的管理程序，直接關系到患者的臨床安全性[5]。考慮到中風患者肢體功能和認知功能損傷等情況，在臨床治療和護理中面臨諸多風險因素，所以，為確保康復護理的有序、安全開展，必須加強護理風險管理[6]。

在中風患者康復護理中開展風險管理，一方面有助于改進與完善科室護理管理制度，使康復護理內容和護理人員操作更為規范化，同時共享常見護理風險產生原因，提出針對性、可行性的預防措施[7]。另一方面，使護理更為細化，通過加強科室護理人員專業培訓，強化護理風險意識，掌握護理風險防范措施以及應對方法，全面提升科室護理安全性和有效性;此外，可有效提高科室護士溝通能力，保障患者知情權、選擇權，營造和諧醫療環境[8]。并強化護理人員法律法規學習，提高其法制和風險意識，培養主動落實風險管理理念。該研究中，研究組患者在康復護理中開展全面風險管理，先對患者進行護理風險評估，再基于評估結果劃分等級，制定相應護理管理措施;同時，基于中風患者行動受限等情況，加強科室環境安全管理。從結果看，研究組患者不良護理事件發生率為0.75%，低于對照組的3.74%，且護理滿意度達到97.75%，高于對照組的85.40%（P<0.05）。

綜上所述，將風險管理應用到中風患者康復護理中，有助于減少護理不良事件的發生，提高護理安全性，建立和諧的護患關系，值得臨床實踐。

[參考文獻]

[1]? 孫艷紅.護理風險管理在康復科管理工作中的應用研究[J].中國衛生產業，2015（24）：52-54.

[2]? 宋秋云.中醫整體護理在中風后遺癥患者康復護理中的應用[J].中國現代醫生，2013，51（6）：86-87.

[3]? 潘旭冰，張潔，魯劍萍.中醫護理技術在中風后痙攣性偏癱病人康復護理中的應用現狀[J].全科護理，2018（2）：151-154.

[4]? 王惠賢，王玚.故障樹分析法在臨床護理風險管理中的應用[J].護理與康復，2016，15（6）：593-594.

[5]? 汪麗，梅麗曼.護理風險管理在ICU護理管理中的應用探討[J].系統醫學，2016，1（11）：130-132.

[6]? 周丹.護理風險管理在血管外科護理工作中的應用[J].中國衛生產業，2016，13（27）：150-151.

[7]? 史志雪.護理風險管理在呼吸科重癥患者護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2015（9）：110-111.

[8]? 石小燕，謝芳.中醫護理在中風偏癱患者康復中的應用[J].護理實踐與研究，2016，13（20）：139-140.

（收稿日期：2018-10-17）