醫鬧問題的國內外研究現狀

周宏 郝志梅

[摘要] 近年來，醫患糾紛數量呈急劇上升的趨勢，甚至升級演變成醫鬧。其不僅嚴重影響了正常的醫療秩序與社會和諧安定，而且使醫患關系更加惡化。因此，如何預防與解決醫鬧成為一個亟待解決的重點。該研究對國內外醫鬧的發生情況以及解決策略的相關研究進行總結與分析，以期更加全面地了解醫鬧問題，改善當前醫療環境與醫患關系，并為預防醫鬧的發生提供思路。

[關鍵詞] 醫鬧;國內外研究;醫患糾紛

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（b）-0113-03

[Abstract]? In recent years， the number of doctor-patient disputes has risen sharply， and some of them have even evolved into "medical disturbance". It not only seriously affects the normal medical order and social harmony， but also worsenes the doctor-patient relationship. Therefore， how to prevent and solve "medical disturbance" has become an urgent focus. This study summarizes and analyzes the relevant researches on the occurrence and resolution strategies of domestic and foreign "medical disturbance" .We can have a more comprehensive understanding of the "medical disturbance" problem， with a view to improving the current medical environment and the relationship between doctors and patients， and providing some ideas for preventing the occurrence of "medical disturbance".

[Key words] Medical disturbance; Domestic and foreign studies; Doctor-patient dispute

近年來，我國醫鬧事件頻發，覆蓋了多個省市地區，方式多種，影響惡劣。《中國衛生統計年鑒》顯示，截止2016年底我國醫療糾紛總數達3933萬件。另據中國醫院協會調查顯示國內醫院年平均發生醫鬧事件高達27次。醫鬧問題一直是各領域專家關注的焦點，該文就其概念、方式、國內外研究現狀進行歸納和總結。

1? 醫鬧的概念及方式

醫鬧一般指患者、家屬和其他有關人員利用醫療事故或對醫療服務的不滿，以暴力或威脅方式尋求賠償的行為。其方式可概括為4種，分別是傷害、擾亂秩序、殺害以及其他。“傷害”是指行為人對醫務人員使用暴力，如毆打和侮辱醫生，但并未造成人員死亡。“擾亂秩序”是指實施者阻礙了醫院的工作進程，例如擺放尸體，燃燒紙錢等。“殺害”是指造成醫務人員死亡。“其他”是指上面未提到的舉動[1]。

2? 醫鬧的國內研究現狀

2.1? 醫鬧發生情況

近20年來，我國的醫患關系不斷惡化，醫療糾紛、醫療訴訟與醫鬧事件都呈現出不斷上升的趨勢。陳奇策等[2]對溫州市兩所綜合性醫院的醫療場所暴力發生情況進行了了解，結果顯示醫療場所心理暴力發生率為60.2%，身體暴力為18.5%，總體發生率達65%。而在另一項針對醫療機構急診科的調查中發現，醫護人員遭受過謾罵和身體暴力的比例分別為80%和25%[3]。姚澤麟等[4]對收集到的“醫鬧”新聞案例進行分析后，發現56.7%的“醫鬧”事件出現在三級醫院。在實施者性別方面，男性施暴率較高，為61.4%。方露等整理分析了2013-2016年媒體報道典型傷醫事件，發現傷醫事件主要集中在中東部，5～8月為事件高發期，等級較高的醫院和急診室為傷醫主要場所[5]。

2.2? 醫鬧成因和解決策略

對于醫鬧的成因以及如何解決醫鬧的研究方向較為廣泛，包括醫學、倫理學、法經濟學、法學、管理學、社會學、教育學等方面，不同專家學者研究醫鬧問題的視角也有所不同。綜合文獻的觀點主要有以下幾個方面：

2.2.1 法律方面? 從法律角度一般將醫鬧稱為“非理性的維權行為”。由于法律自身存在滯后于現實的特點，致使用法律來解決醫鬧問題容易出現無法全部對應的情況。時樂平認為，完善醫療糾紛法律建設是治理醫鬧對策之一，其中包括對法治觀念的強化，制定新法律，完善衛生法律體系，同時還包括醫療糾紛的鑒定、解決和賠償制度的完善[6]。

2.2.2 法經濟學角度? 寧鈺欣[7]認為經濟利益的沖突是醫療糾紛的根源，同時我國政府對醫療資源的扶持力度不夠，醫療資源分配嚴重不均，患者就醫成本過高等多種因素導致目前的醫鬧事件頻繁發生。除了要加大政府對醫療行業的資金支持，從根源上緩和經濟利益沖突外，還可以學習國外在處理醫鬧問題上的治理成果，引入ADR模式、設立獨立的第三方調解機構，不斷發展我國的醫療責任保險制度，通過保險公司對醫療風險進行分擔，緩和醫患矛盾和金錢糾紛。

2.2.3? 社會學角度? 從社會學角度解釋醫鬧的成因，趙盼盼利用社會燃燒理論對醫患暴力沖突進行了分析，認為現階段我國利益表達渠道不暢通以及現有糾紛解決機制不完善，弱勢群體的不滿得不到表達，只能隱藏在心里，形成“抽象憤怒”，若長期集聚得不到化解，就會帶來大爆發。而當前我國的自我協商、行政調解、司法援助3種方式都不夠完善，機制的不完善與患者對機制的不信任是醫患暴力沖突產生的重要“燃燒物質”[8]。其次，大眾媒體的不實報道對醫鬧發生有很大影響。陳麗娜等認為，部分新聞媒體為了追求轟動效應，進行的往往是一些較為片面的報道，誤導社會輿論，造成醫療糾紛的嚴重化。作為解決策略，大眾媒體應該首先征得衛生行政部門的同意，查清事實后再進行報道[9]。

3? 國外研究現狀

3.1? 醫鬧發生情況

醫鬧不僅是中國的難題，也是世界性的問題。國外關于衛生工作場所暴力的研究較早，始于80年代。據調查顯示西班牙、意大利等國家的醫護人員遭受非身體暴力的年發生率為38%～90%，遭受身體暴力的比例在11%～25%[10-11]。2018年的“Doctor Watch”報告數據顯示，2017年，德國醫生共遭受到288次醫鬧事件，遭到患者毆打的醫生達到總數的1/4，此外約有2 600宗精神侮辱方式的醫鬧。由此可見，醫鬧事件發生頻繁，醫生的工作環境存在繼續惡化的趨勢。

3.2? 醫鬧解決策略

在如何深入了解和解決這些問題，國外研究一般圍繞醫患雙方關系模式、患者安全、醫療糾紛處理機制等方面展開。

3.2.1? 醫患雙方關系模式? 依據醫療過程中兩方主動性的差異，薩斯和荷德倫將醫方與患者之間的關系劃分為3種類型：主動-被動、指導-合作、共同參與。在診療過程中，雙方的關系會隨著情況的變化而改變。Kaba R也指出，醫患關系將向以患者為中心發展，強調患者的掌控權，減少醫生的主導性。他主張醫生應站在患者的角度去感知，維護和尊重患者，構建和諧的醫患關系。

Reedert提出今后醫務人員的絕對權威地位會下降，醫療行業向“買方市場”邁進，醫患之間的關系會越發類似于“供應商-消費者”的形式，醫患兩邊的地位會慢慢趨向于對等。Smith指出，醫生需要全力履行其在專業的多個維度的義務，包括患者、社區和自身。通過授權醫生和患者，以實現尊重和自主，使衛生系統的道德有效性最大化，從而減少醫療場所暴力事件的發生。

3.2.2 注重患者安全、保障患者權益 1999年，美國的一項研究列出了美國公民主要死亡原因的排名，醫療差錯排名第八，此項排名引起了美國大眾的熱議，2001年美國成立了質量改進和患者安全中心，同時建立了差錯報告系統。提倡提高醫療質量，保證病人安全，減少醫療糾紛和醫鬧的發生。日本成立醫療事故信息研究委員會，該委員會包括醫生、律師和民間組織代表，協會負責對本國的醫療事故進行調查，降低事故發生率，保障患者的各項權利。英國成立National Patient Safety Agency，制定并實施患者安全計劃。此外，還建立了國家不良事件，差錯分析處理系統。對不良事件進行統計分析，在醫鬧的萌芽期阻止其發生。

世界衛生組織2004年建立了“患者安全世界聯盟”，倡導全球行動起來維護患者安全，保障其權益。同時，希望患者積極參與一切相關工作，患者常常是悲劇性醫療失誤的受害者，他們自己的親身經歷更具有發言權，更能為衛生保健工作者、管理者和決策者提供建設性的改進意見。這類改進意見的提出和實施能有效解決一部分醫患矛盾，緩和醫患關系，減少暴力事件的發生。

3.2.3 醫療糾紛處理機制? 從世界各國醫療問題的實踐來看，各國在解決機制方面有著共同點，即協商，行政調解，法律訴訟等方式。美國采取雇主自愿選擇是否為雇員購買保險以及私人購買構成。醫生自愿決定是否購買保險以備不時之需。當醫患雙方產生矛盾甚至發生沖突后，可通過第三方調解、仲裁、最后采取審前委員會篩查制度，避免了濫訟和纏訟的發生。英國采取政府為醫生購買責任保險是的形式，在發生爭議時利用醫療服務組織獨立審查和啟動醫療巡視員投訴系統。如需索賠，則將案件提交法院，由保險公司支付。日本醫生會為參會醫生購買團體專業責任保險。如果醫患之間發生沖突，雙方當事人會采取對話協商、法院解決、醫師協會三種解決方式。大部分醫療糾紛是由醫師協會通過醫療責任保險賠付的方式解決的。在此過程中，醫師協會將對醫療損害的賠償責任和賠償進行審查和評估。新加坡解決途徑主要有采取訴訟的方式以及調解方式。

4? 結論

綜上所述，國外對醫鬧的發生狀況研究較多，醫鬧的成因以及解決策略一般從醫患雙方關系模式、患者安全等方面討論。我國關于醫鬧的研究多為某醫院或地區的醫鬧現狀、影響因素。并從經濟學、法學、社會學等方面歸納醫鬧的原因，并提出了解決辦法。然而醫鬧是一種社會現象，其誘發原因是多方面的，今后應該在體制機制層面，法律規制層面，其解決也應圍繞體制建設、政策制定方面進行進一步深入探討。

[參考文獻]

[1]? 姚澤麟，趙皓玥，盧思佳.醫療領域的暴力維權及其治理—基于2002—2015年媒體報道的內容分析[J].社會建設，2017， 4（1）：49-63，30.

[2]? 陳奇策，胡傳來，李迎春.溫州市兩所綜合性醫院醫務人員工作場所暴力現狀的調查分析[J].中華疾病控制雜志，2012， 16（11）：945-947.

[3]? 唐仕明，凌坤，石平，等.廣元地區醫院急診科職場暴力調查及原因分析[J].中國醫學創新，2013，10（27）：98-102.

[4]? 姚澤麟，趙皓玥，盧思佳.醫療領域的暴力維權及其治理基于2002～2015年媒體報道的內容分析[J].社會建設，2017，4（1）：49-63，30.

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[6]? 時樂平.治理“醫鬧”：醫療糾紛的制度根源及其對策[D].上海：復旦大學，2011：83-85.

[7]? 寧鈺欣.“醫鬧”問題治理的經濟學分析[C].湖北：湖北省法學會法經濟學研究會，2016.11-12.

[8]? 趙盼盼.中國醫患暴力沖突的成因及其對策研究[D].西南政法大學，2015.

[9]? 陳麗娜，鄧世雄.“醫鬧”事件的產生原因及解決對策[J].法律與醫學雜志，2007（4）：253-255.

[10]? Gascón S， Martínez-Jarreta B， González-Andrade J F， et al. Aggression towards health care workers in Spain： a multi-facility study to evaluate the distribution of growing violence among professionals， health facilities and departments[J].International Journal of Occupational & Environmental Health，2009，15（1）：29-35.

[11]? Zampieron A， Galeazzo M， Turra S，et al.Perceived aggression towards nurses： study in two Italian health institutions[J].Journal of Clinical Nursing，2010，19（15-16）：2329-2341.

（收稿日期：2018-10-18）