醫(yī)保大數(shù)據(jù)環(huán)境下醫(yī)院數(shù)字化檔案室的建設(shè)

勞依敏 趙國(guó)超

[摘要] 在公立醫(yī)院綜合改革日漸深入、醫(yī)保大數(shù)據(jù)爆發(fā)式增長(zhǎng)的大潮下，醫(yī)院檔案管理面臨著新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。該文結(jié)合當(dāng)前的實(shí)際工作，對(duì)醫(yī)保大數(shù)據(jù)環(huán)境下醫(yī)院數(shù)字化檔案室建設(shè)的發(fā)展趨勢(shì)及存在的不足進(jìn)行了闡述，并提出相應(yīng)的對(duì)策，以供參考。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)保大數(shù)據(jù);醫(yī)院;數(shù)字化檔案室;建設(shè)

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）01（b）-0055-02

黨的十九大報(bào)告對(duì)全面建成新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)保障體系提出了明確的要求，以習(xí)近平同志為核心的黨中央堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，高度重視提高人民健康水平，制定了“健康中國(guó)”建設(shè)的大政方針，為公立醫(yī)院檔案管理工作指明了方向。面對(duì)日益沉淀的醫(yī)保數(shù)據(jù)檔案，傳統(tǒng)的檔案信息處理方式已經(jīng)不能滿足需求，運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”等高科技手段，建設(shè)醫(yī)院數(shù)字化檔案室，不斷創(chuàng)新醫(yī)保檔案管理新思路與方法，科學(xué)合理地完善數(shù)字化檔案管理體系，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，努力開(kāi)啟數(shù)字化檔案管理新模式。

1? 醫(yī)保大數(shù)據(jù)概念與檔案室建設(shè)趨勢(shì)

1.1? 概念

醫(yī)保大數(shù)據(jù)是以人的健康為核心，以數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，以數(shù)據(jù)整合為途徑，涵蓋了醫(yī)保全鏈條、全周期、全人群、全方位的數(shù)據(jù)資源，通過(guò)數(shù)據(jù)分析、人工智能等技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)信息的規(guī)范化、可視化、自動(dòng)化、智能化，滿足政府科學(xué)決策、智慧治理、醫(yī)療資源優(yōu)化配置、便捷群眾就醫(yī)等需要[1]。

1.2? 發(fā)展趨勢(shì)

大數(shù)據(jù)峰會(huì)上明確指出：充分利用大數(shù)據(jù)資源有利于推動(dòng)醫(yī)院向著長(zhǎng)遠(yuǎn)方向發(fā)展，深度挖掘歷史數(shù)據(jù)能幫助醫(yī)院合理決策，使其自身整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與運(yùn)營(yíng)管理效率得以顯著提升。從社會(huì)層面上講，數(shù)字化檔案室建設(shè)是推進(jìn)基本醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算，實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算的需要;是醫(yī)療救助體系統(tǒng)籌和政策體系銜接的基礎(chǔ)，有利于區(qū)域間、城市間、城鄉(xiāng)間醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的聯(lián)動(dòng)。從醫(yī)院層面來(lái)說(shuō)，數(shù)字化檔案室建設(shè)是提高醫(yī)療服務(wù)效率的重要手段，能有效避免重度診斷和過(guò)度醫(yī)療，幫助醫(yī)生更為準(zhǔn)確地判斷病因，通過(guò)醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析，促進(jìn)醫(yī)療行為規(guī)范化，有效降低病人的費(fèi)用，提升醫(yī)院管理水平，促進(jìn)收支結(jié)構(gòu)合理化，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。就個(gè)人而言，數(shù)字化檔案室建設(shè)有利于參保人獲得便捷、優(yōu)質(zhì)、低價(jià)的服務(wù)。參保人可以在數(shù)字化檔案室的醫(yī)保檔案大數(shù)據(jù)中清楚地查閱自己的健康狀況、每次來(lái)院接受的治療項(xiàng)目、病情進(jìn)展、費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)保待遇等。民生發(fā)展最重要的服務(wù)行業(yè)就是醫(yī)院，醫(yī)保數(shù)字化檔案屬于醫(yī)院強(qiáng)化自身建設(shè)的重要組成部分，其能有效衡量醫(yī)院管理水平，同時(shí)充分利用檔案信息有利于醫(yī)院深度挖掘有價(jià)值數(shù)據(jù)信息，確保醫(yī)院向著大數(shù)據(jù)方向長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展[2]。

2? 醫(yī)保大數(shù)據(jù)環(huán)境下數(shù)字化檔案室建設(shè)存在的不足

2.1? 管理人員素質(zhì)不高

自2009年新醫(yī)改出臺(tái)以來(lái)，我國(guó)醫(yī)改有了巨大的發(fā)展和變化，基本醫(yī)保覆蓋面達(dá)到95%以上，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制、改革醫(yī)保支付方式、實(shí)施大病保險(xiǎn)、精準(zhǔn)扶貧等逐步深入，醫(yī)保大數(shù)據(jù)爆發(fā)式增長(zhǎng)，檔案管理在數(shù)字化檔案室建設(shè)中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，相關(guān)檔案管理人員并未充分認(rèn)識(shí)到數(shù)字化檔案建設(shè)的重要性，部分管理人員綜合素質(zhì)不高，對(duì)相關(guān)信息技術(shù)也缺乏正確認(rèn)知。例如病歷審核系統(tǒng)用于核對(duì)患者的診斷信息、治療信息;提示預(yù)警系統(tǒng)用于對(duì)累計(jì)開(kāi)藥超量等的攔截與提示，沒(méi)有形成充分挖掘醫(yī)保檔案大數(shù)據(jù)的宏觀思維，導(dǎo)致其不能充分利用該項(xiàng)手段切實(shí)開(kāi)展醫(yī)保檔案管理工作。同時(shí)該項(xiàng)工作較為枯燥乏味導(dǎo)致管理人員不能全身心投入實(shí)際工作當(dāng)中，繼續(xù)學(xué)習(xí)意識(shí)及技術(shù)更新意識(shí)均不高，從而對(duì)最新信息技術(shù)手段很難熟練掌握，導(dǎo)致最終管理建設(shè)效果并不理想[3]。

2.2? 醫(yī)保檔案管理缺乏規(guī)范性

目前部分政府與醫(yī)保部門對(duì)檔案數(shù)字化建設(shè)工作都很重視，傳統(tǒng)檔案管理手段較為落后，通常是以紙質(zhì)檔案為主，但工作內(nèi)容較為繁雜導(dǎo)致相關(guān)管理人員工作任務(wù)繁重。因此醫(yī)院結(jié)合自身實(shí)際情況在不斷改革創(chuàng)新醫(yī)保檔案管理措施，引進(jìn)較為先進(jìn)的通信設(shè)備不斷創(chuàng)新醫(yī)保管理系統(tǒng)工作模式，但是在實(shí)際建設(shè)的過(guò)程中醫(yī)院往往缺乏標(biāo)準(zhǔn)化信息資源，對(duì)相關(guān)建設(shè)內(nèi)容不能實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一化規(guī)劃，尤其在開(kāi)放軟件方面仍然存在局限性，具體表現(xiàn)為軟件系統(tǒng)通用性、實(shí)用性及時(shí)效性不高，相關(guān)分類編碼還缺乏統(tǒng)一化檔案信息規(guī)劃，規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)化管理措施與檔案管理無(wú)法實(shí)現(xiàn)真正建設(shè)，造成相關(guān)醫(yī)保機(jī)構(gòu)在對(duì)先進(jìn)設(shè)備購(gòu)進(jìn)的過(guò)程中無(wú)法真正發(fā)揮系統(tǒng)有效功用與價(jià)值，相關(guān)管理人員對(duì)相關(guān)設(shè)備還不能熟練掌握，其在一定程度上也不能充分發(fā)揮自身至關(guān)重要的作用，導(dǎo)致醫(yī)保數(shù)字化檔案建設(shè)工作在實(shí)際開(kāi)展的過(guò)程中具有約束性與制約性[4-5]。

3? 醫(yī)保大數(shù)據(jù)環(huán)境下數(shù)字化檔案室建設(shè)優(yōu)化對(duì)策

3.1? 加強(qiáng)檔案安全管理驅(qū)動(dòng)建設(shè)

醫(yī)院傳統(tǒng)使用紙質(zhì)檔案歸檔，但是醫(yī)保應(yīng)歸數(shù)據(jù)檔案龐大，工作量繁雜導(dǎo)致相關(guān)管理人員工作量重。隨著互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等技術(shù)對(duì)醫(yī)療行業(yè)的滲透與融合，醫(yī)院也采用了移動(dòng)醫(yī)療、智慧醫(yī)療、精準(zhǔn)醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等數(shù)據(jù)化信息管理，科學(xué)合理地建設(shè)電子檔案有利于推動(dòng)醫(yī)院檔案更加有實(shí)效性，然而電子檔案相關(guān)數(shù)據(jù)在儲(chǔ)存的過(guò)程中極易有安全隱患出現(xiàn)，導(dǎo)致最終管理效果不理想。因此，醫(yī)院需結(jié)合自身實(shí)際情況，強(qiáng)化數(shù)據(jù)資源保護(hù)措施，科學(xué)合理地建設(shè)預(yù)防機(jī)制，強(qiáng)化網(wǎng)絡(luò)安全建設(shè)，在一定程度上有效避免重要文件泄露，保護(hù)患者個(gè)人隱私信息，同時(shí)建立健全電子檔案核對(duì)制度，不斷強(qiáng)化相關(guān)管理人員防范意識(shí)，提高其自身工作質(zhì)量，從而為醫(yī)院數(shù)據(jù)真實(shí)性與有效性提供可靠性保障[6]。

3.2? 深度挖掘檔案管理數(shù)據(jù)資源

相關(guān)管理人員在數(shù)字化檔案室建設(shè)的過(guò)程中需對(duì)信息系統(tǒng)整合集成加以高度重視，充分利用科室電子檔案信息數(shù)據(jù)的有效性，以醫(yī)院實(shí)際情況為基點(diǎn)，深度挖掘檔案管理數(shù)據(jù)資源。①要打破信息孤島，搭建跨部門、跨系統(tǒng)的橋梁接口;②利用科研分析多維度挖掘有效數(shù)據(jù)，確保其具有較高的應(yīng)用率，同時(shí)進(jìn)行精細(xì)化信息數(shù)據(jù)分析，及時(shí)有效收集數(shù)據(jù)信息，使得信息化建設(shè)具有良好的支撐作用，為醫(yī)療疾病研究提供可靠性決策保障;③管理人員需對(duì)醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)加以綜合應(yīng)用，利用科學(xué)技術(shù)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)加以有效開(kāi)發(fā)，例如可以通過(guò)分析醫(yī)保基金的運(yùn)行數(shù)據(jù)，了解醫(yī)保管理的整體效能，還可以通過(guò)分析患者就診情況，研究臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、臨床路徑等醫(yī)療服務(wù)行為，確保醫(yī)院各項(xiàng)工作的順利開(kāi)展，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

3.3? 合理建立高效檔案管理機(jī)制

醫(yī)保檔案是新時(shí)代公立醫(yī)院公益性的重要記錄，醫(yī)院要緊跟新時(shí)代發(fā)展步伐，在醫(yī)保大數(shù)據(jù)環(huán)境下加快建設(shè)數(shù)字化檔案室，切實(shí)開(kāi)展檔案管理工作，科學(xué)合理地建立高效率檔案管理機(jī)制，確保整個(gè)檔案管理過(guò)程具有規(guī)范性與標(biāo)準(zhǔn)化。一方面將醫(yī)保數(shù)字化信息檔案收集、傳輸及儲(chǔ)存等程序加以統(tǒng)一規(guī)劃，便于合理調(diào)取檔案信息，在一定程度上確保檔案資源具有共享度高、應(yīng)用率高、便于操作及讀取方便等顯著優(yōu)勢(shì)，另一方面充分利用現(xiàn)代化最新操作軟件使用方法建立健全規(guī)范化管理制度，強(qiáng)化數(shù)字檔案基礎(chǔ)建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展[7]。

3.4? 培養(yǎng)專業(yè)化檔案管理人才隊(duì)伍

大量研究數(shù)據(jù)表明，檔案、信息、醫(yī)療、保險(xiǎn)多學(xué)科復(fù)合型人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)是數(shù)字化檔案管理的重要保障。專業(yè)人才既要精通檔案管理、互聯(lián)網(wǎng)、軟件開(kāi)發(fā)、數(shù)據(jù)處理等知識(shí)，又要對(duì)醫(yī)學(xué)、保險(xiǎn)行業(yè)有較深入的了解。因此，醫(yī)院需定期派出人員進(jìn)修學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識(shí)，或邀請(qǐng)專家到醫(yī)院開(kāi)展技術(shù)培訓(xùn);加強(qiáng)與高等院校、科研院所、知名企業(yè)聯(lián)合，建立醫(yī)保信息化或醫(yī)學(xué)檔案管理等專業(yè)人才培養(yǎng)基地，著力培養(yǎng)高層次復(fù)合型人才;在條件允許的情況下，引進(jìn)國(guó)內(nèi)外知名互聯(lián)網(wǎng)公司的專業(yè)技術(shù)人員，深入到檔案管理部門、醫(yī)保管理部門，通過(guò)結(jié)合專業(yè)的軟件開(kāi)發(fā)知識(shí)與醫(yī)院管理、檔案管理知識(shí)進(jìn)行跨界研究，為醫(yī)院數(shù)字化檔案室的建設(shè)提供智力支持。

綜上所述，積極推進(jìn)實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，公立醫(yī)院在醫(yī)保大數(shù)據(jù)環(huán)境下，需加強(qiáng)檔案安全管理驅(qū)動(dòng)建設(shè)、深度挖掘檔案管理數(shù)據(jù)資源、合理建立高效檔案管理機(jī)制、培養(yǎng)專業(yè)化檔案管理人才隊(duì)伍，逐步建立和完善數(shù)字化檔案室，有利于優(yōu)化資源配置、創(chuàng)新服務(wù)模式、提高服務(wù)效率，滿足人民群眾查檔用檔，幫助貧困患者精準(zhǔn)脫貧，促進(jìn)醫(yī)院健康持續(xù)快速發(fā)展。

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（收稿日期：2018-10-17）