分層次護理管理在高血壓合并心腦血管危險因素患者中的護理研究

杜華

[摘要] 目的 探討分層次護理管理在高血壓合并心腦血管危險因素患者中的護理效果。方法 選取2017年5月—2018年5月期間的66例高血壓合并心腦血管危險因素患者作為研究對象。根據(jù)護理管理模式的不同，分為2組，各33例。研究組采取分層次護理管理，對照組采取常規(guī)護理管理。結(jié)果 護理后研究組的血壓達標率84.85%明顯高于對照組的血壓達標率45.45%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.528，P=0.005）;研究組的心腦血管危險因素12.12%明顯少于對照組的心腦血管危險因素57.58%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.394，P=0.001）。結(jié)論 分層次護理管理有利于改善高血壓合并心腦血管危險因素患者的血壓控制效果，減少心腦血管危險因素，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 分層次護理管理;高血壓;心腦血管危險因素

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（c）-0057-02

高血壓是一種臨床常見的慢性疾病，中老年人是高血壓疾病的多發(fā)人群[1]。由于患者缺乏對高血壓疾病的正確認識，依從性較差，且存在肥胖、吸煙、高鈉鹽、血脂異常、血糖異常等心腦血管危險因素，若不及時給予有效的處理，不僅會影響患者的血壓控制效果，還會增加高血脂、高血糖、冠心病等心腦血管疾病的發(fā)生率，威脅患者的生理、心理健康。為改善血壓控制效果，必須使患者形成健康的生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣，這就需要加強護理管理。文章通過對2017年5月—2018年5月期間的66例高血壓合并心腦血管危險因素患者進行分組實驗，旨在探討分層次護理管理在高血壓合并心腦血管危險因素患者中的護理效果。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取66例高血壓合并心腦血管危險因素患者當作研究對象。納入標準：①符合WHO-ISH對于高血壓的診斷標準;②認知功能正常，可正常交流;③至少合并1種心腦血管危險因素，如吸煙、超重、血脂異常、肥胖等;④生命體征穩(wěn)定;⑤簽署知情同意書。排除精神系統(tǒng)疾病、認知功能障礙、嚴重營養(yǎng)不良、心肝功能嚴重損害者以及妊娠期、哺乳期婦女。根據(jù)護理管理模式的不同進行分組，分為2組，各33例。研究組的一般資料：男19例，女14例;年齡43～75歲，平均年齡（61.2±5.6）歲;WHO-ISH高血壓1級12例，2級17例，3級4例;平均舒張壓（93.5±4.2）mmHg，平均收縮壓（166.2±7.5）mmHg，合并心腦血管危險因素1種8例，合并2種15例，合并3種10例。對照組的一般資料：男20例，女13例;年齡45～74歲，平均（61.6±5.9）歲;WHO-ISH高血壓1級13例，2級14例，3級6例;平均舒張壓（93.6±4.5）mmHg，平均收縮壓（165.3±7.8）mmHg，合并心腦血管危險因素1種7例，合并2種17例，合并3種9例。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 方法

對照組采取常規(guī)護理管理，囑咐患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，定期測量血壓、血糖、血脂，清淡飲食，進食高纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白食物，避免高油脂、高糖飲食，戒煙戒酒，保持充足睡眠，適當鍛煉，加強身體素質(zhì)。

研究組采取分層次護理管理。針對吸煙、超重、血脂異常、肥胖等心腦血管危險因素，制定護理干預(yù)計劃。患者入院后，讓患者熟悉護士長、責任護士、護士，責任護士負責收集患者的姓名、性別、年齡、學(xué)歷等一般資料;準確評估患者的基本情況，包括日常運動情況、飲食習(xí)慣、疾病史、用藥史，檢測心率、血壓、呼吸等生命體征，準確評估患者的心理狀況，明確可控心腦血管危險因素，進行血脂、血糖監(jiān)測。加強與患者家屬的溝通，評估危險因素，取得家屬的理解與配合，確保護理干預(yù)計劃的合理性與有效性，并充分發(fā)揮患者家屬的配合與監(jiān)督作用。護士長負責對責任護士、護士的護理工作實施指導(dǎo)與監(jiān)督，并根據(jù)護理干預(yù)計劃的實際實施情況與實施效果，及時對護理干預(yù)計劃進行調(diào)整與優(yōu)化，滿足患者的多樣化、個性化護理需求[2]。具體的護理干預(yù)措施包括：①健康教育。將高血壓的發(fā)病原因、發(fā)病過程、用藥及其相關(guān)注意事項、心腦血管危險因素的危害等，仔細告知給患者，加強患者對疾病的認知。定期舉辦健康知識宣教講座、制作健康知識宣傳手冊，提高健康教育效果。為患者發(fā)放藥卡，指導(dǎo)常用藥物的使用方法、用藥劑量以及藥物作用等。說明遵醫(yī)囑用藥的重要性以及擅自停藥、減少用藥劑量的危害，杜絕盲目用藥。②飲食干預(yù)。根據(jù)患者的病情，制定合理的膳食方案，少糖、少油、少鹽，食用易消化、清淡、低脂肪、高蛋白的食物，多吃水果、蔬菜，補充維生素，少食多餐，禁食辛辣、油炸刺激性食物，戒煙[2]。③加強隨訪管理。規(guī)范出院評估，確保患者病情穩(wěn)定后方可出院，給予生活指導(dǎo)，囑咐患者定期復(fù)查，并采取上門隨訪、電話隨訪的方式，了解患者的血壓、心腦血管危險因素控制情況，告知患者出現(xiàn)問題及時聯(lián)系，并解答患者的問題，也可以建立微信公眾號、微信群，定時給患者推送有關(guān)高血壓疾病、血壓控制的相關(guān)知識以及高血壓飲食、生活方式等方面的建議，使患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，戒煙限酒、按時睡眠、定期鍛煉等。

1.3? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。用（x±s）表示計量資料，采取t檢驗;用[n（%）]表示計數(shù)資料，采取χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血壓控制效果

血壓達標：舒張壓<90 mmHg，收縮壓<140 mmHg。護理后研究組的血壓達標率84.85%明顯高于對照組的血壓達標率45.45%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.528，P=0.005）。

2.2? 心腦血管危險因素控制效果

研究組的心腦血管危險因素12.12%明顯少于對照組的心腦血管危險因素57.58%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

高血壓是臨床常見的心血管疾病，近年來，隨著老齡化進程的不斷加快，我國高血壓的發(fā)病率也在日益上升，且由于生活方式及飲食習(xí)慣的改變，使得高血壓的發(fā)病人群逐漸年輕化。目前普遍認為高血壓與遺傳、精神和環(huán)境因素、年齡因素以及生活習(xí)慣因素有關(guān)。臨床治療高血壓，關(guān)鍵在于控制血壓水平，以避免心腦血管并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。提高患者對疾病的認知，使患者保持健康的生活方式、樂觀的心態(tài)，積極配合治療與護理，有利于促進患者的早日康復(fù)。臨床實踐證實，肥胖、吸煙、高鈉鹽、血脂異常、血糖異常等是高血壓患者的主要心腦血管危險因素。合并肥胖的患者，可通過運動指導(dǎo)以及飲食干預(yù)等護理管理措施，達到控制體重、改善血壓、血脂、血糖水平的目的，以減少心腦血管危險因素。

分層次護理管理是一種新型護理模式，強調(diào)根據(jù)患者的不同護理需求，有針對性地開展分層次護理干預(yù)，進而提高臨床護理工作的質(zhì)量。分層次護理管理模式要求，護理人員必須掌握良好的資料收集能力、觀察能力、溝通能力、分析問題以及解決問題的能力，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[4]。在高血壓合并心腦血管危險因素患者中實施分層次護理管理，要求明確責任機制，護士長負責給予護士指導(dǎo)與幫助，提高護士的溝通服務(wù)技巧、護理操作技能，責任護士負責為患者實施護理干預(yù)，每天告知檢查事項、測量血壓、用藥指導(dǎo)等。護士長對責任護士的護理服務(wù)進行評估，收集患者的反饋意見，并及時對護理干預(yù)方案進行調(diào)整。

該研究中研究組采取分層次護理管理，對照組采取常規(guī)護理管理。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護理后研究組的血壓達標率84.85%明顯高于對照組的血壓達標率45.45%;研究組的心腦血管危險因素12.12%明顯少于對照組的心腦血管危險因素57.58%。這一研究結(jié)果與陳春梅等人[5]的研究結(jié)果具有一致性。該研究報道中，干預(yù)組的血壓達標率86.7%明顯高于對照組的46.7%;干預(yù)組的危險因素16.7%明顯低于對照組的53.3%。

綜上所述，分層次護理管理有利于改善高血壓合并心腦血管危險因素患者的血壓控制效果，減少心腦血管危險因素，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 周立恒，張麗群，李陽.分層次護理管理在高血壓合并心腦血管危險因素患者中的臨床應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（9）：1787-1790.

[2]? 劉小慧，馬婷婷，蔡文曉，等.分層次護理管理在高血壓合并心腦血管危險因素患者中的應(yīng)用效果[J].慢性病學(xué)雜志，2018，19（8）：1126-1128.

[3]? 金桂鳳，程麗，王鈺.分層次護理管理在高血壓合并心腦血管危險因素患者中的應(yīng)用[J].長江大學(xué)學(xué)報：自科版，2017， 14（20）：52-54，109.

[4]? 李成香.分層次護理管理在高血壓合并心腦血管危險因素患者中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（29）：253-254.

[5]? 陳春梅，楊卓群，吳美霞.探討分層次護理管理在高血壓合并心腦血管危險因素患者中的臨床應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（25）：158-160.