探討慢性腎衰竭臨床路徑的護理管理

梁爽

[摘要] 目的 探究護理管理在慢性腎衰竭治療過程中的應用效果。方法 選取在2016年8月—2017年8月來該院接受治療的慢性腎衰竭患者112例，利用電腦軟件將所選取的研究對象隨機分為兩組，每組患者為56例，對于對照組的患者給予常規的護理管理，對于觀察組患者在常規的護理管理的基礎上實行護理干預，對比對照組，分析統計觀察組患者的治療情況以及護理的滿意程度。結果 對護理管理過程中護理人員的服務態度、責任心、溝通能力以及業務能力進行評分，平均得分為對照組（86.33±3.76）分，觀察組為（93.22±3.78）分，觀察組的評分明顯高于對照組（t=6.931，P=0.01）。統計對照組與觀察組患者中出現貧血、白細胞異常以及出現惡心嘔吐的人數，發現觀察組患者中出現不良反應的人數占總人數的8.93%;觀察組中出現不良反應的患者占總人數的3.58%，觀察組明顯少于對照組（P<0.05）。結論 護理管理在對慢性腎衰竭患者的臨床路徑治療中起到良好的效果，值得在臨床推廣。

[關鍵詞] 慢性腎衰竭;臨床路徑;護理管理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（c）-0059-02

臨床路徑是一種新型的治療模式和治療程序，它是根據某一疾病的特點所建立的，是一種與臨床治療密切相關的綜合模式，同時，也是一種依據醫學實例和治療指南來促進疾病治療和進行疾病管理的方法，以達到規范醫療行為，減輕醫療成本、減輕患者負擔，提高治療質量的目的[1-3]。對于治療指南來說，臨床路徑的內容更加簡單、清晰、明確，適用于不同的部門和學科進行操作，臨床路徑針對不同疾病特定的治療程序，更加注重在治療的過程中各部門之間的相互協同，注重治療的結果。慢性腎衰竭有其特殊的疾病特點，是一種病程長、病情復雜的疾病，在治療的過程中，患者通常住院時間長，而且住院費用負擔較重，病人往往對于治療的滿意度低。目前對于慢性腎衰竭的臨床路徑尚缺少成熟的護理管理方法，該研究將2016年8月—2017年8月收治患者112例探討慢性腎衰竭臨床路徑的護理管理，希望通過護理管理方法的運用，降低患者的治療費用，減少患者的住院天數，增加患者的滿意度，提升治療的最終效果，以下是該研究的詳細內容。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在該院的患者資料庫中選擇該院接受治療的慢性腎衰竭患者112例作為研究對象，利用電腦軟件將選得的112例進行隨機分組，分別為對照組和觀察組，其中對照組56例，觀察組56例，在對照組的56例中，有男性患者20例，女性患者36例，年齡在45～70歲之間，在觀察組的56例患者中，有男性患者25例，女性患者31例，患者年齡在50～72歲之間，經過統計學檢驗，兩組所選擇的患者在年齡、性別等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 護理管理方法

1.2.1 對照組? 在對照組中，患者采用常規的護理管理方法，如在對患者進行治療前要召開會議確定護理方法，在護理過程中要對護理的過程進行詳細的記錄，對護理人員的交接班做到清晰明了的安排等。

1.2.2 觀察組? 觀察組患者在對照組的基礎上，實行護理管理干預，具體方法如下。

①在對患者進行治療前，要成立臨床路徑管理小組，該小組的成員應該包括主管醫院行政、醫療以及護理部門的領導，主要的職責應包括在對患者治療的過程中對治療過程進行宏觀的調控，在出現問題時及時與醫院其他部門進行協調，而且要定期組織醫院人員參加培訓。②根據在治療過程中的醫囑、用藥情況等信息，為每位患者設計臨床路徑表，以保證護理人員在對患者進行護理時能夠明確目的和方法，同時避免出現意外情況。③在對患者進行護理之前，首先要保證各階段的護理人員明確自己的職責，護士長要定期對護理人員在護理過程中的操作的準確性和是否按時完成進行檢查，以起到檢驗和督促作用;質控護士不僅要負責給藥、健康教育等方面，還要在臨床路徑運行的過程中對護理人員的操作進行指導，在臨床護理的過程中負責協調出現的各種問題;主管護士要保證在患者入院治療前對患者進行清晰明確的健康教育，對患者的各項活動做出指導等;④在實施臨床路徑之前，對護理人員進行培訓，主要的目的是使各崗位的護理人員明確自己的職責，以及分析各患者在治療過程中可能會出現的問題，并提出相應的切實可行的解決措施;⑤在護理過程中要對臨床路徑實施質量控制，主要包括加強前期的培訓，并且選擇一名質量控制護士，按照要求對護理過程中的各項指標進行統計分析，及時發現問題并解決。

1.3? 評價標準

在應用護理干預對患者進行護理管理結束后，分別對兩組患者進行問卷調查，統計兩組患者的貧血、白細胞異常以及惡心、嘔吐的情況以及在護理過程中患者對于護理管理方法和護理管理效果的滿意度。通過評分對比實施護理管理對于慢性腎衰竭患者康復的效果[4-6]。

1.4? 統計方法

用SPSS 20.0統計學軟件對所得的數據進行方差分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 對照組與觀察組護理質量評分

在實驗結束之后，使用制定的與護理質量相關的題目對護理管理過程中護理人員的服務態度、責任心、溝通能力以及業務能力進行評分。統計后發現，在服務態度一欄中，對照組得分（84.45±4.34）分，觀察組得分（92.07±5.01）分（t=5.141，P=0.01）;在責任心一欄中，對照組得分（85.77±4.67）分，對照組得分（93.07±3.56）分（t=5.560，P=0.01）;在溝通能力一欄中，對照組得分（86.55±3.45）分，觀察組得分（93.06±3.54）分（t=5.890，P=0.01）;在業務能力一欄中，對照組得分（88.55±2.56）分，觀察組得分（94.67±3.02）分，平均得分為對照組（86.33±3.76）分，觀察組為（93.22±3.78）分（t=6.931，P=0.01）。通過分析可以發現觀察組的評分明顯高于對照組。

2.2? 對照組與觀察組接受治療后不良反應發生情況

在實驗結束之后，統計對照組與觀察組患者中出現貧血、白細胞異常以及出現惡心嘔吐的人數，發現在對照組的56例中，出現貧血的有2例（3.57%），出現白細胞異常的有2例（3.57%），出現惡心嘔吐現象的有1例（1.79%），出現不良反應的人數有5例，占總人數的8.93%;在觀察組的56例中，出現貧血現象的有1例（1.79%），在56例患者中無白細胞異常患者產生，出現惡心嘔吐的患者有1例（1.79%），出現不良反應的患者共有2例，占總人數的3.58%。通過對比兩組數據可以求得，差異有統計學意義（χ2=5.218，P=0.03）。

3? 討論

慢性腎衰竭，英文名為CRF，主要是指由于各種因素所導致的腎部位的實質性損傷，從而導致腎臟器官出現明顯的萎縮，致使起不能行使正常的生理功能，慢性腎衰竭主要的臨床病癥有身體內水平衡失調、電解質平衡失調以及酸堿平衡失調等，有的還會出現代謝產物潴留。慢性腎衰竭的病因多種多樣，目前仍在研究中，主要的原因可能有腎小球腎炎、腎小管間質病變以及長時間服用解熱鎮痛劑或者接觸重金屬等。臨床路徑是區別于傳統路徑而言的，傳統路徑是指充分考慮到地區差異，治療醫師差異，護理人員差異，治療方法以及護理方法的差異，避免因個體差異或地區差異而導致的治療方法不適用，防止在治療過程中出現的隨意性問題，提高了診療的準確性[7-8]。而臨床路徑則通過提前預測病人在治療過程中可能出現的各項問題，根據治療指南確定一系列的治療方法，通過患者調查、標準化規范等措施，規范醫療行為，提高治療的質量，減少治療的費用，減輕患者的負擔。通過該次實驗發現，在對照組和觀察組的患者接受治療后，觀察組患者的治療效果明顯優于對照組患者，觀察組患者在接受治療后出現不良反應的人數明顯少于對照組，而且在對治療過程實施護理管理干預后，觀察組患者對于護理人員的滿意程度評分要明顯高于對照組患者，這說明實行護理管理干預后護理人員的護理水平和護理質量有了很大的提高。綜合對比以上兩組數據可以發現，在慢性腎衰竭患者的治療過程中實行護理管理干預，有利于患者康復，并且在實行護理管理干預后護理質量有了明顯提高，在慢性腎衰竭患者的臨床路徑中的護理管理值得在臨床推廣。

[參考文獻]

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