醫生群體軀體癥狀及其對醫患關系緊張度認知的量化評價及相關性分析

徐夢陽　劉媛　陳亞偉3，張莉4，賈航1，郭燦燦5，李夢瑩　李修嶺　于靜　蘭玲

[摘要] 目的 調查醫生群體軀體癥狀情況及其對醫患關系緊張度的認知，并分析其相關性。方法 選取2017年8—9月，以某綜合醫院22個科室的271名醫生為醫方調查對象，采用患者健康問卷（PHQ-15）分析其軀體癥狀情況。以納入調查的醫生為基點，隨機選取其管床的3例患者為調查對象，采用醫患關系調查問卷對醫患關系緊張度進行評價，并同醫生的軀體癥狀陽性率進行相關性分析。結果 271名醫生軀體癥狀陽性率61.6%（167名），顯著高于中國普通人群（20%）。醫患雙方對醫患關系的評價不一致，患方評價良好，而醫方評價明顯差于患方評價。醫生對醫患關系緊張度的評價與其軀體癥狀呈顯著正相關。結論 醫生群體軀體癥狀陽性率較高。醫生群體軀體癥狀可能導致其對醫患關系消極評價。院方應高度重視軀體癥狀陽性的醫生群體，從醫方層面為醫患關系的改善提供實證和決策依據。

[關鍵詞] 軀體癥狀;軀體不適;醫患關系;醫生;心身健康

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（c）-0087-03

軀體癥狀包括廣泛的主訴，包括由于器官功能障礙（例如頭暈、心血管、胃腸道或感覺運動引起）引起的疼痛和紊亂，以及疲勞和虛弱等。這種軀體癥狀被認為是個體對內外部環境恐懼與不滿的替代[1]，是心身疾病的外在表現。有研究顯示，負性生活事件可以導致軀體癥狀的產生[2]。

隨著社會的進步，患者對醫學的追求不僅僅止步于疾病的治愈，更對整個就醫體驗提出了更高的要求，加之部分不良媒體的錯誤輿論引導，醫患關系愈加緊張。而在這一背景下，醫生不僅需要擔負繁重緊張的臨床、科研、教學等工作任務，更需要去處理與患者及其家屬之間復雜的醫患溝通，負性生活事件較普通人多，勢必誘發軀體癥狀的產生。

同時，醫生群體的這種困擾可能不利于其正常醫療行為的順利進行，對患者疾病的治療效果帶來負面影響，從而加重醫患關系的緊張度，形成惡性循環。由此認為，醫生群體的軀體癥狀與醫患關系緊張度之間可能存在聯系。該研究調查分析了2017年8—9月某綜合醫院醫生群體軀體癥狀的發生率，并探討了其與醫患關系緊張度的相關性。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

排除傳染病及嚴重軀體疾病，按分層抽樣的方法抽取某綜合醫院22個科室的271名醫生為醫方調查對象，隨機選取其管床的3例患者共計813名為患方調查對象。

1.2? 研究方法

1.2.1 測評工具? 軀體癥狀分級評分：患者健康問卷軀體癥狀群量表15項（the 15-item Patient Health Questionnaire，PHQ-15）反映的是心理障礙在軀體方面的投射，可用于篩查軀體癥狀為表現的精神問題并評估軀體癥狀的嚴重程度[3]，被廣泛應用于醫療機構及科學研究中。得分大于4分定義為軀體癥狀陽性。

醫患關系緊張度分級評分：醫患關系調查問卷包括醫生部分（Difficult Patient-Doctor Relationship Questionnaire-8， DDPRQ-8）和患者部分（Patient-Doctor Relationship Questionnaire-13， PDRQ-13）[4]。分別以其理論最高總分50%的分值作為分界，大于等于該分值被認為醫患關系緊張，反之則認為醫患關系良好。

1.2.2 調查方法? 采用現場問卷調查法，由經培訓合格的調查員采用統一的指導語，讓調查對象在指定時間內完成問卷。調查問卷當場回收、核查。共發放問卷399份，回收有效問卷271份，有效回收率為67.9%。

1.3? 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。使用χ2檢驗分析不同性別、學歷和職稱的醫生軀體癥狀陽性率。采用Spearman秩相關分析醫生醫患關系緊張度與其軀體癥狀的關系。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 一般情況

共調查271名，平均年齡（40±9）歲，平均工作年限（14.5±10.4）年，其余情況見表1。

2.2? 不同性別、學歷和職稱的醫生軀體癥狀陽性率

軀體癥狀陽性率醫生群體軀體癥狀陽性率為61.6%，高于國內一般人群的常規水平（20%）[5]，且未受性別、學歷和職稱的影響（P>0.05），見表1。

2.3? 醫患關系緊張度得分

醫生與患者對醫患關系緊張度的評價結果有所不同。43.5%（118/271）的醫生認為醫患關系緊張。而患者對醫患關系的態度較醫生樂觀，所有患者認為醫患關系良好。

2.4? 醫生群體軀體癥狀與醫患關系緊張度的相關性

Spearman秩相關分析結果提示醫生群體對醫患關系緊張度的評價與其軀體癥狀呈顯著正相關（P=0.000），見表2。

3? 討論

近年來，醫患關系日益緊張，醫患糾紛逐年增多，暴力傷醫事件頻現報端，緊張的醫患關系已成為嚴重影響社會穩定和醫療事業健康發展的重要因素。目前社會對醫患關系的關注度雖日益升高，但更多的是關注患者一方，醫生群體作為醫患關系的主體之一，其心身健康對醫患關系的影響卻沒得到足夠的重視。

醫生職業有其特殊的職業特點：社會責任重、成熟周期長、工作強度大、從業風險大、知識更新快等，這些特點都對醫生群體的心身健康提出了很高的要求。然而有研究顯示，醫生群體負性生活事件較多，是軀體癥狀的高發人群[3]。該研究也證實，醫生群體的軀體癥狀陽性率為國內普通人群的3倍，整體呈較高水平，且受性別、學歷和職稱影響較小。提示大部分醫生在治病救人的同時也在遭受磨難，這對本已處于高壓工作狀態下的醫生來說是個不小的打擊。

同時，該研究也發現，醫生群體對醫患關系的評價較差，高達43.5%的醫生認為存在醫患關系緊張情況。且醫生對醫患關系緊張度的評價與其軀體癥狀顯著正相關。具有軀體癥狀者常伴有焦慮、抑郁和失眠等情況，且易于放大自己的不良感受，這會使其日常角色功能減退，正常活動減少，過度關注自身不適，而忽略工作中某些重要的事情。這可能影響醫生的工作狀態，為醫患矛盾和糾紛的發生埋下了隱患。醫生如出現上述情況，則可能對醫患關系帶來負面影響，導致其對醫患關系評價消極。而醫生一旦產生消極情緒，可能出現職業神圣感、自豪感、責任心降低甚至消失等連鎖反應，最終會對患者的就診體驗及疾病的診治效果產生消極影響。

針對以上情況，該次認為醫院應高度重視軀體癥狀對醫生及醫患關系可能造成的不利影響，可采取以下綜合應對措施：①建立完善的健康教育制度，采取發放知識手冊、定期進行講座等宣傳方式，以提高醫生對軀體癥狀的認知度和自評率;②醫院應幫助醫生對醫患關系進行正確解讀，使醫生認識到其對醫患關系緊張度的評價同患者的評價存在較大偏差，醫生所認為的高度緊張的醫患關系可能僅為自身的主觀感受，醫生應盡量對醫患關系緊張度保持客觀評價;③對于軀體癥狀陽性的醫生，醫院應及時給與人文關懷和心理疏導，對于軀體癥狀嚴重的醫生，應及時給予非藥物治療（如認知行為治療、森田療法和針灸及電針療法）、藥物治療（抗抑郁、焦慮藥）以及聯合認知行為治療等，以期減輕醫生的軀體癥狀，從醫生層面降低造成醫患關系緊張的醫源性風險;④對患者進行合理的宣傳教育，使其樹立正確的看病觀，了解醫療技術的局限性，摒除“醫生是萬能的”“給錢就要把病看好”等錯誤觀點，理解醫生的苦衷，積極配合醫生進行治療，以此方能減輕醫生的心理壓力，避免其軀體癥狀的產生和加重，從而對醫患關系的改善起到促進作用。

綜上所述，在醫患關系普遍緊張的背景下，醫生群體的軀體癥狀陽性率較高，且與醫患關系的緊張度呈正相關。應重視醫生群體的軀體癥狀，提高認知度和自評率，多手段控制醫生軀體癥狀的產生和加重，可能有利于醫患關系的改善。

[參考文獻]

[1]? 張瑞星，趙偉，史諾，等.軀體形式障礙的社會心理學分析[J].醫學與哲學：臨床決策論壇版，2014（2）：77-79.

[2]? 孔伶俐，于慧，崔維珍，等.軀體形式障礙患者的生活事件和防御方式[J].中國健康心理學雜志，2014，22（4）：514-516.

[3]? Kroenke K，Spitzer RL，Williams JB. The PHQ-15： validity of a new measure for evaluating the severity of somatic symptoms[J].Psychosom Med，2002，64（2）：258-266.

[4]? 楊慧.中文版本PDRQ/DDPRQ量表研制與評價[D].太原：山西醫科大學，2011.

[5]? 吳文源.心身醫學基本技能 （Asia-Link project， VN009）[M].上海：同濟大學出版社，2009：147-171.