PBL與CBL相結(jié)合教學(xué)法在普外科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用研究

杜希臣

[摘要] 目的 探究普外科臨床實(shí)習(xí)中以PBL與CBL聯(lián)合應(yīng)用的教學(xué)效果。方法 選擇該院2016年7月—2018年3月接收普外科實(shí)習(xí)學(xué)生84名，隨機(jī)分為單行PBL模式教學(xué)對照組（n=42）與并行CBL模式教學(xué)實(shí)驗(yàn)組（n=42），對比兩組教學(xué)效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組臨床技能與基礎(chǔ)知識水平均高于對照組，平時表現(xiàn)優(yōu)于對照組，滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在PBL教學(xué)模式基礎(chǔ)上，聯(lián)合CBL教學(xué)模式，可有效提高普外科教學(xué)效果，有助于提高學(xué)生的滿意度，推廣應(yīng)用價值顯著。

[關(guān)鍵詞] PBL;CBL;普外科;臨床實(shí)習(xí)

[中圖分類號] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（b）-0131-02

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生將所掌握理論知識應(yīng)用于臨床實(shí)踐的重要過渡階段，普外科作為臨床教學(xué)的重要科室，對于實(shí)習(xí)帶教的教學(xué)理論方面和帶教水平的重要性都走在其他科室的前面，普外科堅(jiān)持一直重視對實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床帶教工作，堅(jiān)持靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法促進(jìn)帶教水平的提升，為臨床培養(yǎng)更多的醫(yī)學(xué)人才服務(wù)更多的患者。學(xué)生通過普外科臨床實(shí)習(xí)，了解科室的工作情況和醫(yī)院規(guī)章制度，在臨床實(shí)踐中檢驗(yàn)在校學(xué)習(xí)的理論知識，能夠初步的對外科常見疾病做出診斷同時能夠提供疾病的防治措施。在臨床實(shí)習(xí)過程中不僅能夠培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維方式還能教會學(xué)生學(xué)會獨(dú)立分析問題、解決問題。目前在國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育理念不斷發(fā)生的背景下，傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式已經(jīng)不再適用當(dāng)前的臨床實(shí)習(xí)帶教，在實(shí)習(xí)階段，能夠?qū)W(xué)生在校理論與臨床學(xué)習(xí)相結(jié)合，最優(yōu)化地解決臨床帶教中出現(xiàn)的問題，顯然更適合臨床的教學(xué)方法是帶教教師需要解決的問題。PBL（以問題為導(dǎo)向進(jìn)行教學(xué)）、CBL（案例教學(xué)）等多種教學(xué)模式已經(jīng)在實(shí)習(xí)帶教過程中得到了廣泛應(yīng)用，但多以單一應(yīng)用為主，未發(fā)揮出多種教學(xué)手段的聯(lián)合價值[1]。為此，該次研究以2016年7月—2018年3月該院接收的84名實(shí)習(xí)生為研究對象，對比分析了單行PBL教學(xué)模式與并行CBL教學(xué)模式的教學(xué)效果，結(jié)果顯示聯(lián)合教學(xué)效果更佳，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院接收普外科實(shí)習(xí)學(xué)生84名，隨機(jī)對照組（n=42）與并行實(shí)驗(yàn)組（n=42），對照組中男23名，女21名，年齡21～24歲，均數(shù)（22.3±1.1）歲，學(xué)歷層次均為本科，實(shí)驗(yàn)組中男24名，女20名，年齡21～24歲，均數(shù)（22.4±1.0）歲，均為本科，兩組學(xué)生基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。

1.2? 方法

對照組采用問PBL教學(xué)法，提前7 d向?qū)W生告知教學(xué)內(nèi)容，并將具有代表性的病例、診斷報告以及治療方法等推送給學(xué)生，確保學(xué)生能夠預(yù)先掌握教學(xué)病例額實(shí)際情況，同時引導(dǎo)學(xué)生參與到疾病診治的整個流程中，引導(dǎo)學(xué)生參與討論[2]。討論前，預(yù)先設(shè)定討論問題，并確保所確定問題具有較高研究價值，為臨床研究熱點(diǎn)話題，同時完成多個具有一定關(guān)聯(lián)問題的設(shè)定，確保問題具有一定的難度提升，促使學(xué)生能夠以循序漸進(jìn)的原則完成問題的探究，督促學(xué)生帶著問題參與到臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)中[3]。此后，結(jié)合臨床帶教實(shí)踐，引導(dǎo)學(xué)生對所設(shè)定問題進(jìn)行討論，應(yīng)將學(xué)生分為每組6人的7個小組，并選出小組長，督促學(xué)生通過相互交流匯總出問題的答案，此后則對學(xué)生的答案進(jìn)行評價，并給出系統(tǒng)性性的解答，在該過程中，加強(qiáng)與學(xué)生之間的交互，及時解決學(xué)生所存在的問題，促使學(xué)生能夠形成系統(tǒng)的臨床思維。

實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上，并行CBL教學(xué)法，教學(xué)之前，首先開展教學(xué)理論內(nèi)容的講解工作，以調(diào)動學(xué)生思維，鞏固其基礎(chǔ)知識掌握情況，并結(jié)合學(xué)生基礎(chǔ)水平完成案例設(shè)定。在案例設(shè)定時應(yīng)設(shè)置多發(fā)性疾病，同時案例患者表現(xiàn)應(yīng)為常見且典型的臨床癥狀，且診治過程完整，無異常情況，且疾病有關(guān)研究較為豐富，學(xué)生可較為方便地查閱資料[4]。同時，以案例為基礎(chǔ)，對疾病的臨床病癥、治療方法，進(jìn)行詳細(xì)分析，并于此基礎(chǔ)上，再次提出具有開放性的問題，鼓勵學(xué)生自由發(fā)言。最后給以學(xué)生實(shí)際病例，要求學(xué)生對病情、治療方法等進(jìn)行分析，并出具病例報告，以全面提高學(xué)生的實(shí)踐能力。

1.3? 觀察指標(biāo)

對比分析學(xué)生的理論成績、技能成績以及平時表現(xiàn)。理論成績以試卷考核，計(jì)60分，技能成績以文書撰寫與操作成績兩方面考核，總計(jì)40分。平時表現(xiàn)分為學(xué)習(xí)興趣、理解能力、討論積極性、自主學(xué)習(xí)能力4個維度，分別計(jì)10分。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)資料均以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 考核成績對比

2.2? 平時情況對比

2.3? 滿意度對比

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生滿意20名，基本滿意22名，總滿意度100.00%（42/42），對照組滿意15名，基本滿意23名，總滿意度90.48%（38/42），組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.995 8，P=0.001 6）。

3? 討論

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育事業(yè)不斷發(fā)展的背景下，為進(jìn)一步提高學(xué)生的臨床思維與綜合能力，必須做好實(shí)習(xí)帶教工作。隨著教育理念的不斷發(fā)展，各種全新教育模式不斷涌現(xiàn)，PBL教學(xué)模式得此衍生，并在臨床帶教中得到了廣泛應(yīng)用，有效提高了臨床教學(xué)效果。但在僅以問題引導(dǎo)的情況下，由于對病例分析的不夠清晰，僅讓學(xué)生進(jìn)行討論，很容易出現(xiàn)學(xué)生知其然，而不知其所以然的問題，且在問題未得到及時解決的情況下，可能讓學(xué)生為此產(chǎn)生困擾。龐再林等人[5]研究指出，在PBL教學(xué)模式應(yīng)用的基礎(chǔ)上，通過CBL教學(xué)模式的聯(lián)合應(yīng)用，可進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)對學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)，有助于實(shí)現(xiàn)對學(xué)生既有知識體系的鞏固與完善。在采用CBL教學(xué)法的情況下，教育者可通過案例分析調(diào)動學(xué)生腦海中的理論知識，并可通過講解分析加深學(xué)生的影響，解決學(xué)生所存在的疑惑。在此基礎(chǔ)上，配合問題教學(xué)法，可更好地促使學(xué)生進(jìn)行思維拓展，且有助于學(xué)生有針對性的查漏補(bǔ)缺。另外，在后期通過為學(xué)生提供實(shí)踐案例，可更好地鞏固其掌握的臨床技能，有助于其臨床思維的提升，由此采用CBL與PBL聯(lián)合教學(xué)法是切實(shí)可行的。該次研究中，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的考核成績以及平時表現(xiàn)均優(yōu)于對照組，且在教學(xué)滿意度上，也明顯高于對照組（P<0.05），代表聯(lián)合教學(xué)效果更佳。綜上所述，在普外科臨床實(shí)習(xí)帶教過程中，有必要加強(qiáng)PBL及CBL的聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)揮出其相輔相成的作用，引導(dǎo)學(xué)生高效地參與到實(shí)踐訓(xùn)練與問題探究中，在提高其理論與實(shí)踐成績的同時，實(shí)現(xiàn)對學(xué)生臨床思維的有效培養(yǎng)，促使其能夠具備一定處理實(shí)際病例的能力，以全面提高實(shí)習(xí)帶教效果。在今后的實(shí)習(xí)帶教過程中，帶教方法仍將以靈活多樣的形式開展，使學(xué)生從實(shí)際病例中強(qiáng)化理論，加深疾病知識的理解，并且在工作中切實(shí)應(yīng)用，為患者提供更多的幫助。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 楊林珠.CBL結(jié)合PBL及LBL教學(xué)方法在胸外科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（15）：182.

[2]? 陳峰.淺談PBL與SP相結(jié)合教學(xué)模式在普外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（23）：16-18.

[3]? 趙磊，劉春慶，劉建.PBL在普外科臨床實(shí)習(xí)中應(yīng)用的現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（10）：82-84.

[4]? 羅花南，牛曉麗，馬思敬，等.CBL、PBL聯(lián)合多媒體教學(xué)法在本科生耳鼻咽喉頭頸外科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，31（6）：40-42.

[5]? 龐再林，簡斌，溫澤霖，等.PBL與CBL相結(jié)合教學(xué)法在普外科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（10）：103-105.

（收稿日期：2018-10-14）