護(hù)生周記對臨床護(hù)理教學(xué)效果的影響及分析

何洪林

[摘要] 目的 探討護(hù)生周記在放射科臨床護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用效果。方法 選取該科實(shí)習(xí)護(hù)生90名，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各45名。對照組采用常規(guī)教學(xué)法;觀察組每名護(hù)生每周完成1篇周記，由帶教老師評閱，并予適當(dāng)教學(xué)反饋。采用評判性思維能力測量表（CTDI-CV）及護(hù)患溝通能力量表測試，比較兩組溝通能力及對教學(xué)的滿意度。結(jié)果 出科時觀察組CTDI-CV測試總分、分析能力、系統(tǒng)化能力、求知欲、自信心、認(rèn)知成熟度等維度得分、溝通能力得分及對教學(xué)滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 撰寫周記，有利于培養(yǎng)護(hù)生臨床評判性思維能力、良好的溝通能力，激發(fā)學(xué)習(xí)求知欲，促使認(rèn)知成熟，提高教學(xué)滿意度，提高教學(xué)效果。

[關(guān)鍵詞] 周記;臨床帶教;教學(xué)效果

[中圖分類號] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（a）-0148-02

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生從理論到實(shí)踐、從課堂走向臨床的重要環(huán)節(jié)。實(shí)習(xí)不僅可以鞏固理論知識，培養(yǎng)臨床操作技能，還能培養(yǎng)獨(dú)立思考、判斷和解決問題的能力[1]。放射科作為綜合醫(yī)院的傳統(tǒng)必備科室， 對協(xié)助患者確診及治療起著重要作用。隨著現(xiàn)代放射醫(yī)學(xué)漸趨嚴(yán)密精確，放射科病人數(shù)量龐大，醫(yī)患糾紛多，護(hù)生初到臨床，怯于交流，不能較好表達(dá)情緒或提出疑問。該科規(guī)定護(hù)生通過周記記錄實(shí)習(xí)中遇到的事件，在培養(yǎng)其評判性思維能力、溝通能力等方面取得了良好效果。現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該科90名護(hù)生。男9名，女81名，本科40名，大專50名，年齡19～22歲，平均（21.1±1.4）歲。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組45人，兩組在年齡、學(xué)歷等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

①對照組采用常規(guī)帶教法帶教。帶教老師對護(hù)生講解各項(xiàng)檢查前、中、后的護(hù)理重點(diǎn)，如：生命體征監(jiān)測、體位配合、安全防范等，強(qiáng)調(diào)解釋溝通重要性，如何識別和處理增強(qiáng)掃描病人對比劑、造影劑過敏反應(yīng)，及藥物外滲等不良事件處理方式。

②觀察組除常規(guī)帶教方式外，規(guī)定每名護(hù)生每周完成一篇周記，第二周一統(tǒng)一由組長上交，帶教老師評閱。周記內(nèi)容鼓勵護(hù)生自由記錄臨床上遇到事情的處理方式及想法;或者談?wù)剬εR床帶教的建議或意見;也可對所學(xué)疾病知識或操作技能概括總結(jié)。帶教老師評閱后，發(fā)表意見，語言誠懇，一切從護(hù)生角度出發(fā)。面對護(hù)生提出的建議，帶教老師及時調(diào)整教學(xué)計(jì)劃;對態(tài)度消極或緊張焦慮護(hù)生，先肯定其閃光點(diǎn)，再采用鼓勵口吻文字交流，若效果不佳，可通過面對面交流，并在臨床上予個體化帶教。

1.3? 評價指標(biāo)

采用彭美慈等[2]的評判性思維能力測量表（CTDI-CV）測評。量表包括尋求真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度等7個維度，共70個條目。采用Likert 6級評分法，總分≤210分表負(fù)性評判性思維，211～279分表評判性思維傾向不明，280～349分表正性評判性思維，≥350分表示具有強(qiáng)的評判性思維。臨床溝通能力選取葉倩[3]的護(hù)理專業(yè)大學(xué)生護(hù)患溝通能力量表中基本語言溝通能力、基本非語言溝通能力2個維度，總分理論上應(yīng)在8～49分之間。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用兩個獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 出入科時護(hù)生評判性思維比較情況

兩組入科時均具有正性評判性思維能力，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。出科時觀察組在評判性思維能力CTDI-CV測試總分及分析能力、系統(tǒng)化能力、求知欲、自信心、認(rèn)知成熟度等維度得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 出科時護(hù)生溝通能力情況調(diào)查

2.3? 出科時護(hù)生對教學(xué)滿意度調(diào)查情況

觀察組45名護(hù)生均滿意，占100.0%;對照組28名護(hù)生滿意，占71.8%，有6名護(hù)生未發(fā)表意見，11名護(hù)生不滿意。觀察組對教學(xué)的滿意度明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.651，P<0.01）。

3? 討論

護(hù)理實(shí)習(xí)是護(hù)生角色轉(zhuǎn)變的重要步驟，但多數(shù)護(hù)生初涉臨床，常會發(fā)生類似于“文化休克”現(xiàn)象[4]。其主要表現(xiàn)為：①在相對陌生臨床環(huán)境中從理論學(xué)習(xí)到實(shí)際操作不適應(yīng);②由于對臨床工作不熟悉，遇到問題時，護(hù)生可能大腦一片空白;③面對各種不同文化背景患者，與其溝通時存在害羞、緊張心理[5]。隨著該科接診患者越來越多，工作量劇增，患者等待時間過長，難免會急躁，誤認(rèn)為工作人員動作太慢或有“后門”插隊(duì)，甚至發(fā)生爭執(zhí)。這時，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心細(xì)致地解釋溝通是極為重要的。但護(hù)生初到臨床，面對這些問題卻不知所措，甚至恐慌。研究表明，反思式學(xué)習(xí)能夠提高護(hù)生臨床溝通能力[6]、評判性思維能力。書寫周記，鼓勵護(hù)生將臨床經(jīng)歷的事情回顧記錄下來，抒發(fā)自己想法，學(xué)習(xí)老師解決問題的方法，與自己的處理方式進(jìn)行對比反思，使其意識到溝通的重要性，促使其運(yùn)用學(xué)到的溝通技巧與病人進(jìn)行良好有效的溝通。書寫周記，有利于護(hù)生將理論和實(shí)踐相結(jié)合，提高其分析、解決問題的能力及溝通能力;帶教老師評閱周記，有利于更好了解護(hù)生需求，不斷發(fā)現(xiàn)并解決護(hù)生存在的癥結(jié)，及時調(diào)整教學(xué)計(jì)劃。周記是護(hù)生與帶教老師良好溝通的紐帶，不僅有利于增進(jìn)師生感情，培養(yǎng)護(hù)生評判性思維能力，增加其自信心和求知欲，提高其溝通能力，還有利于提高教學(xué)滿意度，提高教學(xué)效果。因此，鼓勵護(hù)生書寫周記，是值得臨床帶教推廣的。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 廖少玲，文若蘭，周萍.問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)在高等護(hù)理臨床見習(xí)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理，2005，11（10）：809-810.

[2]? 彭美慈，汪國成，陳基樂，等.評判性思維能力測量表的信效度測試研究[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（9）：644-647.

[3]? 葉倩.護(hù)理專業(yè)大學(xué)生護(hù)患溝通能力的結(jié)構(gòu)分析及評價工具的初步研究[D].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2004.

[4]? Oberg K. Culture shock and the problems of adjustment in newcultural environments in culture， communication and conflict：readings in intercultural relations[J].2nd ed. New York： SimonSchuster Publishing，1998：185-186.

[5]? 郭宏，石麗玲.影響護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中角色轉(zhuǎn)變的因素及對策[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（8）：52-53.

[6]? Platzer H， Blake D， Ashford D. An evaluation of process and outcomes from learning through reflective practice groups on a post-registration nursing course[J].J Adv Nurs，2000，31（3）：689-695.

（收稿日期：2018-10-11）