提高對我國駐艱苦戰亂地區使領館醫療保障能力研究

李森

[摘要] 我國駐全球艱苦戰亂地區使領館數千名館員依然處在衛生條件惡劣、傳染病高發甚至槍林彈雨的環境中，提高對其醫療保障能力，近期可開展的工作，包括編制醫療手冊、配發應急藥品、開展遠程醫療服務等，可以部分程度地緩解其缺醫少藥的問題。長效機制則是衛生系統建設以及針對特定模式（自然災害、戰亂環境、傳染病肆虐等）下的“低成本健康”服務模式和與之對應的解決方案。

[關鍵詞] 艱苦戰亂地區傳染病、流行病防治手冊;遠程醫療;長效機制

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（a）-0064-02

目前，奮戰在外交一線的駐外人員遍布在全球300余個駐外使領館中，有70%是在發展中國家，其中將近1/3的使領館處于疾病流行、戰亂不斷、高原缺氧甚至放射性污染地區。許多國家醫療條件落后，患病后難于及時治療，館員身體健康面臨嚴重威脅。如何提高對我駐艱苦戰亂地區使領館館員醫療保障能力，是我們亟待解決的問題。

1? 編寫《艱苦戰亂地區傳染病、流行病防治手冊》

1.1? 編寫前期調研

在黨中央、國務院的親切關懷下，外交部服務中心采取一系列積極保障措施，近期，服務中心機關門診部負責編寫《艱苦戰亂地區傳染病、流行病防治手冊》，主要內容包括針對外交人員多發的傳染病概況和預防措施、突發急癥處置以及科學防蚊的指導措施。目的在于駐艱苦戰亂地區使領館館員通過該《手冊》能夠進一步加強對有關疾病的了解和對基本預防措施的掌握。

工作小組先后走訪了北京地壇醫院、北京友誼醫院熱帶醫學研究所、解放軍302醫院、人民衛生出版社、中華醫學會、北京國際旅行衛生保健中心、中國協和醫科大學出版社、北京大學醫學部出版社、中國疾病預防控制中心、北京結核病研究所等10余家醫療科研、專業出版機構，覆蓋了華北地區主要的傳染病、流行病研究治療機構。工作小組還召集相關司局研討，大家認為，中國石油天然氣集團公司推薦的王凌航醫生，系北京地壇醫院感染病急診主任，牛津大學臨床免疫學博士，掌握行業前沿知識，長期從事傳染病臨床工作，并多次赴非洲疫區救治我同胞。該同志曾為中石油編制過《中石油尼日爾瘧疾防控項目最佳臨床實踐》《體檢資料分析及瘧疾休止期》等醫療手冊，相關經驗較為豐富，可以作為我《艱苦戰亂地區傳染病、流行病防治手冊》的主編，機關門診部將全力配合王凌航主任。

1.2? 《手冊》編寫要點

工作小組召集部相關司局研討，匯總有關情況研討《手冊》編制要點。大家認為，赴艱苦戰亂地區工作，有些同志對當地疾病、特別是一些惡性疾病重視程度不夠，往往造成緊急情況甚至悲劇發生。鑒此，手冊編寫在預防措施方面應詳細一些，在防蚊方面應有較為細致的流程和方案。應注重可操作性，能夠具體指導實踐，以便館員遇到問題時憑手冊操作指南的提示要點有效應對、配合治療。出國前及回國后注意事項也應有所提示。

在歷時3個月的編寫過程中，《手冊》幾易其稿，完成時涵蓋25個病種，5萬字。每個病種分為概述、臨床特征和診斷要點、治療及預后、健康管理、預防措施及環境管理五個部分。針對較專業的醫療知識，手冊提供了相關網站鏈接;針對駐外使領館因蚊蟲叮咬導致瘧疾等傳染病流行的情況，專門為館舍防蚊制定了標準化流程。

1.3? 藥品配發情況

在編制《手冊》的同時，向各駐艱苦戰亂地區使領館征集用藥需求以制定藥品配發目錄。調查結果顯示，各國情況千差萬別，病種與地理位置、經濟水平、生活習慣等密切相關，藥品需求也五花八門。個別欠發達國家，全國注冊醫生僅有200人，不及我國一個縣，醫療條件惡略情況可見一斑。針對各國不同情況，差異化配備藥品，就瘧疾、心腦血管急救、抗菌消炎、腸道感染、高原反應幾個方面為一百余個艱苦使領館配備了應急藥品。

2? 以瘧疾病種為例看《手冊》編寫如何貼合外交人員需求

經調研，瘧疾為我駐外人員第一殺手，廣泛分布在我駐全球90多個國家的使領館，其中以非洲為主，在致死性寄生蟲病中居于第一位。在《手冊》中關于瘧疾的介紹，是此次編寫要點。

2.1? 瘧疾的概述

瘧疾是瘧原蟲經按蚊傳播引起的一組以發熱、貧血、肝脾腫大為特征的寄生蟲病。瘧疾的診斷主要是依據在外周血涂片中找到瘧原蟲。目前瘧原蟲對氯喹絕大多數耐藥，治療瘧疾首選青蒿素及青蒿素衍生物為基礎的聯合治療。

2.2? 瘧疾的臨床特征及診斷要點

寄生于人體的瘧原蟲分為4種：間日瘧原蟲（P.v）、惡性瘧原蟲（P.f）、3日瘧原蟲（P.m）及卵形瘧原蟲（P.o）。瘧原蟲先侵入肝細胞繁殖，再侵入紅細胞繁殖，引起紅細胞成批破裂而發病。臨床上以間歇性寒戰、高熱、繼之大汗后緩解為特點。間日瘧和卵形瘧常出現復發;惡性瘧發熱不規則，可引起腦性瘧疾。

瘧疾的潛伏期一般在2周左右，各種瘧原蟲引起的瘧疾潛伏期可以各不相同;間日瘧為12～20 d;惡性瘧為8～15 d;三日瘧為18～40 d;卵形瘧為11～16 d;間日瘧、卵形瘧紅細胞內發育周期為48 h;三日瘧為72 h;惡性瘧為36～48 h，且發育先后不一，所以臨床發作不規則。

典型瘧疾臨床發作可分為3個階段：發冷期、發熱期、出汗期;整個發作期歷時6～10 h，發作間歇期，患者可自覺明顯好轉。

2.3? 瘧疾的特異性治療及預后

瘧疾的病原學治療需遵循ACTs（artemisinin-based combination therapy）原則，也就是要使用青蒿素或青蒿素衍生物為基礎的聯合治療;常用的藥物包括蒿甲醚-本芴醇、青蒿琥酯-甲氟喹、雙氫青蒿素-哌喹等。輕癥和普通型瘧疾患者可選擇口服藥治療，重癥患者需靜脈注射青蒿琥酯或奎寧注射液。

2.4? 健康管理

針對駐外人員制定出國體檢評測標準，重點關注有無慢性肝病、腎病病史;一旦罹患瘧疾，具有慢性肝病、腎病患者容易重癥化發生危險。

2.5? 瘧疾的預防措施及環境管理

瘧疾目前沒有疫苗可以預防，主要是從傳染源控制（早期發現患者及帶蟲者進行抗瘧治療），切斷傳播途徑（使用驅蚊液噴灑、減少蚊蟲孳生地、使用避蚊胺浸泡衣物，使用蚊帳等措施防蚊滅蚊），加強自身個體防護（必要時可使用抗瘧藥物進行預防）。部內已牽頭開展各館有計劃的滅蚊工作。

3? 為駐艱苦戰亂地區使領館開展遠程醫療咨詢

作為配套措施，部干部司、服務中心開展駐艱苦戰亂地區使領館遠程醫療咨詢試點工作，邀請北京朝陽醫院專家為駐印度使館、尼日利亞使館館員做健康防護講座并回答問題。

印度的醫療服務水平發展不平衡，在中心城市，有較好的醫院和藥店，但在農村或城鄉交界地區，醫療條件十分有限。瘧疾、登革熱、流行性腦炎、痢疾、霍亂、腹瀉、中暑等多發。尼日利亞醫療水平和設施十分落后，感染艾滋病人數居全球第二，孕婦分娩死亡率為1%，居全球高死亡率之列。

北京朝陽醫院急診科副主任梅雪主任醫師、王軍宇副主任醫師詳細介紹了目前心腦血管疾病、消化道等疾病多發的原因，預防和控制，意外傷害防護和應急處理等知識，要求大家把好“病從口入”這一關，注意飲食和飲水衛生，養成健康的生活習慣和合理的飲食習慣，保持客觀開朗的心情，堅持開展體育鍛煉，還就身心健康等問題耐心解答了館員們的提問。

兩館館員十分感謝干部司、服務中心舉辦此次活動，感謝兩位專家雪中送炭般的講解，認為講座幫助自身進一步提高了健康意識，增加了保健常識。

隨著我國綜合國力不斷提高，特別是“一帶一路”戰略被列為中國經濟新常態下重點實施戰略以來，我國在全方位構建開放型經濟新體制的道路上大膽探路。我駐外館員始終心系祖國，情系人民，為了國家的利益，不辱使命，辛勤耕耘，用自己的智慧與汗水譜寫出和平、發展與合作的篇章。但是，眾多駐艱苦戰亂地區使領館館員面臨基礎醫療衛生設施缺乏、公共衛生和疾控形勢嚴峻的局面，其長效機制是現代衛生系統建設以及針對特定模式（自然災害、戰亂環境、傳染病肆虐等）下的“低成本健康”服務模式和與之對應的解決方案，具體則是建立非洲、西亞等區域醫療救治中心、進一步發揮駐在國援外醫療隊作用、解決館員潔凈飲用水等較為根本的問題。將全力推動，竭誠為一線外交人員提供堅實的后勤保障，為中華民族的偉大復興作出應有的貢獻。

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（收稿日期：2018-11-04）