微信延續(xù)護(hù)理在出院精神分裂癥患者中的應(yīng)用

呼亞麗 彭菊意 張紅玲 樊曉芬 史越 張麗

[摘要] 目的 探討基于微信的延續(xù)護(hù)理對(duì)出院精神分裂癥患者服藥依從性和生活質(zhì)量的影響。方法 將2016年3月—2017年8月間112例精神分裂癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各56例，對(duì)照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)和電話隨訪，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上借助微信給予出院后指導(dǎo)。干預(yù)3個(gè)月后比較疾病知識(shí)知曉率、服藥依從性和生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 干預(yù)3個(gè)月后觀察組病人脫落4例，對(duì)照組患者脫落9例，觀察組患者疾病相關(guān)知識(shí)知曉率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者服藥依從性明顯高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者生活質(zhì)量高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 基于微信的延續(xù)護(hù)理可以有效提高精神分裂癥患者對(duì)自身疾病和藥物治療的全面認(rèn)識(shí)，增加服藥依從性，從而提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 微信;精神分裂癥;服藥依從性 ;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）01（c）-0163-03

精神分裂癥（schizophrenia）是一組病因未明的精神疾病，多起病于青壯年，常有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)[1]。精神分裂癥的治療目前以藥物治療為主，且治療有效率超過80%[2]。大多數(shù)患者存在對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，自行中斷服藥、治療，從而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，藥物依從性問題是精神分裂癥管理中的巨大挑戰(zhàn)[3]。有研究顯示平均停藥16 d后就會(huì)引起復(fù)發(fā)[4]。延續(xù)護(hù)理是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，患者回歸家庭后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)[5]。有文獻(xiàn)報(bào)道[6]，強(qiáng)化出院后健康指導(dǎo)可增強(qiáng)患者對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí)和分析能力，與精神分裂癥患者的臨床康復(fù)密切相關(guān)。該院通過“大醫(yī)心理健康論壇”向患者傳送精神科疾病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者對(duì)自我疾病進(jìn)行科學(xué)管理。旨在探討基于微信的延續(xù)護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者出院后服藥依從性和生活質(zhì)量的影響。分析2016年3月—2017年8月間該院收治的112例精神分裂癥患者112例的臨床資料，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，選擇山西省太原市某三甲醫(yī)院精神衛(wèi)生科住院的精神分裂癥患者112例，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各56例。3個(gè)月的干預(yù)過程中，觀察組脫落4例，實(shí)際為52例。其中男19例，女33例;年齡13～65歲（25.85±11.10）歲;病程10 d～19年。對(duì)照組脫落9例，實(shí)際為47例，其中男18例，女29例;年齡15～62歲（26.90±9.82）歲;病程10 d～20年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合DSM-5精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];②意識(shí)清楚，無語言交流障礙;③經(jīng)抗精神病藥物系統(tǒng)治療10 d后，精神病性癥狀大部分恢復(fù);④自知力部分或完全恢復(fù)，出院后至少與1名家屬共同生活，家屬文化程度初中以上;⑤患者或其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;②不能堅(jiān)持者。

1.2? 方法

1.2.1 對(duì)照組? 出院當(dāng)天給予1次常規(guī)出院指導(dǎo)，出院后每個(gè)月電話隨訪，詢問病情變化、治療效果、服藥依從性、服藥后不良反應(yīng)、社會(huì)功能等，給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，由責(zé)任護(hù)士告知患者或家屬申請(qǐng)加入“大醫(yī)心理健康論壇”（以下簡(jiǎn)稱“論壇”）和微信群聊的流程和功能簡(jiǎn)介。具體干預(yù)措施如下：（1）組建微信管理小組。科主任及護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)延續(xù)護(hù)理內(nèi)容的審核發(fā)送，2名高年資護(hù)士負(fù)責(zé)內(nèi)容的編寫。小組成員及患者或家屬組建微信群聊，即“論壇”提供精神分裂癥疾病相關(guān)知識(shí)，微信群聊用于醫(yī)護(hù)患之間的交流。在患者出院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士幫助和確認(rèn)患者或家屬用手機(jī)掃描2個(gè)二維碼，使其關(guān)注“論壇”和加入微信群聊，備注“患者姓名或患者姓名+家屬”。

（2）微信延續(xù)護(hù)理管理。通過文字、語音、視頻、圖片等形式，每周發(fā)送2次精神分裂癥疾病知識(shí)內(nèi)容。發(fā)送內(nèi)容如下：①精神分裂癥臨床表現(xiàn)。②復(fù)發(fā)的原因和危害。③預(yù)防復(fù)發(fā)的六大法寶。④藥物相關(guān)知識(shí)，堅(jiān)持藥物治療的重要性。⑤學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)，了解復(fù)發(fā)的先兆癥狀，以及指導(dǎo)定期復(fù)查。⑥指導(dǎo)如何適應(yīng)社會(huì)生活等。循環(huán)發(fā)送，反復(fù)強(qiáng)化。每隔2 d讓家屬通過微信群聊反饋服藥情況，每天晚上19：00-20：00為醫(yī)護(hù)答疑解惑時(shí)間，持續(xù)觀察3個(gè)月。如1月之內(nèi)患者或家屬均未在群聊中提問或回復(fù)，責(zé)任護(hù)士電話聯(lián)系，詢問原因，并建議其參與[5]。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)精神分裂癥疾病相關(guān)知識(shí)問卷共8個(gè)項(xiàng)目（表1），評(píng)估兩組患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的知曉情況，經(jīng)5名精神衛(wèi)生科副主任醫(yī)師及以上職稱或護(hù)士長(zhǎng)作為專家咨詢對(duì)象，得出問卷平均內(nèi)容效度（S-CVI/Ave）為1.00。隨訪至出院后3個(gè)月對(duì)服藥依從性進(jìn)行比較。服藥依從性[8]：分3級(jí)，完全依從（患者自愿按時(shí)、按量服藥）、部分依從（在監(jiān)督下能按時(shí)、按量服藥）、不依從（拒絕服藥）。隨訪至出院后3個(gè)月對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行比較。采用《精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表》[9]（SQLS）進(jìn)行評(píng)分，該量表由英國精神病學(xué)家Greg Wilkinson等于1999年研究開發(fā)，在2002年由浙江大學(xué)駱宏、馬劍虹等翻譯形成中文版，該量表共30個(gè)條目，包含心理社會(huì)分量表、動(dòng)機(jī)/精力分量表、癥狀/不良反應(yīng)分量表3個(gè)分量表。重測(cè)信度0.87，Cronbachs α系數(shù)為0.70～0.92。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）或中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，采用t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析;計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、構(gòu)成比描述，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析;等級(jí)資料采用Mann-Whitney檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 干預(yù)3個(gè)月后兩組患者疾病相關(guān)知識(shí)知曉情況比較

干預(yù)3個(gè)月后兩組患者在堅(jiān)持定期復(fù)查知曉率方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在精神分裂癥的表現(xiàn)、復(fù)發(fā)原因、復(fù)發(fā)危害、復(fù)發(fā)先兆癥狀、如何預(yù)防復(fù)發(fā)、如何適應(yīng)社會(huì)、所服藥物的名稱和劑量及不良反應(yīng)知曉率方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 出院后3個(gè)月兩組患者治療依從性比較

出院后3個(gè)月兩組患者治療依從性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;出院當(dāng)天兩組患者治療依從性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3? 出院后3個(gè)月兩組病人生活質(zhì)量比較

出院當(dāng)日兩組患者生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3;出院3個(gè)月后兩組患者生活質(zhì)量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

3.1? 通過微信能提高精神分裂癥患者疾病知識(shí)知曉率、從而提高服藥依從性，改善生活質(zhì)量

大部分精神分裂癥患者需要長(zhǎng)期或者終身服藥來控制病情，對(duì)于出院患者，其服藥依從性逐漸下降[10]。該研究顯示，觀察組患者通過微信出院指導(dǎo)，對(duì)精神分裂癥疾病相關(guān)知識(shí)的知曉率，以及服藥依從性明顯高于對(duì)照組。干預(yù)3月后觀察組患者心理社會(huì)評(píng)分、精力/動(dòng)機(jī)評(píng)分以及生活質(zhì)量總分均高于對(duì)照組。因此對(duì)精神分裂癥患者提供延續(xù)的微信指導(dǎo)，不僅可以提高服藥依從性，還通過減少疾病癥狀和改善功能來提高生活質(zhì)量。這與李峰和鄧?yán)騕11-12]的研究結(jié)果一致。該研究借助微信極大地提高了患者及家屬對(duì)疾病的全面認(rèn)識(shí)，并且理解服藥、復(fù)診等重要意義，從而增加服藥依從性。此外通過微信指導(dǎo)患者如何適應(yīng)社會(huì)、鼓勵(lì)與人交流、增強(qiáng)患者治療自信心，恢復(fù)社會(huì)功能，有效改善患者的生存質(zhì)量。

3.2? 微信在出院精神分裂癥患者延續(xù)護(hù)理中的的優(yōu)勢(shì)

與傳統(tǒng)健康宣教相比，微信兼有文字、圖片、語音、視頻等功能，對(duì)病人進(jìn)行健康教育更具直觀性、及時(shí)性、費(fèi)用低廉，以及病人更容易接受[13]。通過微信公眾號(hào)定時(shí)傳送圖文并茂、淺顯易懂的疾病和藥物等相關(guān)知識(shí)，及時(shí)強(qiáng)化健康教育內(nèi)容，促使病人對(duì)自身疾病和藥物相關(guān)知識(shí)深入了解;而微信群聊則方便了醫(yī)護(hù)患之間的溝通，與病人或家屬進(jìn)行互動(dòng)，為病人及家屬提供科學(xué)的服藥指導(dǎo)，并對(duì)疑惑及時(shí)給予解答。通過微信宣教模式，真正將健康宣教落實(shí)到病人及家屬身上，更加有效的提高了精神分裂癥病人的服藥依從性，對(duì)于精神分裂癥病人恢復(fù)社會(huì)功能，改善生活質(zhì)量大有裨益。此外，由于條件和能力的限制，本研究局限在小范圍內(nèi)，研究結(jié)果的代表性和推廣性受到一定的限制，今后精神衛(wèi)生科醫(yī)護(hù)人員可以利用微信，開展個(gè)性化的延續(xù)護(hù)理，為精神分裂癥病人家庭提供個(gè)性化的出院指導(dǎo)。

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（收稿日期：2018-00-00）