農村慢性病患病情況及影響因素實證研究

閆陽 張雪純 劉華偉 王敬豪

[摘要] 該文采用河南周口鄲城縣白馬鎮地區居民調查數據，分析了當地居民慢性病患病情況及其影響因素。論文通過統計年鑒、新聞報刊等獲取資料對鄲城縣白馬鎮居民慢性病患病情況概況和影響因素進行分析，并提出相應對策。論文首先通過宏觀層面分析，鄲城屬中等收入縣，居民收入穩定，且新農合政策全面，實施效果良好。然后針對居民意見進行分析，認識到其仍存在許多因素，導致慢性病患病情況與居民期待存在距離。最后根據研究結果提出相應建議，需普及慢性病知識，增進預防意識;加強農合資金監督管理，強化制度的靈活便捷;完善農村基礎設施和醫療設備，開拓居民增收渠道。該研究具體細致，基本反映了當地居民慢性病患病情況，但有一定地區特殊性，對白馬鎮慢性病預防及診療有一定意義。

[關鍵詞] 慢性病;患病情況;影響因素;對策

[中圖分類號] R195 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（b）-0171-02

第五次的全國衛生服務調查中顯示，2008年農村慢性病患病率是17.1%，在2013年，這一數字增長到29.5%。雖然比例依然低于城市，但它的快速增長趨勢需引起重視。Badara Samb曾經把慢性病的預防比作國家衛生體系建設的驗金石。因此，慢性病防治對于我國農村衛生服務體系建設也有重要戰略意義。但地區差異，特殊疾病特點，使農村慢性病患者就醫行為有一定的特殊性。該文從居民反饋及意見切入分析，梳理目前白馬鎮慢性病防治及診療現狀，總結影響因素，并提出建議。

1? 疾病譜變化

上世紀初，威脅人類健康的主要是急慢性傳染病，隨醫療條件改善、預防接種和抗生素的廣泛應用，使傳染病發病率總體呈下降趨勢。20世紀后半葉，慢性病逐步取代傳染病，占據我國疾病前列。慢性病導致的死亡已占全國總死亡人數6.6%，其疾病負擔占總疾病負擔70%[1]。

據2003年調查顯示，因腫瘤死亡在我國農村居民中死亡中列第3位[2]。而隨著飲食習慣、工作方式改變，根據我國近期統計顯示，心血管疾病已成為慢性病首要死因。且糖尿病發病率逐年增高，其預后較差且并發癥較多，故也成為農村居民健康危害之一。

2? 個人特質、行為特點與地域

從我國慢性病控制策略來看，慢性病預防策略受危險因素流行病學與遺傳流行病學影響較大，而個體發生疾病的危險性更多取決于不健康的生活習慣和遺傳易感性，即主要受個人特質如性別、年齡和基因等以及行為特點如喝酒、飲食習慣等影響，因此，目前開展的慢性病防治工作以針對個人行為的引導和控制為主[3]。

通過分析調研數據，得出以下結論。

該研究對象主要為中老年人。通過Logistic回歸分析發現，老年慢性病發生與年齡、醫保類型、工作現狀、睡眠、生存質量、日常生活能力和心理癥狀指數等密切相關。隨著年齡的增長，慢性病患病率也增加，與國內外研究結果相同[4-5]。

如圖1，從慢性病患病的年齡分布看：45～50歲的5歲之差，調查對象患病率從不足10%迅速上升到30%，且女性明顯高于男性;50歲以后中老年人隨年齡增長患病率繼續增長;75歲后，患病率趨于穩定且男女趨同，在此階段，已有半數以上老年人患慢性病。

3? 醫療保障制度

3.1? 保障水平偏低

新農合是以大病統籌兼顧小病理賠為主的居民醫療互助共濟制度。這個定義顯示出它是救助居民的疾病醫療費用的而門診等不在該保險范圍內，這項規定使得居民實際受益沒有預想的那么大，因此約30%群眾認為報銷范圍小，不實惠。對大病農民補償比例偏低，還無法從根本上解決農民“因病致貧、因病返貧”的問題。

3.2? 報銷程序較繁瑣

據本次調查，近20%受調查者認為新農合報銷程序較繁瑣。受調查參保者大部分是門診費用，在居住地無法報銷，拿回戶籍地也得不到報銷，即便是住院費用，若金額不大也回戶籍地報銷，則成本太高。因此解決支付渠道、實現異地結算、全國一卡通，才能方便交費與報銷。不但合作醫療管理機構應可報銷，定點醫院與藥店也應可當場報銷。

3.3? 監管機制不完善

現行新農合制度中，衛生部門一方面要建立有效的農村合作醫療管理制度，另一方面要規范醫療行為，維護廣大農民的利益。這種既當運動員，又當裁判員很容易職能越位，導致出現虛報參合人數、套取挪用醫療資金、偽造病歷等，使20%受調查村民不能充分信任新農合，他們表示以后可能不愿意參加，嚴重制約新農合持續發展。

4? 積極獻言獻策，助力基層慢性病防治

4.1? 普及慢性病知識，增進居民預防意識

（1）采取行為干預。鄉村應選固定時間組織村民展開交流。并提前確定座談會主題，立足于農村居民所患常見病特點向其宣傳健康知識，對某些特殊慢性病應在固定時間隨訪和管理。

（2）開展健康教育。①組織村民并鼓勵其投入到健康生活方式的演講活動中。在過程中，可就引發慢性疾病的危險因素與不良習慣由專業人員進行講解。②可借助健康教育行動組建互助小組。小組活動要結合日常健康知識靈活進行，從而確保在活動中可以深刻感受到健康生活習慣的重要性。

4.2? 加強農合資金監督與管理，強化制度靈活性和便捷性

首先，衛生行政部門和新農合管理辦公室應該相互監督，衛生行政部門是醫院上級部門，應盡好管理責任。其次，應采用多種方法來杜絕騙保行為。住院病人在醫院直報，多需要醫院的自覺或自查;騙保存在于診療過程中，需要執法部門深入到診療過程，才能防患于未然。

針對新農合資金屢遭蠶食的問題，除了要打擊套保、騙保行為外，治本之策在于優化制度設計、筑牢監管堤壩，讓監管主體和責任更明確、監管手段多樣化、監管力量更充裕，從根本上確保資金安全。

4.3? 完善農村基礎設施和醫療設備，開拓居民增收渠道

首先，應完善農村三級衛生服務體系，加大對農村衛生工作建設。合理規劃，多渠道籌措資金，對達不到用房規定的鄉鎮衛生院等進行改造擴建。可通過專業培訓、進入省級醫療機構進修等方式，培養基層的醫療技術骨干。通過政府和個人共同負擔經費的模式，進一步提高農村醫療人員工資待遇，同時為基層衛生機構定向培養大學生，強大基層醫療人才隊伍，提高基層醫療服務能力。

5? 結語

通過以上分析，多層面梳理了鄲城白馬鎮慢性病患病及診療現狀。自從精準扶貧、慢性病救治試點工作開展以來，取得了不俗成績，這些惠民政策得到居民普遍擁護。但當前慢性病預防及診治還存在有待解決的問題，需各方不懈努力，相信在各部門努力下，鄲城白馬鎮慢性病預防及診治工作一定會更加完善，從而更好地惠及群眾。

[參考文獻]

[1]? 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.中國疾病預防控制工作進展（2015年）[J].首都公共衛生，2015，9（3）：97-101.

[2]? 李棟，許琨.我國主要慢性病流行特點及疾病負擔[J].中國初級衛生保健，2003，17（1）：32-34.

[3]? 呂筠，李立明.慢性病防治策略與研究領域的新視角[J].中國慢性病預防與控制，2009（1）：1-3.

[4]? 伊雅德，譚紅專，黃昕，等.湖南省瀏陽市農村居民慢性病患病現狀及影響因素分析[J].中華疾病控制雜志，2013，17（1）：27-30.

[5]? Clark A，Etilé F.Do health changes affect smoking？ Evidence from British panel data[J].J Health Econ，2002，21（4）：533-562.

[6]? 姜垣，白雅敏，邵瑞太.發達國家以社區為基礎的慢性病綜合干預經驗[J].中國慢性病預防與控制，2002，10（5）：235-237.

（收稿日期：2018-10-29）