該院2015—2017年碳青霉烯類抗生素使用情況分析

張云麗

[摘要] 目的 評價臨床使用碳青霉烯類抗生素的合理性，加強碳青霉烯類抗生素使用的規范化管理，促進合理用藥。方法 采用回顧性研究方法，調出2015—2017年度的全院所有抗菌藥物AUD總（全院抗菌藥物使用強度）和碳青霉烯類抗生素（泰能、齊佩能、注射用美羅培南）的使用強度，進行統計分析。結果 統計使用碳青霉烯類抗生素排名前五的科室中，普外科使用量碳青霉烯類抗生素三年來均排名第二，使用強度相對較高，雖有使用碳青霉烯類藥物的指征，但仍存在遴選藥品不適宜、過度使用的情況。結論 醫療機構對碳青霉烯類抗生素的使用必須嚴格管理，并對其適應證加以控制，減少經驗性用藥，提高合理用藥的水平。

[關鍵詞] 碳青霉烯類抗生素;AUD;抗菌藥物的遴選;合理用藥

[中圖分類號] R95 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（b）-0186-02

[Abstract] Objective To evaluate the rationality of usage of carbapenems in our hospital from 2015 to 2017， enhance the standardized management of carbapenems and promote the rational medication. Methods All antibacterials AUD （antibacterial use intensity） and use intensities of carbapenems（tylenone， zippenem， meropenem for injection） from 2015 to 2017 were called out for statistical analysis. Results In the top five departments of using the carbapenems， the carbapenem dosage in the department of general surgery ranked the second for three years， and the usage intensity was relatively high， even though there were signs of using carbapenems， the improper selection of drugs and overuse existed. Conclusion The medical institutions must strictly manage the carbapenems， and control its indications thus reducing the empirical medication and improving the rational medication level.

[Key words] Carbapenem; AUD; Selection of antibacterial drugs; Rational dosage

碳青霉烯類抗生素是一類非典型的B—內酰胺類藥物，是目前臨床用于治療多重耐菌株感染、重癥細菌感染及腸桿菌科細菌感染的首選藥物，具有抗菌譜廣、耐受性好、抗菌活性強、毒性低等優勢，因此多被用于病原不確定的嚴重感染。目前，臨床使用較多的碳青霉烯類抗生素為耐酶性良好且抗菌譜超廣的亞胺培南和美羅培南。

1? 資料與方法

該院對抗生素實行分級管理制度，碳青霉烯類屬于特殊使用類抗生素。為了解該院碳青霉烯類抗生素的使用情況，促進碳青霉烯類抗生素合理、安全、有效使用，減少細菌耐藥性的發生，因此對該院2015—2017年碳青霉烯類使用情況進行了統計分析。該院使用的碳青霉烯類抗生素有注射用亞胺培南西司他丁鈉（泰能和齊佩能）、注射用美羅培南。

1.1? 一般資料

采用回顧性研究方法，從醫院電腦系統中調出2015—2017年度的全院所有抗菌藥物AUD總（全院抗菌藥物使用強度）和碳青霉烯類抗生素（泰能、齊佩能、注射用美羅培南）的使用強度，用AUD1表示，計算所占百分比（AUD總/AUD×100.00%），如表1。

1.2? 方法

由表1可看出，2015—2017年度，該院AUD總略高于40。碳青霉烯類抗菌藥物使用強度占全院抗菌藥物使用強度比例不高。2015—2016年，抗菌藥物使用強度逐年降低，碳青霉烯類抗生素使用強度也有所降低，但是占全院抗菌藥物使用強度的比例不變。2017年，抗菌藥物使用強度和占比都有所增加，一方面的原因是患者數量增加，另一方面，可能跟各科室的使用情況有關。為此，統計了碳青霉烯類使用排名前五的科室，如表2。

2? 結果

對排名情況進行分析：①重癥醫學科穩居第一，重癥醫學科都是危重或嚴重感染的患者，使用碳青霉烯類抗菌藥物具有合理性;②心胸神經外科的患者送進醫院時大都屬于危重患者，例如顱內出血、損傷，涉及重要器官，感染嚴重應用碳青霉烯類抗生素具有一定合理性;③感染科患者存在患者免疫缺陷的情況，符合碳青霉烯類指征;④腫瘤血液科患者因為免疫力低下，易發生感染加重的情況，選用碳青霉烯類合理;⑤呼吸內科患者使用碳青霉烯類的原因有：患者入院前曾在外院使用抗生素治療，沒有得到改善，入院治療時抗生素的選擇會往高一級選擇;另一方面是急性發作期AECOPD患者，一般是基礎疾病多、反復發作、長期使用激素的老年患者，病情進展過快、使用多種抗菌藥物治療后感染仍控制不佳，使用碳青霉烯類抗菌藥物合理;⑥神經內分泌科的患者大多是基礎疾病多，年齡大的老年人，并且病人長期臥床，患有糖尿病、腦梗死等，抵抗力差，發生二、三代頭孢菌素無法控制的感染時也可選用碳青霉烯類抗生素;⑦根據醫院信息科統計的分科疾病順位表，兒科排名靠前的疾病是細菌性肺炎，急性支氣管炎、病原體未特指的肺炎、新生兒重癥肺炎等，兒童免疫力低，疾病發展變化快，感染嚴重的患兒通常給予降階梯治療;⑧普外科使用量碳青霉烯類抗生素三年來均排名第二，使用強度相對較高，根據醫院信息科統計的分科疾病順位表，普外科排名靠前的疾病有急性闌尾炎、膽石病、痔瘡、腹股溝疝，以上疾病發生感染可優先選擇頭孢二代、三代抗生素，該科室有直腸癌、結腸癌、急性胰腺炎、腹膜炎等重癥患者，有使用碳青霉烯類藥物的指征，但仍存在遴選藥品不適宜、過度使用的情況。

3? 討論

綜上所述，可以看出該院藥劑科雖然對特殊使用抗菌藥物使用進行了管理監督，碳青霉烯類抗生素屬于特殊使用抗菌藥物，住院醫師越級使用需要填寫抗菌藥物越級使用審批備案表，門診不得使用特殊抗菌級藥物;臨床藥師對多重耐藥菌株的報告進行分析;2016年提出臨床藥師參與越級抗生素使用會診的建議，2017年重新修正抗菌藥物臨床應用分析管理制度，明確指出需臨床藥師參與會診，同意后方可使用特殊級抗菌藥物等干預措施，所以，碳青霉烯類抗菌藥物在該院不合理使用現象較少，但在抗菌藥物的遴選上存在一定問題。這就需要加強對醫師抗菌藥物處方權的管理，對特殊使用級抗菌藥物使用程序進行學習，普及和提高合理用藥水平，掌握特殊使用級抗菌藥物的使用指征，減少經驗性用藥，提高醫師合理用藥的水平;落實臨床藥師參與會診特殊級抗菌藥物的使用制度，針對碳青霉烯類抗菌藥物使用強度偏高的科室，采取干預措施，臨床藥師可走進臨床，參與會診，提供專業指導，與醫生溝通交流，遴選合適的抗菌藥物;加強抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監測與評價，減少細菌耐藥性，保障患者用藥安全、有效和經濟。

[參考文獻]

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[5]? 李銀甲.132例患者使用替加環素的用藥合理性分析[J].中國藥師，2017（12）：2209-2213.

（收稿日期：2018-10-22）