192“醫養結合”養老模式發展制約因素及對策研究

[摘要] 近年來，隨著老年人口的急劇增加，中國的老齡化現象越來越顯著，導致社會養老服務的壓力快速增加。與此同時，隨著健康老齡化的提出，國內各地逐漸成立了“醫養結合”養老服務機構，但是目前我國“醫養結合”養老模式的發展還存在一些問題有待解決，各地服務機構的發展模式都不盡相同，發展至今還未形成一套健全的服務體系。同時“醫養結合”養老服務模式在發展的過程中也受到了各方面因素的制約。

[關鍵詞] “醫養結合”;制約因素;對策

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（b）-0192-02

對于我國來說，人口老齡化已經成為了一種不可逆的客觀趨勢，并且根據《國家應對人口老齡化戰略研究總報告》的預測，我國在2012—2050年期間，老齡化水平將從原本的14.3%增長到34.1%。我國已經進入老齡化快速發展階段，而老年人又是社會人口發展需要重點關注的人群。面對當前我國人口發展、醫療改革、養老現狀，“醫養結合”養老模式的發展具有重要的創新意義。“醫養結合”養老模式的提出和發展為解決我國日趨加重的社會養老負擔開辟了一條快速而高效的途徑。目前，國內與“醫養結合”養老模式相關的研究很多，各省市、地區開設的“醫養結合”養老服務機構也在逐年增加。“醫養結合”養老模式在國內的提出和發展經歷了一定的實踐考驗，在不斷發展的過程中發現“醫養結合”養老模式的發展仍受到各方面的制約。為了進一步的發展，“醫養結合”服務模式需要根據各地的實際情況進行調整，以適應當地的養老需求。

1? “醫養結合”概念

目前，我國學者關于“醫養結合”養老模式還沒有形成一個相對比較統一的概念。綜合各家學者對此內容的研究和解釋，“醫養結合”養老模式其實可以說是在傳統養老概念的基礎上延伸、拓展而來的[1]，是由醫療服務作為支撐的一種新型社會養老服務模式，目的是為老年人提供一體化的健康管理和養老服務[2]，主要包括基礎生活照護、醫療保健、健康檢查、疾病診治、精神慰藉、健康教育、康復指導、臨終關懷等內容[3]。

2? 國內“醫養結合”養老模式的發展現狀

2.1? 上海市“醫養結合”養老模式研究

上海市屬于開展“醫養結合”服務比較早的一座城市，發展至今，已經形成了三類比較具有代表性的服務模式：養老機構內設置醫療機構、醫療機構內設置養老機構、養老機構和醫院聯合提供服務[4]。雖然上海的“醫養結合”服務模式已經相對比較成熟，但是仍存在一些問題，在發展過程中會受到醫保的約束;會出現規避風險的現象;同時也存在人力資源不足以及管理困難的問題[5]。

2.2? 天津市“醫養結合”養老模式研究

天津市立足于基本的市情和民情，從地方立法、政府規章、部門配套政策3個層面健全“醫養結合”服務體系，以居家養老服務和機構養老服務兩個層面為基礎打造了多種不同的服務模式。在居家養老服務層面打造了社區綜合服務模式和機構延伸服務模式;在機構養老服務層面打造了養老機構自身發展模式、醫養機構聯合運行模式、醫療機構轉型模式[6]。

2.3? 青島市“醫養結合”養老模式研究

2012年7月青島率先在全國施行了長期醫療護理保險制度，目前此制度在青島已經做到了全面覆蓋。長期護理保險制度為“醫、養、康、護”結合的養老模式提供了有力的政策支持，使醫療資源的配置得到優化，真正做到了政府、社會、醫療機構、養老機構、老人及家庭的多方共贏[7]。

3? “醫養結合”養老模式發展的制約因素研究

3.1? 多部門管理，難以協調統一

我國“醫養結合”養老機構的管理目前屬于多部門管理模式，尚未形成統一的管理機制和體系。養老機構由民政部門審批，主要歸該部門負責管理，而“醫養結合”中又涉及到醫療，醫療機構需要由衛生部門認定和管理。服務機構的建設用地需要國土部門的審批，相關項目在運營的過程中民政部門、衛生部門、公安消防部門等需要協同進行監督和管理[8]。這種由多部門交叉管理、監管體系不健全、相關管理制度不足的情況導致“醫養結合”養老服務模式發展受到很大程度的制約。

3.2? 資金投入不足，籌資渠道單一

我國當前許多高齡、失能、患病老人的收入較低，不足以支撐其支付相關的服務費用，從而導致對相關服務機構的有效需求減少。基于這樣的現狀，“醫養結合”養老服務模式主要由政府投入，籌資方式單一。這種單一的籌資方式通常會出現覆蓋面有限、補助項目不足的情況，限制服務機構的發展[9]。

3.3? 人才隊伍建設滯后，缺乏護理專業人員

專業的護理人才對服務機構的生存、發展以及保障護理質量都有著至關重要的作用。也因此，護理人才的短缺在很大程度上限制了“醫養結合”養老服務機構的發展[10]。就目前而言，養老機構中的服務人員大多是沒有經過專業化培養、沒有取得專業資格證書的護工，缺乏專業的老年護理知識、操作技能，僅憑經驗提供服務。所以，專業人才隊伍的建設也是目前發展“醫養結合”服務模式迫切需要解決的問題之一。

3.4? 服務機構定位不明確，結構失衡

當前的“醫養結合”養老服務機構大多僅提供基本的醫療、養老服務，欠缺健康指導、心理護理、文體娛樂等方面的服務。并且由于各機構仍處于探索階段，缺乏質量管理和評價機制，相應的監管體系也尚未建立，在一定程度上影響了“醫養結合”服務模式的發展[11]。“醫養結合”服務模式在原有的傳統養老服務中加入了醫療服務，需要對老年人進行全面的身體檢查，以此確定需要提供的服務內容和程度。

4? “醫養結合”養老模式現存問題的對策研究

4.1? 完善“醫養結合”管理機制

多部門分管的現狀是制約“醫養結合”養老模式發展的重要因素，因此完善現有的管理機制，構建一個成熟的管理體系勢在必行。首先，應該明確“醫養結合”的主體管理部門，打破現有的各部門交叉管理情況，避免“醫養結合”養老服務資源的浪費。其次，應該提高各部門之間的溝通和合作，改善各部門之間相互推諉工作的現狀，提高管理部門的工作效率。最后，各地區應該根據自己的基本民情、市情制定適合自身發展的管理制度，完善現有的管理體系。

4.2? 明確“醫養結合”的服務主體，提高服務質量

“醫養結合”服務模式的核心是為老年人提供全面的養老服務，應該堅持“醫、護、養”一體化的服務宗旨，根據服務對象的健康情況進行相應的身體、心理、社會支持等方面的評估[12]，從而提供相應層次的醫養服務。優化現有的服務內容，在“醫”的層面上，“醫養結合”養老模式應該為老年人提供健康評估、疾病預防、診治、護理、康復、預后以及臨終關懷等相關的服務和知識的宣教;在“養”的層面上，“醫養結合”模式需要為老年人提供生活、學習、娛樂、社會交流、心理支持等方面的服務[13]。總的來說，“醫養結合”養老模式應該堅持“醫+養+護”的一體化服務原則，為老年人提供高質量的服務。

4.3? 加大專業人才的培養力度，建設專業化人才隊伍

建設專業化的人才隊伍是“醫養結合”模式發展的另一重要內容。專業的醫療護理人員可以為老年人提供更適合、更正規的服務。首先，可以在高校開設老年醫學、老年護理專業，通過相關的課程教育來培養老年方面的專業醫護人才，為“醫養結合”養老模式的可持續發展提供儲備人才;其次，可以借鑒臨床的規范化培訓基地，聯合相關的職業院校成立”醫養結合”實訓基地，為從事“醫養結合”相關工作的人員提供崗前培訓的機會，形成一支高素質的專業人才隊伍[14]。

4.4? 引進社會資源，鼓勵社會工作者的參與

2012年，民政部提出《關于鼓勵和引導民間資本進入養老服務領域的實施意見》，鼓勵社會資本積極參與社區和居家養老、參與養老產業發展或舉辦養老機構[15]。充分發揮政府的主導作用，利用醫療、養老保險等資源，優化配置機制，為“醫養結合”養老模式的發展提供基金保障。“醫養結合”的運行也可以聯合社會工作專業，借助社會工作者為老年人提供生活、娛樂等方面的服務。

5? 小結

“醫養結合”養老模式的提出和發展是我國適應老齡化社會發展的必然趨勢，應該立足于當地基本的民情和市情，明確機構的主要發展方向，提供高質量的醫養服務。堅持“醫養結合”養老模式的核心，為老年人提供規范化、一體化的醫療、生活、養老等服務。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-10-21）