醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院藥房單劑量擺藥機(jī)的應(yīng)用情況分析

馮甜華　張勇　蘇飛　李洪勤　幸勇　康良軍　何長安　周友強(qiáng)

[摘要] 目的 了解國內(nèi)單劑量擺藥機(jī)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院藥房中的應(yīng)用情況，為其推廣應(yīng)用提供參考。方法 以擺藥機(jī)為檢索詞，在萬方、中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)（CNKI）據(jù)庫中，檢索2013—2017年已發(fā)表的文獻(xiàn)，對文獻(xiàn)按發(fā)表地區(qū)、醫(yī)院級別、時間、內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 篩選得到文獻(xiàn)157篇，發(fā)表文獻(xiàn)的區(qū)域和醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要是沿海發(fā)達(dá)城市和三級甲等醫(yī)院。文獻(xiàn)內(nèi)容主要探討了擺藥機(jī)的利弊、差錯分析、運行管理等。結(jié)論 單劑量擺藥機(jī)經(jīng)過十多年的發(fā)展，在國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院藥房應(yīng)用廣泛，但仍具有推廣應(yīng)用的空間。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療機(jī)構(gòu);住院藥房;單劑量擺藥機(jī);應(yīng)用;分析

[中圖分類號] R96 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（c）-0183-03

單劑量擺藥是根據(jù)醫(yī)師處方對住院患者的每日用藥劑量的發(fā)藥方式[1]。目前，單劑量擺藥方式主要有人工擺藥[2]和擺藥機(jī)擺藥[3]。隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)智能化、信息化的發(fā)展，以及人工擺藥過程中容易出現(xiàn)藥品污染、工作量大、發(fā)藥差錯率高等缺點[4]，單劑量擺藥機(jī)（簡稱：擺藥機(jī)）擺藥逐漸取代人工擺藥，在大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)更是成為機(jī)構(gòu)藥房建設(shè)的“標(biāo)配”[5]。單劑量擺藥機(jī)能顯著提高擺藥速度、擺藥的準(zhǔn)確度、用藥依從性，從而優(yōu)化人力資源、減少發(fā)藥錯誤、滿足了患者的知情權(quán)、保證了藥品的質(zhì)量、確保了用藥安全[6]，且能促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房的信息化、智能化。2004年我國首次引進(jìn)了第一臺單劑量擺藥機(jī)[7]，到2016年總裝機(jī)量約為800臺[8]，與其應(yīng)用相關(guān)的文獻(xiàn)已陸續(xù)發(fā)表。因此，主要對2013—2017年已發(fā)表的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，了解單劑量擺藥機(jī)在我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院藥房中應(yīng)用的情況，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)智能高效精確的配藥機(jī)制提供有力支撐。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

利用萬方數(shù)據(jù)庫、中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)（CNKI）、大醫(yī)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，以擺藥機(jī)為檢索詞，對2013—2017年期間發(fā)表文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，此外還對這些文獻(xiàn)中的參考文獻(xiàn)進(jìn)行檢索。

1.2? 文獻(xiàn)分析方法

對萬方、CNKI數(shù)據(jù)庫檢索到的文獻(xiàn)及參考文獻(xiàn)進(jìn)行初步篩選，剔除重復(fù)文獻(xiàn)、會議通知、報刊上發(fā)表的簡報、擺藥機(jī)設(shè)計、擺藥機(jī)系統(tǒng)研究、擺藥機(jī)中藥品管理等不相關(guān)文獻(xiàn)，以發(fā)表的地區(qū)、醫(yī)院等級、時間、期刊以及研究內(nèi)容對篩選后的文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)分析。

2? 結(jié)果

通過文獻(xiàn)檢索，得到與單劑量擺藥機(jī)相關(guān)文獻(xiàn)共205篇，經(jīng)過剔除無效文獻(xiàn)，最終得到157篇文獻(xiàn)。

2.1? 單劑量擺藥機(jī)區(qū)域分布

對作者單位所在省份及城市進(jìn)行歸類總結(jié)，共有30個省/直轄市發(fā)表了單劑量擺藥機(jī)應(yīng)用的文獻(xiàn)，其中文獻(xiàn)篇數(shù)占總篇數(shù)比例在7%以上的省份及城市列為表1。由表1可知，30個省份中有13個省/直轄市發(fā)表的文獻(xiàn)數(shù)目超過了6篇，占文獻(xiàn)總篇數(shù)的比為77.08%。此外，其中篇數(shù)排名前3位的為廣東、浙江、江蘇。通過以上數(shù)據(jù)分析，可以得出單劑量擺藥機(jī)在沿海發(fā)達(dá)城市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用更廣泛，而且主要應(yīng)用于各省份中的省會城市。

2.2? 單劑量擺藥機(jī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級分析

對作者單位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級進(jìn)行歸納總結(jié)，結(jié)果見表2。由表2可知，單劑量擺藥機(jī)主要在三級甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用，三級乙等和二級甲等應(yīng)用較少。根據(jù)國家衛(wèi)計委2017年12月的統(tǒng)計，我國共有5 472家醫(yī)院，其中三級甲等醫(yī)院705家，假設(shè)三級甲等醫(yī)院都應(yīng)用了單劑量擺藥機(jī)忽略中小型醫(yī)院的應(yīng)用比例，那么單劑量擺藥機(jī)在我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用比例僅為12.88%，可見單劑量擺藥機(jī)在我國仍具有推廣應(yīng)用的空間。

2.3? 單劑量擺藥機(jī)期刊分布情況

將文獻(xiàn)按雜志期刊進(jìn)行歸類，共有111個醫(yī)藥類期刊，對同一雜志期刊的文獻(xiàn)篇數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計，并將文獻(xiàn)在5篇以上的期刊歸納于表3。由表3可知，5篇以上的期刊占總期刊的比例為9%，這些期刊中只有中國藥房、中國藥業(yè)、中國醫(yī)院藥學(xué)雜志屬于中國科技論文統(tǒng)計源期刊，表明國內(nèi)單劑量擺藥機(jī)應(yīng)用的研究仍處于初步探索階段，尚未形成系統(tǒng)的理論基礎(chǔ)與應(yīng)用機(jī)制。

2.4? 單劑量擺藥的應(yīng)用研究內(nèi)容

通過閱讀文獻(xiàn)，對文獻(xiàn)內(nèi)容進(jìn)行歸類，結(jié)果見表4。從表4可知，單劑量擺藥機(jī)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用涉及8個方面的研究，但主要研究是單劑量擺藥機(jī)應(yīng)用過程中的利弊分析、管理規(guī)范、差錯分析、自動擺藥與人工擺藥的對比分析以及故障研究，這些研究內(nèi)容占總研究內(nèi)容的比例為94.27%，且不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)所研究的內(nèi)容重復(fù)性較大。根據(jù)上述分析，可發(fā)現(xiàn)國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對單劑量擺藥機(jī)應(yīng)用中關(guān)鍵問題的理解及其解決方法沒有形成統(tǒng)一的認(rèn)識。

3? 討論

3.1? 單劑量擺藥機(jī)區(qū)域和機(jī)構(gòu)分布

沿海發(fā)達(dá)城市環(huán)境優(yōu)美是我國經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、人口承載力高、吸收醫(yī)學(xué)資源較強(qiáng)的地區(qū)。根據(jù)中國醫(yī)院排行榜數(shù)據(jù)，沿海城市也是具有三級甲等醫(yī)院最多的城市。三級甲等醫(yī)院是具有教學(xué)、科研、醫(yī)療能力等的綜合性醫(yī)院，也是病人數(shù)較多的醫(yī)院，對醫(yī)療服務(wù)需求較強(qiáng)，促使醫(yī)藥藥師由傳統(tǒng)的簡單發(fā)藥向臨床以患者為中心轉(zhuǎn)變，也使護(hù)士減少了一定的工作強(qiáng)度，能夠更多的為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)藥等級中的三級甲等還意味著政策更優(yōu)，可以購置更加高端的設(shè)備，享有更多的科研項目資源。因此單劑量擺藥機(jī)在沿海發(fā)達(dá)城市及三級甲等醫(yī)院較其它地區(qū)應(yīng)用廣泛。

3.2? 單劑量擺藥機(jī)應(yīng)用研究內(nèi)容

醫(yī)院是與民生息息相關(guān)的場所之一，從文獻(xiàn)資料來看，單劑量擺藥機(jī)雖在我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)歷了十多年的發(fā)展，但仍處于初期推廣應(yīng)用和調(diào)試階段，因此與其相關(guān)的研究內(nèi)容局限在單劑量擺藥機(jī)利弊分析、差錯分析、管理規(guī)范制度[9]、與手工擺藥機(jī)對比分析[10]、故障研究等。由于不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)表文章的內(nèi)容重復(fù)較多，創(chuàng)新性不強(qiáng)，所以文章被刊登在級別較低的期刊。但隨著單劑量擺藥機(jī)在國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長期應(yīng)用，將會有一些新的研究成果。

3.3? 單劑量擺藥應(yīng)用展望

目前，單劑量擺藥機(jī)主要在在沿海發(fā)達(dá)城市及三級甲等醫(yī)院廣泛應(yīng)用，但隨著2015年國務(wù)院指出要提升“基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，全面提升縣級公立醫(yī)院綜合能力”，此外提倡“引導(dǎo)醫(yī)療資源下沉，擴(kuò)充縣區(qū)級醫(yī)院的建設(shè)規(guī)?！?，實現(xiàn)“大病不出縣”。在國家對縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)下，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模不斷擴(kuò)大，開放病床數(shù)也會不斷增加，病人數(shù)也不斷增多，傳統(tǒng)的手工擺藥模式，無法滿足臨床需求。為使藥師及相關(guān)醫(yī)療人員工作重心轉(zhuǎn)向臨床，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，從而加快提升我國縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量，單劑量擺藥機(jī)在我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的將會有更大的應(yīng)用前景。

此外，我國主要是從美國、德國、日本、韓國等第國家引進(jìn)單劑量擺藥機(jī)，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)考慮到單劑量擺藥機(jī)的價格昂貴，放棄了應(yīng)用。但近年來，我國開始自主研發(fā)國產(chǎn)的單劑量擺藥機(jī)，將大大降低單劑量擺藥機(jī)的成本，有效解決了現(xiàn)階段我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)因擺藥機(jī)購置成本高而無法廣泛應(yīng)用的突出問題。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? Juha Sinnemakia， Marja Airaksinena， Maria Valaste， et al. Impact of the automated dose dispensing with medication review on geriatric primary care patients drug use in Finland： a nationwide cohort study with matched controls [J].Scandinavian Journal of Primary Health care，2017，35（4）：379-386.

[2]? 劉躍輝，羅雪飛.住院藥房人工單劑量擺藥對藥房管理的影響研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016（A1）：449.

[3]? 周海峰，紀(jì)芳，傅峰，等.某院住院口服用藥拒配記錄分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2017，37（3）：308-310.

[4]? 齊躍東，任清華，陳成群，等.全自動片劑擺藥機(jī)在我院住院藥房的應(yīng)用[J].中國藥房，2014（33）：3122-3124.

[5]? 李康軍.基于機(jī)器視覺的醫(yī)藥包片識別系統(tǒng)研究[D].湖南大學(xué)，2016.

[6]? Juha Sinnem？觀ki， Sinikka Sihvo， Jaana Isoj？觀rvi， et al. Automated dose dispensing service for primary healthcare patients： a systematic review [J].Systematic Reviews，2013（2）：1.

[7]? 張永華.單劑量片劑式包藥機(jī)結(jié)構(gòu)及其重要零部件的設(shè)計與驗證[J].醫(yī)療裝備，2017，30（17）：38-41.

[8]? 龍游云.SENYA擺藥機(jī)市場營銷組合策略設(shè)計與實施研究[D].天津財經(jīng)大學(xué)，2016.

[9]? 蔡卓倩，宋惠珠，楊華，等.品管圈在提高全自動擺藥機(jī)分包前流程效率中的應(yīng)用[J].中國藥房，2017（13）：1801-1804.

[10]? 劉瑩，黃珊，許翔，等.數(shù)字化與傳統(tǒng)工作模式應(yīng)用于住院藥房的效果評價[J].中國藥房，2014（9）：811-813.