肺心病血栓前狀態及抗凝治療的教學體會

畢磊 張紅紅 劉苓

[摘要] 目的 探討肺心病血栓前的狀態，觀察抗凝治療對于治療肺心病的治療效果。方法 將2016年4月—2017年9月期間在該院實習生18人，隨機分為對照組和觀察組，對照組采用常規方法進行肺心病治療教學，觀察組采用抗凝治療進行治療教學，比較觀察兩組的治療效果。結果 兩組實習生成績：觀察組平均分為（91.91±3.31）分，對照組平均分為（72.96±4.01）分，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的患者在接受治療后總有效率明顯高于對照組患者，觀察組患者的總有效率為87.80%，對照組患者的總有效率為68.30%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 抗凝治療對于治療肺心病有較好的效果，值得在臨床推廣。

[關鍵詞] 肺心病;血栓前狀態;抗凝治療;教學體會

[中圖分類號] R541.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（a）-0134-02

肺心病，全稱肺源性心臟病，是一種主要由支氣管-肺組織或者肺動脈血管病變所導致的動脈高壓引起的心臟病。肺心病根據發病急緩和病程的長短，可以分為急性和慢性兩類，在臨床上以慢性為多見[1-3]。肺源性心臟病發病過程緩慢，主要表現癥狀有肺部疾病和胸部疾病，還有緩慢出現的肺部和心臟功能的衰竭和其他器官的損害。對于絕大多數的患者，會出現血栓前狀態，同時在肺部容易形成細小的動脈栓，造成意想不到的后果。經過現有的研究發現，肺心病不只是一種心肺疾病，同時，也具有血栓病的特征。因此，在治療肺心病時給予抗凝干預治療并研究其血栓前狀態有重要意義。

該文探討了2016年4月—2017年9月肺心病患者的血栓前狀態，并觀察對肺心病患者進行抗凝干預治療的治療效果，目的是為臨床治療肺心病患者提供參考。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 資料

1.1.1 一般資料? 在該院的治療資料庫中選擇在2016年4月—2017年9月在該院實習的實習生14名，將其隨機分為兩組，分別為對照組和觀察組，在對照組中有男性5名，女性2名，年齡在20～25歲，平均年齡22.5歲;觀察組中有男性4名，女性3名，年齡22～25歲，平均年齡為23.8歲。經統計分析發現，兩組實習生在年齡、性別方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 患者資料? 在該院資料庫中選取在2016年4月—2017年9月來該院接受治療的肺心病患者82例作為研究對象，將所選取的患者隨機分為兩組，分別為對照組和觀察組。在對照組的患者中，年齡在37～66歲之間，其平均年齡為56.5歲;觀察組患者中年齡均在在38～73歲之間，平均年齡為60.3歲;所選擇的患者均未出現肺梗死糖尿病等病癥，患者在接受采血化驗前均未使用抗血小板藥物或者抗凝藥物。兩組接受治療的患者在年齡、性別等方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 治療方法

1.2.1 對照組? 對對照組患者進行治療時，對照組的實習生使用傳統的教學方法，傳統的教學方法是指進入科室的實習生，在對患者進行治療前，首先要了解科室的規章制度，指導醫師首先要按照實習要求對實習生講解有關疾病的知識，并向其介紹常規治療用藥的操作方法。對于對照組的患者，講解常規治療方法，主要教學內容包括：①對患者進行常規性檢查;②對患者進行常規吸氧、抗感染、解痙、化痰、平喘等治療，促進患者體內水、電解質的正常;③由于肺心病等老年病具有恢復緩慢等特點，因此與患者希望能夠在短時間內出現明顯效果相悖，為防止患者出現焦慮等不利于患者治療的情緒，醫師應根據患者的心理情況向患者詳細解釋患者的病情，以消除不良情緒，保證治療效果;④對患者的病情進行詳細記錄，在患者用藥出現不良反應后及時分析原因，并按照需要適當減少用藥劑量或者換用其他藥效相同的藥物進行治療。

1.2.2 觀察組? 觀察組的實習生在對照組的傳統教學的基礎上，運用治療用藥的指導模式進行教學，實習生要結合個人特點對肺心病患者治療用藥工作進行實際的實踐，同時還需要熟悉掌握有關肺心病的相關知識，將教學方法實際運用于患者。在對照組所接受的治療的基礎上講解抗凝干預治療方法：選用80 mg奧扎格雷注射液與9.0%的氯化鈉溶液250 mL進行靜脈滴注，1次/d，共持續10 d。

1.3? 觀察指標

在兩組患者治療結束后，對患者的治療效果進行評估，藥物療效的判定標準為：①顯效：患者在接受治療后生命體征正常，臨床癥狀消失。②有效：患者在接受治療后其生命體征基本恢復正常，臨床癥狀基本消失。③無效：患者在接受治療后，其臨床癥狀無明顯變化甚至有所惡化，手術后引發了嚴重的并發癥，影響到患者的后期康復。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。根據兩組實習生在治療用藥過程中的表現進行打分，主要包括在治療過程中與患者的溝通、對患者病情的記錄、對患者病情的分析[4-6]。

1.4? 統計方法

對所有的數據進行分析后，使用SPSS 19.0統計學軟件對所得到的數據進行統計學處理，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組實習生考核成績對比

對照組最高分82分，最低分61分，均分為（72.96±4.01），觀察組最高分95分，最低分84分，平均分為（91.91±3.31），差異有統計學意義（t=4.09，P=0.001）。

2.2? 兩組肺心病患者治療效果對比

對兩組肺心病病例患者在接受治療后的療效進行分析，對照組，顯著13例（31.71%），有效15例（36.59%），無效13例（31.71%），總有效率為68.30%;觀察組，顯著17例（41.46%），有效19例（46.34%），無效5例（12.20%），總有效率為87.80%。觀察組患者有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=2.64，P=0.001）。

3? 討論

肺心病，全稱肺源性心臟病，它是指由于肺組織或者肺動脈及其分支病變引起的肺循環阻力增加，導致右心室負荷加重，從而導致右心增大，出現充血性心力衰竭。一般分為急性肺源心臟病和慢性肺源性臟病兩類[7-8]。兩者的臨床表現不完全相同，致病原因也不完全相同。急性肺心病的栓子主要是血栓，也有可能是脂肪栓、菌性栓、氣栓、瘤栓或者羊水栓等，而慢性肺源性心臟病的發病原因主要有：①影響肺泡及氣道的疾病，如支氣管哮喘、肺纖維化等。②原發性影響胸廓運動的疾病，如胸膜纖維化、特發性肺泡通氣不足以及慢性神經肌肉無力等。③原發性影響肺血管的疾病，如血吸蟲病、動脈瘤以及原發性肺動脈高壓等。在研究的過程中可以發現，患者在肺心病急加重期體內反映凝血功能以及血栓形成的各項指標均明顯升高，表明此時患者體內的血小板和凝血因子已被激活，其纖溶功能減弱，由此可以判斷此時患者處于血栓前狀態。由于肺心病患者存在體內血液高凝傾向，而且由于有低氧血癥破壞血管內皮，右心衰竭導致血液瘀滯、緩慢，并且易于合并肺動脈血栓，因此，在對肺心病進行治療時，加入抗凝治療是必須的。通過實驗的結果來看，觀察組實習生的成績高于對照組實習生的成績，因此，采取指導模式進行教學更有利于肺心病的治療。對兩組患者在接受治療后的治療效果進行分析不難發現，對照組患者總有效率為68.30%，而觀察組患者總有效率為87.80%，由實驗結果可以看出，抗凝治療對于治療肺心病有良好的效果，值得在臨床推廣。

[參考文獻]

[1]? 張繼友.慢性肺心病急性加重期血栓前狀態及抗凝干預療效分析[J].中國醫療前沿，2016，121（10）：21.

[2]? 王美芳.慢性肺心病急性加重期抗凝治療對心功能改善的臨床觀察[J].心腦血管病防治，2016，12（2）：156-158.

[3]? 王建安，張瑜.抗凝治療慢性肺心病急性發作期心衰療效觀察[J].中國社區醫師：醫學專業，2017，13（19）：27-28.

[4]? 王辰，杜敏捷，曹大德，等.慢性肺源性心臟病急性發作期肺細小動脈血栓形成的病理觀察[J].中華醫學雜志，2017，77（2）：123.

[5]? 郭欣然，翁育清，鐘世湖，等.噻氯匹定、門冬氨酸鉀鎂治療肺心病高粘血癥120例[J].中華臨床醫藥雜志，2016，13（14）：2151.

[6]? 葉妮，張臨洪.低分子肝素的藥理作用及其在缺血性卒中的臨床應用[J].國外醫學腦血管疾病分冊，2018，9（1）：45-47.

[7]? 陳國偉.抗血小板及抗凝治療的最新進展[J].中國實用內科雜志，2017，23（8）：458.

[8]? 張繼友，張潭軍.慢性肺心病急性加重期血栓前狀態及抗凝干預療效分析[J].中國醫療前沿，2018，8（10）：21.

（收稿日期：2018-11-12）