流感樣病例定義對流感監測結果影響的對比評價

王文華

[摘要] 目的 對比不同臨床癥狀的流感檢出情況，探討流感樣病例定義對流感監測結果的影響。方法 選取2016—2017年間該院流感病原學的監測數據及病例臨床癥狀，計算不同癥狀檢出流感病毒的情況并分析影響流感病毒檢出的因素。結果 選取的1 860例流感病例中，咳嗽咽痛患者1 043例，僅咳嗽患者253例，僅咽痛患者564例，流感病毒檢測陽性率分別為37.29%、38.41%、15.43%，發熱咳嗽咽痛患者、僅咳嗽患者的檢出率均高于僅咽痛患者，對比差異有統計學意義（P<0.05）;發病3 d內采集的流感病例，發熱咳嗽咽痛患者、僅咳嗽患者的檢出率均高于僅咽痛患者，對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 以發熱（≥38℃）伴隨咳嗽作為流感監測中的樣病例定義，能夠擴大流感病例的定義適用范圍，更加具有代表性和靈敏性。

[關鍵詞] 流行性感冒;流感樣病例定義;流感監測;流感病毒;咳嗽;咽痛;發熱

[中圖分類號] R511 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（a）-0166-03

流行性感冒是由流感病毒所引起的急性呼吸道感染疾病，具有非常高的傳染性，曾多次在世界范圍內爆發大規模的傳染，并造成了嚴重后果。因為流感病毒的變異性特別強，且傳播途徑廣泛，通過唾液、飛沫等方式均可傳播，非常難以在傳播途徑上形成有效控制，普通的藥物無法有效治療，為此自1952年開始，世界衛生組織成立了世界流感監測網絡并持續運行至今，旨在提前發現流感疫情，并進行有效控制，截止到現在，已經有超過140個國家和地區組織加入了監測網絡，為世界范圍內流感的監測工作作出了卓越貢獻[1-2]。為了能夠幫助各成員國有效地對流感病毒進行監測，世界衛生組織發布了流感樣病例定義標準，確定為：發熱（體溫≥38℃）同時伴發咳嗽。目前各國參照世界衛生組織推薦的流感樣病例定義開展了流感監測，但是因為各國所使用的流感樣病例定義上的差異，直接造成了檢測的范圍和結果不同[3-6]。為了更加清楚地了解流感樣病例定義修訂對我國流感監測系統的影響，在該次研究中，對2016—2017年間該院流感病原學的監測數據及病例臨床癥狀進行了回顧性分析，現總結報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 資料來源

選取該院流感病原學的監測數據及病例臨床癥狀，樣病例數共計1 860例，所有病例標本均在24 h內送到疾控中心進行檢測，檢測標準參照《全國流感監測方案（2010年版）》，查詢就診記錄并記錄患者的臨床癥狀，包括體溫，是否有咳嗽、咽痛等癥狀。

1.2? 病例定義

參照《全國流感監測方案（2010年版）》中的定義，發熱（≥38℃）并伴發咳嗽、咽痛之一的患者即可預判為流感樣病例。

1.3? 統計方法

將數據結果錄入SPSS 22.0統計學軟件進行統計學處理，用χ2檢驗計數資料，以例數（%）形式表示，用t檢驗計量資料，以（x±s）形式表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 流感樣病例人口學特征和臨床癥狀對比

經過統計，1 860例樣病例中，發熱咳嗽咽痛的患者1 043例，占比56.08%;僅咳嗽患者253例，占比13.60%;僅咽痛患者564例，占比30.32%。以年齡段進行劃分，不同年齡段的患者臨床癥狀占比不同，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 不同采樣時間流感病毒檢出率對比

經過統計，發病3 d內，發熱咳嗽咽痛患者與僅咳嗽患者的流感病毒檢出率均顯著高于僅咽痛患者，對比差異有統計學意義（P<0.05）;發病時間超過3d，發熱咳嗽咽痛患者與僅咳嗽患者的流感病毒檢出率均顯著高于僅咽痛患者，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

流感是呼吸道感染性疾病的重要病原體，多呈現出年度或季度性的流行傳播，具有季節性流行以及抗原性多變的顯著特點，對于人和動物都具有非常強的傳染性[7-8]。一旦發生通常會在極短的時間內出現范圍性的傳播，引發一系列的呼吸系統疾病，包括咽炎、上呼吸道感染、肺炎等等，起病急，癥狀多變。兒童、老年患者或患有心肺疾病、癌癥、糖尿病等慢性疾病的患者屬于流感高危人群，甚至會因此而造成患者死亡。每年在流感暴發期間，全球大約會出現300萬～500萬左右的嚴重病例，其中大約會造成25萬～50萬人員死亡[9-10]。開展流感監測是加強對流感預防控制的主要措施，在1952年世界衛生組織成立了流感監測機構，同時流感也成為了第一種進行世界范圍監測的傳染疾病。通過監測，不僅能夠盡早發現疫情提前做出預警，還能夠監測流感的流行株，為疾病治療推薦疫苗成份。我國的流感監測起始于1952年并于1957年正式成立了國家流感中心開始正式的流感監測，1981年我國國家流感中心正式加入了世界衛生組織的全球流感監測網絡，在1982年開始同美國疾病防控中心展開了交流合作，自此開始我國的流感監測水平正式提升到了分子生物水平。2000年開始中國衛生部于世界衛生組織開展了流感監測合作項目，同時中國的流感監測正式覆蓋到31個省（直轄市、自治區）的63家實驗室及197家哨點醫院，2005年人禽流感H5N1在中國發生后，人禽流感開始納入到了中國流感監測系統。中國流感監測開始50余年，規模不斷擴大，監測水平不斷提升，從單純的病毒分離發展到核酸分子檢測，去了突出的成績，為世界流感監測作出了巨大貢獻，自1988年以來，中國進行分離的12株流感病毒被世界衛生組織推薦為流感病毒疫苗株，全球的流感疫苗推薦株大約50%來自于中國[11-12]。

目前各國對于流感的定義，都是建立在世界衛生組織所提供的流感參考定義的基礎上根據自己國家的實際情況，分別進行的，因此各國的病例定義均有所不同，多個定義就造成了在世界范圍內的流感監測數據無法進行整合分析，降低了監測數據的使用率。為此世界衛生組織對流感的定義進行了更新，更改為：發病10 d以內，有發熱（體溫不低于38℃）癥狀并伴有咳嗽，以求能夠在涵蓋流感發病癥狀的同時，提高流感監測數據的利用率[13]。在我國最新修訂的《全國流感監測方案（2010年版）》對于流感的定義中，關于發病時間并沒有做出明確地限定，但是對于樣本采集對象則要求為“發病3d內的流感樣病例”。通過本次研究，可以發現發病3d內采集的流感樣病例中，有咳嗽癥狀的患者流感病毒檢出率要顯著高于僅咽痛的患者，及時在超過3d的樣病例中，有咳嗽癥狀的患者流感病毒檢出率依舊顯著高于僅咽痛的患者，由此可見，采樣時間不僅僅局限于發病3d內，還可以適當的進行放寬。從長遠來看，世界衛生組織更新厚的定義具有較強的可操作性，如果我國同樣采用此定義，在滿足監測工作需求的同時，還能夠產生較高的成本效益并推動全球檢測大數據平臺的建立[14]。

綜上所述，以發熱（≥38℃）伴隨咳嗽作為流感監測中的樣病例定義，能夠擴大流感病例的定義適用范圍，更加具有代表性和靈敏性。

[參考文獻]

[1]? 顏玉炳，蔣麗娜，劉紅蓮，等.流感樣病例中流感病毒陽性檢出率的相關因素分析[J].中華疾病控制雜志，2015，19（3）：310-312.

[2]? 舒躍龍.加強監測是應對流感大流行的基礎[J].中華實驗和臨床病毒學雜志，2006，20（2）：1-2.

[3]? 黃婷，潘明，周麗君，等.2011-2015年四川省流感監測結果分析[J].現代預防醫學，2016，43（13）：2466-2470.

[4]? Jiang L，Lee VJ，Lim WY，et al. Performance of case definitions for influenza surveillance[J].Euro Surveill，2015，20（22）：21145.

[5]? 陳爽，凌華，喻臻，等.2011-2015年重慶市流感監測結果分析[J].預防醫學情報雜志，2017，33（5）：442-446.

[6]? 賀鳳蘭，夏文，周顯鳳，等.2011-2015年南昌市流感監測哨點醫院病原學檢測結果分析[J].中國衛生檢驗雜志，2016， 26 （18） ：2679-2681.

[7]? 余云芳，張謹，馬靜，等.2011-2015年宜昌市流感流行特征及病原學分析[J].公共衛生與預防醫學， 2016，27（4）：38-41.

[8]? Casalegno J，Eibach D，Valette M，et al.Performance of influenzacase definitions for influenza community surveillance：based onthe French influenza surveillance network GROG，2009-2014[J].Euro Surveill，2017，22（14）.pii：30504.

[9]? 王順東，羅小莉，王開宇，等.2010-2014年達州市流感監測結果分析[J].現代預防醫學，2016，43 （4）：733-735.

[10]? 王玲，張艷，曹海霞，等.2009-2015年淄博市流感樣病例暴發疫情監測分析[J].中華疾病控制雜志，2017，21（2）：206-208.

[11]? 李翠珍，駱玲飛，閆紅靜，等.2013-2016年上海市閔行區流感監測結果分析[J].復旦學報（醫學版），2017，（5）：685-689，692.

[12]? 王小莉，吳雙勝，吳曉娜，等.基于氣象及流感病毒活動度的流感流行預測研究[J].國際病毒學雜志，2017，24（5）：296-299.

[13]? Simonsen L，Chowell G，Andreasen V，et al.A review of the1918 herald pandemic wave：importance for contemporarypandemic response strategies[J]：Annals of epidemiology，2018，28（5）：281-288.

[14]? 向國鋒，于德山，程俊文，等.2009-2015年甘肅省酒泉市流行性感冒病原學監測結果分析[J].疾病監測，2016，31（10）：851-855.

（收稿日期：2018-00-00）