醫保支付方式改革對當前醫院財務管理的影響分析

張愛榮

摘 要：隨著醫療改革的不斷深入，醫保支付方式也發生了重大改革，在此改革中，對當前的醫院財務管理產生了重大的影響，本文分析了醫保支付方式的改革對當前醫院財務管理的影響，并提出相應對策。為醫院強化財務管理提供參考建議。

關鍵詞：醫保；支付方式；改革；財務管理

當前社會醫療保險參保人數越來越多，對已購買醫療保險的人群來說，就醫后通過醫保折返部分資金從一定程度上減輕了患者的經濟壓力。醫保支付方式在近年來發生了重大改革，從后付制支付方式轉變為預付制支付方式，醫保、財政、價格發揮聯動作用，打破“以藥養醫”現象，使藥品不再是醫院的主要收入來源，而是依靠提高醫療服務效率及服務水平來增加患者就診量從而提高醫院的收入，這些醫保支付方式的優化與變革既保障了患者的權益，也提高了醫療服務水平，同時，對醫院的財務管理也產成了重大的影響。本文旨在探討醫保支付方式的改革對當前醫院財務管理的影響并提出相應對策，現報告如下。

一、醫保支付方式改革

之前我國采用的醫保支付方式為后付制，即按照醫生提供的患者實際發生的費用進行支付，其中包括按服務單元付費和按服務項目付費。這一醫保支付方式具有測算直觀、操作簡單、管理成本相對較低的優點，對應用醫學科技成果及服務項目的更新有利，但服務費用的高低決定了醫療收入的多少，也成為了導致醫院和醫生傾向于多進行檢查、多開藥、大處方等現象的誘因。現今我國醫保支付方式改革為預付制，即事先核定每個人頭、每項服務的醫療費用，再按其總額向醫院或醫生支付，其中包括按病種、按人頭付費、按疾病診斷相關分組預付及總額預付。這一支付方式使醫院需預先墊付醫保患者的部分就診費有，再按月向醫保機構結算。這使醫院在接診患者時也承擔有一定的經濟風險：一是滯后到帳的醫保結算款對醫院的資金流轉和回流產生一定的影響；二是醫保的結算方式較繁瑣，對醫院結算也造成了一定的難度；三是醫保結算不能全額支付，也對醫院的資金運轉造成不小的壓力。這一改革將醫療費用的控制責任從保險人轉移到了提供者，即由病人轉移到醫院，將醫療支付標準化，使得醫院的收入與患者實際所產生的費用脫離開，只關乎到每個病例及診斷，這樣就有效控制了醫療費用。

二、醫保支付方式的改革對醫院財務管理的影響

（1）迫使醫院從內部管控成本

醫保支付方式改革是利用支付方式的經濟杠桿作用，充分調動醫護人員的工作積極性，將保障醫療安全、提高醫療質量、降低內部管理成本及減少浪費置于首要地位。總額預付制的管控原理為：醫院整年所產生的實際成本低于預定總額，醫保經辦單位會視情況進行撥付。而醫院整年所產生的實際成本高于預定總額時，醫院需自行擔負。這就迫使醫院及醫護人員在工作中需精打細算以確保保險費收支平衡，積極管理藥材比、耗材比，使資源的使用率得到提高[4]。在這種制度下，將打包付費的付費規范得到明確，監督重點轉移到醫療安全與質量方面，在經濟上對不滿足這些要求的醫院進行制裁，轉變了醫院暗箱操作的行為。

（2）減少了醫院的資金流

在醫保支付方式改革的前提下，醫保的保險病種及范圍越來越大，居民采取醫保報銷的方式支付支付醫療費用，其大部分費用由政府和保險公司所承擔，而居民向醫院支付的費用相對偏少，這使得醫院的資金流減少，而醫院的醫療工作仍需有序開展，這使得醫院不斷提高醫院的管理水平，優化醫院的工作流程。但醫院資金流轉會受到一定的制約，在這樣的情況下，財務預算管理具有重要的作用，在日常支出中減少一些不必要的項目，以有效提升醫院的整體服務水平。

三、醫院財務管理應對醫保支付方式改革的策略

（1）防范財務風險

在醫保支付改革后，醫院財務工作中增加了醫保結算的各項工作，不僅財務人員工作量增加，財務管理風險發生率也有所提高。而在結算過程中，會由于一些因素使得醫保機構拒絕或延緩向醫院支付醫療費用，這不僅使財務管理增加了難度，嚴重情況下會導致醫院產生損失。因此，在醫院財務管理中，需采取一定的措施來防范財務風險。具體措施有：一是醫院需對每和疾病類型的治療和診斷方案進行統一制定，明細科目，并委派人員來管理記錄；二是提高財務人員職業技能，熟知并掌握有關醫保的內容，在某些特殊情況下盡量減少醫保費用，以避免給醫院造成不必要的損失；三是與醫保單位保持良好的溝通與交流，以保證對醫保費用及時支付；四是醫院財務科應定期對醫保的費用收支進統計和整理，出現問題時應與醫保單位協商共同處理，以期及時收回滯留醫保費用。

（2）準確進行疾病成本核算

醫保支付改革使財務管理難度增加，作為醫院方，需將疾病的成本核算及定價工作做好，將每種疾病類型所需用藥品、住院時間等做出準確預估，制定準確的成本數據，以便于做出成本定價。另外，醫院還需對醫療項目成本數據、疾病種類、項目成本來進行綜合預算。

四、結語

綜上所述，醫保支付方式由后付制轉變成預付制，強化了財務管理的規范性和準確性，提高了財務管理的效率，加強了醫院成本控制。而在財務管理中應盡量防范財務風險，準確進行疾病成本核算，才會使醫院獲得長效發展。

參考文獻

[1]曾粵. 醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響探討[J]會計師， 2016， No.240（9）：24-25.

[2]鄭大喜. 醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響[J]醫學與社會， 2013， 26（2）：55-58.

[3]張梅. 醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響研究[J]行政事業資產與財務， 2016（3）：50-51.

[4]朱翠云. 醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響[J]經濟視野， 2016（11）：142-142.

[5]邢健. 醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響[J]企業改革與管理， 2017（04）：130.