以流程管理為中心的醫保費用管理效果調查

陳雙鳳

摘要：有針對性的對醫院診療費、住院費、檢查費、門診費等各項費用、醫院各部門之間的銜接率、就診患者的滿意度等各項數據進行調查、統計、分析。就調查結果和從中發現的各項問題，提出相應的解決方案。目的也是也是圍繞流程管理這一中心，不斷的優化醫院患者的就診、檢查、住院等各項流程，將醫院各部門與在醫院消費的醫保費用更緊密的銜接在一起。加強對醫院各項管理系統化的培訓，將提高醫院的就診效率，促進醫院可持續發展，落實到每一位醫務工作者身上。

關鍵詞：流程管理;醫保費用;效果

在我國高速發展的今天，醫療事業成為國家和百姓越來越重視的項目。隨之而來的是醫院數量的增加、規模的變大，醫院的組成也變得越來越復雜，對醫院管理者的要求也是越來越高。21世紀以來，國家對醫保費用的管理要求越來越嚴格，對醫院而言，不僅能增加醫院回籠資金的速度，也是對醫院綜合能力的一項重要考驗;對患者而言，最重要的是提升就診效率，增加了就診滿意度，減少醫療費用的支出。這影響著醫療事業的可持續發展。

一、調查結果分析

在全國范圍內，選取有代表性的100家公立醫院，在2016年～2017年間，篩選20～45周歲年齡段的人群。就患者的個人基本信息、病史、對醫保費用管理的理解、滿意度、建議以及常遇到的問題，采用問卷調查和面對面采訪的方法。匯總結果，將調查的結果數據進行統計分析。

在對這100家的調查結果進行分析時，發現醫院根本沒有進行流程化管理的就有45家，有流程化管理的有55家;綜合來講無論是患者的滿意度、還是就診之間的銜接等各項指標，有流程化管理的醫院都是明顯優于無流程化管理的醫院。

二、流程管理的重要性

新的醫保政策政策出臺以后，住院患者普遍以醫保卡結算為主，這就需要醫院不斷優化流程化管理的效率，調查結果顯示，無流程化管理的醫院的結算的醫保費用，比有流程化管理的醫保費用低了上百萬元。但是，流程化管理對醫院的各項管理系統都有不低的要求，需要一點點的完善。費用支付的統一化、藥品價格的變動、醫務人員的流動等各項內容，都將是流程管理中逐一需要完善的細節。任何沒有成系統的流程，或是不夠完善的流程，對于醫院整個醫保費用的管理流程都會有一定的影響。最簡單的，可以通過看醫院整體的銜接率的比例，就可以得出目前流程化管理是否適用。另外舉一個簡答的例子，好的流程管理可以通過一個目標，折射出很多關聯的問題。就像醫院住院的醫保費用，就能從眾多的數據中分析出藥品物價、醫院費用管理、患者消費的習慣等各項信息。這樣也能更好地發現管理流程中的問題，促進醫院流程管理優化的速度，提高醫院綜合管理效率。

三、流程管理實行的現狀

針對國家實時出臺的新政策，很多醫院都針對醫保流程的管理中，加入了費用管理的內容，能簡化很多費用管理的流程。但是如果國家出臺新的政策，整個流程的操作又要重新修改，那么直接影響就是增加流程管理的成本，耗費一定量的物力、人力。前期醫院剛開始實行流程管理，是允許這樣的不斷優化和更新的，但是定制個性化的各項流程，應對實時變化的政策，也是目前有流程化管理的醫院需要思考的重要問題，大所數的醫院在流程管理中仍然存在缺陷，這也就是為什么就算使用流程管理的醫院在各方面要優于沒有使用流程管理的醫院，但是在很多方面仍然沒有一個質的飛躍。

四、流程管理對醫院的影響

（1）流程管理中，醫保結算前都會有自審流程，為的就是將報銷費用中常出現的問題扼殺在搖籃里面，那么醫保結算的自審就是流程管理中重點需要優化的項目。各科室住院費、醫療費用的分類和匯總，數據的實時更新，制定相應的責任分工，將每一個優化的細節落實到每一個醫務工作者的身上，這才能不斷完善自審流程。同時，加強針對流程管理的培訓工作，并且將培訓工作落實到每一處，在對他們提業務的要求的同時，也要能投入到醫院流程管理的建設中去，醫院的管理流程，是每一個在院工作者的工作職責，而不是個別人員的工作。調查結果中顯示，流程化的管理，各環節銜接率明顯提高，醫院的醫療費用也有所降低。這對醫療事業進步的有著舉足輕重的貢獻。

（2）在醫鬧事件頻出的今天，醫院對于如何緩解醫患關系，提升患者對醫院的滿意度這一工作上的舉措，顯得尤為重要。上述說到的流程管理能提高醫院各科室的銜接度提高了就診質量和效率，減少患者就診的繁瑣流程;醫院醫療費用的降低，也是伴隨著患者醫療費用的減少和長期醫院開支的減少，長此以往，很大程度上能節約醫療資源。更重要的是，能提升患者就診的滿意度，緩解緊張的醫患關系，這樣才能維持醫院長期的可持續發展。

五、結語

時代的發展催促著醫療事業快速的進步，不然跟不上時代的醫療機構終究會被優勝劣汰的社會所拋棄。就目前社會的醫療形式而言，不斷優化的流程管理制度是醫院改革的重中之重。醫院各部門之間的銜接率、醫務人員的專業培訓、患者對醫院的滿意度、醫療資源浪費的減少，都跟流程管理有著千絲萬縷的關系。國家的醫療政策、醫保政策在不斷地更新，出臺新的政策，那么對醫院的要求也越來越高。每家醫院流程管理中或多或少都存在一些問題，管理者們應該正視這些問題，提出相對應的解決方案，不斷優化的流程管理制度，才能推動整個醫院的工作質量，對醫療事業的推動有著正向的作用。

參考文獻

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