醫(yī)院往來(lái)款項(xiàng)管理淺析

莫安波

摘 要：往來(lái)款項(xiàng)管理的好壞直接影響資金的安全鏈與資產(chǎn)的使用效率。目前醫(yī)院在往來(lái)款項(xiàng)管理方面還存在一些問(wèn)題。鑒于此，為提高醫(yī)院的往來(lái)管理水平，針對(duì)醫(yī)院如何加強(qiáng)與完善往來(lái)款項(xiàng)管理進(jìn)行初淺探析。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;往來(lái)款項(xiàng)管理;問(wèn)題;對(duì)策

一、醫(yī)院往來(lái)賬款管理存在的問(wèn)題

1.醫(yī)院往來(lái)款項(xiàng)沉淀時(shí)間長(zhǎng)，只掛賬不清理

往來(lái)款項(xiàng)未定期清理，各種借款還款報(bào)銷不及時(shí)，部分借款周期過(guò)長(zhǎng)，時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1年以上;代扣代繳核對(duì)工作不及時(shí)，部分多扣或少扣金額長(zhǎng)期沉淀;往來(lái)款項(xiàng)收付差額未及時(shí)核對(duì)銷賬，后期長(zhǎng)期掛賬;預(yù)付賬款的后期跟蹤力度不夠，易產(chǎn)生報(bào)銷票據(jù)收集難題;與合作單位合作關(guān)系結(jié)束后，未及時(shí)核對(duì)清理往來(lái)款項(xiàng)，未發(fā)現(xiàn)前期賬務(wù)擺放錯(cuò)亂、收付金額差異問(wèn)題;工程項(xiàng)目建設(shè)審計(jì)周期長(zhǎng)，墊付資金只掛賬不回收，不列入在建工程往來(lái)管理，造成工程結(jié)算金額差錯(cuò)等等。

2.款項(xiàng)科目設(shè)置不科學(xué)，往來(lái)賬前后不銜接

在往來(lái)款項(xiàng)科目設(shè)置上，同一性質(zhì)的業(yè)務(wù)設(shè)置多項(xiàng)往來(lái)核算科目，科目雜亂;會(huì)計(jì)摘要填制不規(guī)范，事項(xiàng)表述過(guò)于簡(jiǎn)單，增加核對(duì)工作困難;與供應(yīng)商往來(lái)的業(yè)務(wù)核算容易串戶，主要體現(xiàn)在入庫(kù)憑據(jù)不完整，審核不到位，應(yīng)付供應(yīng)商串戶，或者付款核算時(shí)供應(yīng)商張冠李戴;財(cái)務(wù)人員更換時(shí)未按相關(guān)會(huì)計(jì)交接要求進(jìn)行交接，承接人員沒(méi)有清晰掌握醫(yī)院往來(lái)款項(xiàng)情況，前后賬務(wù)處理不銜接。

3.與相關(guān)科室人員、往來(lái)單位的溝通不到位

對(duì)于應(yīng)收款項(xiàng)，沒(méi)有相應(yīng)的管理方案與崗位職責(zé)，財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)科室或責(zé)任人沒(méi)有進(jìn)行有效的溝通，對(duì)責(zé)任科室所應(yīng)催收的資金詳細(xì)情況無(wú)法清晰掌握，對(duì)責(zé)任科室的監(jiān)督力度不夠，只停留在口頭上的通知，責(zé)任科室對(duì)于應(yīng)收賬款的監(jiān)督則處于應(yīng)付式的反饋，執(zhí)行力不強(qiáng)。與往來(lái)單位的往來(lái)款項(xiàng)沒(méi)有定期溝通核對(duì)，往來(lái)單位業(yè)務(wù)人員更換后對(duì)以前的債務(wù)能推卸則推卸，醫(yī)院難以提供有力的收款證據(jù)，造成壞賬損失。

4.缺乏相應(yīng)的內(nèi)部控制管理機(jī)制，財(cái)務(wù)人員管理意識(shí)不強(qiáng)

往來(lái)款項(xiàng)的核算與管理存在人為的主觀隨意性，缺乏監(jiān)督機(jī)制，醫(yī)院管理層不重視，審計(jì)部門不監(jiān)督，財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人管理不到位，財(cái)務(wù)人員崗位職責(zé)不明晰。財(cái)務(wù)人員工作缺乏主動(dòng)性，往來(lái)款項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，沒(méi)有管理人員的工作安排或崗位職責(zé)的明確，局限于完成本職工作，在財(cái)務(wù)核算過(guò)程中，只重視核算工作的完成情況，忽視往來(lái)款項(xiàng)管理，也意識(shí)不到往來(lái)款項(xiàng)沉淀給醫(yī)院運(yùn)營(yíng)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

二、醫(yī)院往來(lái)款項(xiàng)管理的制約因素

1.財(cái)務(wù)工作存在被動(dòng)應(yīng)付的現(xiàn)象，沒(méi)有定期清理往來(lái)賬款

目前部分醫(yī)院還是存在財(cái)務(wù)管理人員只是簡(jiǎn)單提供財(cái)務(wù)信息的階段，缺乏統(tǒng)籌管理的理念，在日常的管理中只停留于簡(jiǎn)單的財(cái)務(wù)核算，定期完成經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)核算工作后，并沒(méi)有進(jìn)行后期跟蹤管理，造成往來(lái)款項(xiàng)長(zhǎng)期沉淀，無(wú)人問(wèn)津，等到問(wèn)題顯現(xiàn)時(shí)，管理成本急劇增加，且大多損失已無(wú)法補(bǔ)救。其次，部分財(cái)務(wù)人員責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，職業(yè)規(guī)劃不清晰，對(duì)自身職業(yè)素質(zhì)的要求不高，被動(dòng)應(yīng)付當(dāng)前的工作，沒(méi)有深入探索醫(yī)院的往來(lái)款項(xiàng)管理方式，缺乏系統(tǒng)的往來(lái)管理方案。

2.缺乏健全的管理制度和統(tǒng)籌的賬務(wù)核算方法

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度不健全，對(duì)于應(yīng)收款項(xiàng)，未在制度的管理上對(duì)責(zé)任科室進(jìn)行制約，醫(yī)院應(yīng)收賬款的回款情況未納入醫(yī)院績(jī)效考核體系中，也未建立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制，造成監(jiān)督工作對(duì)責(zé)任科室沒(méi)有形成壓力;財(cái)務(wù)崗位職責(zé)不夠細(xì)分、不明確，未設(shè)置往來(lái)管理崗位或未定立往來(lái)管理崗位職責(zé)，未做到不相容職責(zé)崗位分離，造成后期賬務(wù)回顧工作投入少，未能發(fā)現(xiàn)前期錯(cuò)誤;財(cái)務(wù)人員在進(jìn)行會(huì)計(jì)核算時(shí)，沒(méi)有做到往來(lái)性質(zhì)統(tǒng)籌歸集，按個(gè)人意愿設(shè)立科目，造成賬目凌亂，后期難以梳理與回顧。

3.專業(yè)人員培養(yǎng)意識(shí)不到位

現(xiàn)如今是智能管理的時(shí)代，財(cái)務(wù)工作的高效管理需要借助輔助管理工具的有效運(yùn)用，而輔助管理工具的運(yùn)用則依賴于人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的提升。醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的發(fā)展，離不開(kāi)業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、責(zé)任意識(shí)高的專業(yè)財(cái)務(wù)人的推動(dòng)。反之，財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)與財(cái)務(wù)發(fā)展要求不匹配，財(cái)務(wù)工作發(fā)展容易受到瓶頸。例如，在財(cái)務(wù)輔助管理工具上的運(yùn)用程度不高，因而在財(cái)務(wù)輔助管理工具的引進(jìn)和投入使用過(guò)程中錯(cuò)失基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)的良機(jī)，功能的開(kāi)發(fā)與醫(yī)院的業(yè)務(wù)不匹配，不僅達(dá)不到醫(yī)院的管理要求，還浪費(fèi)醫(yī)院資源。

4.醫(yī)院管理層對(duì)往來(lái)款項(xiàng)管理的重視不夠

很多醫(yī)院特別是基層醫(yī)院管理層和領(lǐng)導(dǎo)層大部分出自醫(yī)療服務(wù)崗位，受從事工作性質(zhì)的影響，管理側(cè)重點(diǎn)在醫(yī)療服務(wù)的改進(jìn)與提升上，對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的理解與關(guān)注不夠，甚至過(guò)于信賴財(cái)務(wù)管理人員，對(duì)于財(cái)務(wù)報(bào)表只注重當(dāng)期的收支結(jié)余與貨幣資金情況，對(duì)醫(yī)院的其他資產(chǎn)負(fù)債情況不夠關(guān)注，因而沒(méi)有詳細(xì)跟蹤往來(lái)款項(xiàng)的具體情況，這就不能及時(shí)洞察醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)和資產(chǎn)的運(yùn)用效率。不負(fù)責(zé)任的財(cái)務(wù)管理人員則利用自身專業(yè)的優(yōu)勢(shì)對(duì)外權(quán)宜應(yīng)付，對(duì)內(nèi)卻不加強(qiáng)管理，滋養(yǎng)了責(zé)任人員的惰性，造成管理漏洞。

三、加強(qiáng)與完善醫(yī)院往來(lái)賬款管理的對(duì)策

1.加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，堅(jiān)決執(zhí)行定期清理往來(lái)款項(xiàng)工作

醫(yī)院可以通過(guò)組織學(xué)習(xí)各種警示教育活動(dòng)，以提高財(cái)務(wù)人員認(rèn)知財(cái)務(wù)工作的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和主動(dòng)加強(qiáng)往來(lái)款項(xiàng)管理的自覺(jué)性。醫(yī)院根據(jù)自身的業(yè)務(wù)量定期核對(duì)往來(lái)款項(xiàng)，至少每年進(jìn)行一次往來(lái)款項(xiàng)全面清理，掌握每一筆往來(lái)款項(xiàng)詳細(xì)情況，并結(jié)合相關(guān)合同履行情況對(duì)往來(lái)款項(xiàng)進(jìn)行分析。對(duì)于應(yīng)收款項(xiàng)，要求執(zhí)行經(jīng)辦人負(fù)責(zé)催收制度;對(duì)于個(gè)人預(yù)支款項(xiàng)，要求年度內(nèi)還款報(bào)銷，做到“前賬不清，后賬不借”。患者欠費(fèi)應(yīng)采取事前控制，臨床科室應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)催收工作;對(duì)于已產(chǎn)生的患者欠費(fèi)，要嚴(yán)格執(zhí)行事后監(jiān)督工作，積極與責(zé)任科室溝通，督促責(zé)任科室及時(shí)催收欠款。其次，在HIS系統(tǒng)建立患者信用系統(tǒng)，對(duì)惡意欠費(fèi)的患者進(jìn)行降低信用等級(jí)等措施，以便患者再次入院診療時(shí)及時(shí)采取催收措施，以免因時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，催收困難加大，造成壞賬損失。

2.完善會(huì)計(jì)核算方法，統(tǒng)籌管理往來(lái)款項(xiàng)

財(cái)務(wù)核算要按性質(zhì)統(tǒng)一歸類，做到類別清晰，科學(xué)合理設(shè)置會(huì)計(jì)明細(xì)科目，摘要記錄要簡(jiǎn)明扼要的交代清楚具體事項(xiàng)，杜絕在一筆帶過(guò)，表達(dá)過(guò)于簡(jiǎn)單粗略。會(huì)計(jì)人員交接時(shí)認(rèn)真執(zhí)行會(huì)計(jì)交接制度，將未完成事項(xiàng)作為重要對(duì)接內(nèi)容，做到前后會(huì)計(jì)核算銜接，應(yīng)處理的往來(lái)款項(xiàng)應(yīng)在交接前由責(zé)任人在期限內(nèi)解決，后續(xù)未了的往來(lái)款項(xiàng)交由承接工作人員繼續(xù)跟蹤管理，做到往來(lái)管理鏈條不斷裂。另外，積極探索往來(lái)款項(xiàng)管理新思路、新方法，借鑒相應(yīng)典型的管理方案，結(jié)合本單位實(shí)際情況，建立切實(shí)可行的往來(lái)款項(xiàng)管理方案，并將醫(yī)院應(yīng)收賬款的回款能力納入科室績(jī)效考核體系中，形成長(zhǎng)期有效的監(jiān)督考核。

3.加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)

如今財(cái)務(wù)制度發(fā)展更新快，要求財(cái)務(wù)人員不斷學(xué)習(xí)新的知識(shí)，才會(huì)提高駕馭財(cái)務(wù)工作的才能，提升工作效率，使業(yè)務(wù)能力與新發(fā)展相匹配。所以應(yīng)該增加財(cái)務(wù)人員的繼續(xù)教育機(jī)會(huì)，提升財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，擴(kuò)展財(cái)務(wù)管理人員的管理思維，以實(shí)現(xiàn)在管理上做到往來(lái)款項(xiàng)管理無(wú)漏洞，監(jiān)督不放松。與此同時(shí)，還要保持與相關(guān)往來(lái)單位個(gè)人、責(zé)任科室、責(zé)任人的積極溝通，做到往來(lái)款項(xiàng)及時(shí)清結(jié)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋，使往來(lái)監(jiān)督工作形成常態(tài)化，強(qiáng)化相關(guān)責(zé)任科室、責(zé)任人的自覺(jué)意識(shí)，及時(shí)結(jié)清款項(xiàng)，并反饋未了事項(xiàng)的具體情況，營(yíng)造醫(yī)院良好的溝通環(huán)境，以促進(jìn)往來(lái)管理的發(fā)展。

4.加強(qiáng)內(nèi)部控制，完善往來(lái)管理制度

醫(yī)院管理層和領(lǐng)導(dǎo)層要加強(qiáng)通過(guò)財(cái)務(wù)報(bào)表反映的各個(gè)經(jīng)濟(jì)維度對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)財(cái)務(wù)工作的認(rèn)知越廣越深，指導(dǎo)性就越強(qiáng)，財(cái)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)與緊迫感也隨即增強(qiáng)，不是所有人在工作中都能積極發(fā)揮主觀能動(dòng)性，必要時(shí)需要借助管理的手段來(lái)助推工作人員的積極性。加強(qiáng)審計(jì)的介入監(jiān)督與控制，審計(jì)可以是財(cái)務(wù)內(nèi)部交叉檢查，或是審計(jì)部門的監(jiān)督，或外請(qǐng)會(huì)計(jì)師事務(wù)所介入審計(jì)，借助專業(yè)的監(jiān)督手段實(shí)現(xiàn)醫(yī)院往來(lái)管理目的。財(cái)務(wù)管理方面，加強(qiáng)完善往來(lái)管理制度的建設(shè)，明確崗位職責(zé)，設(shè)置往來(lái)會(huì)計(jì)責(zé)任制和責(zé)任追究制、經(jīng)辦人員責(zé)任制、領(lǐng)導(dǎo)干部離任交接制等制度，督促責(zé)任人在任期內(nèi)認(rèn)真清理往來(lái)款項(xiàng)，確保往來(lái)款項(xiàng)管理工作貫徹落實(shí)，以免造成后期管理難題。

參考文獻(xiàn)

1.李建平.對(duì)行政事業(yè)單位往來(lái)款項(xiàng)管理的思索.財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2018（04）.

2.葉婷.醫(yī)院往來(lái)款項(xiàng)管理的思考.商，2016（19）.

3.韋孟知.醫(yī)院往來(lái)賬款管理的現(xiàn)狀及完善的對(duì)策與措施.企業(yè)改革與管理，2016（02）.

4.李麗娜.從內(nèi)控角度探討醫(yī)院往來(lái)賬款管理.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015（36）.

5.胡兆禮，楊靈，鄭彩霞.醫(yī)院往來(lái)管理存在的問(wèn)題與對(duì)策.醫(yī)院管理論壇，2015（01）.

（責(zé)任編輯：劉海琳）