衰弱對康復科老年患者預后的影響

龐樂 馬慧玲 李芳慧 劉芳 任彥玉 李蘇弟 晏繼紅 高俊麗

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：探討衰弱對康復科老年患者預后的影響。方法：納入 2017 年6月至11月門診及住院部的康復科老年患者 153 例，對患者的一般人口學資料及臨床資料進行調查，完成埃德蒙頓衰弱量表評分，并根據評估結果將患者分為衰弱組（n=101）和非衰弱組（n= 52）;采用門診隨訪和電話隨訪的方式進行1年后隨訪，分析衰弱對患者預后的影響。結果：共有 153例患者納入研究，隨訪率 100%，其中衰弱患者101例（66.01%）。單因素分析結果顯示，年齡、患病種類在衰弱與非衰弱組間比較差異具有統計學意義（P< 0.05）;多因素Logistic 回歸分析顯示，衰弱是不良預后事件發生的獨立影響因素（P< 0.05）。衰弱患者發生預后不良事件的可能性是非衰弱的2.369倍（OR=2.369）。結論：衰弱增加老年康復科患者的不良預后。

[關? ? 鍵? ?詞]? 衰弱;康復科;老年;預后

[中圖分類號]? R49? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2019）05-0078-02

衰弱是一種臨床上較為常見的老年綜合征，其反映了老年患者生理儲備的減少，描述了患病機體在遭遇應激事件刺激下的易損性增加[1]。康復科老年患者隨著年齡及體質量的減輕其康復的效果往往較差，發生不良預后事件的幾率提高。本研究在康復科老年患者中開展衰弱評估，主要探討老年康復科患者發生衰弱可能對預后的影響。

一、材料與方法

（一）研究對象及分組

選取2017年6月至2018年11月漢中市中心醫院康復科患者。入選標準：（1）年齡≥60歲;（2）康復科門診及住院部的患者。排除標準：（1）肢體嚴重殘疾無法行動者;（2）精神障礙或不能配合完成簡單問答者;（3）收集入選患者一般臨床資料。所有入選患者均經書面同意書告知同意，研究方案經醫院倫理審批通過。衰弱評估方法按埃德蒙頓衰弱評估量表[2]。按評估結果將患者分為衰弱組和非衰弱組。本研究經醫學倫理委員會審核通過，且患者自愿參加并簽署知情同意書。

（二）方法

1.資料收集

患者入院提取患者年齡、性別等一般資料;通過電子病歷獲取患者的患病種類、病程及用藥種類等臨床資料。

2.衰弱的評估

由經過規范化培訓的醫師對所有入組的患者應用埃德蒙頓衰弱量表進行衰弱評估。總分17分，0～4分健壯，5～6分明顯脆弱，7～8分輕度衰弱，9～10分中度衰弱，11～17分嚴重衰弱，分數越高衰弱程度越高。

3.隨訪

采用門診或電話隨訪的方式進行隨訪，隨訪時間為12個月。隨訪預后不良事件包括再入院、健康狀況惡化、完全失能、跌倒、再發新的功能障礙及死亡等。

（三）統計學方法采用

SPSS 22.0 軟件進行統計分析。使用的統計軟件為SPSS22.0，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用構成比或率表示，組間比較采用卡方檢驗，采用Logistic回歸分析預后的影響因素，按檢驗水準P<0.05表示差異具有統計學意義。

二、結果

153例患者中，衰弱101例（60.01%），非衰弱52例（39.99%）。所有研究對象隨訪12個月，無失訪人員，隨訪率100%。患者預后的單因素分析結果顯示，年齡、患病種類和衰弱在兩組間比較差異具有統計學意義具體見下表。

多因素回歸分析結果顯示，只有衰弱是最終的獨立影響因素，且未獨立危險因素，OR=2.369，表示衰弱發生預后不良的可能性是非衰弱的2.369倍。

三、討論

盡管目前的治療方法和技術水平使康復科患者預后有所改善，但患者生活質量仍然較低。探討并明確老年康復科患者預后的影響因素，進而更好地利用有限的臨床康復資源制定康復方案，降低影響預后的危險因素、提高患者生命質量是今后康復醫學預后評價工作中的重要環節之一[3]。衰弱作為一種常見的老年綜合征，在老年人中較為常見，其對老年糖尿病及惡性腫瘤等疾病的不良預后具有預測價值[4-5]。衰弱的機體往往存在肌少癥和不同程度的步速減慢，往往容易合并跌倒、功能障礙甚至死亡。我們的研究在康復科老年患者開展了衰弱評估并在1年后隨訪了預后情況，在排除了混雜因素后，衰弱與老年患者的不良預后獨立相關，衰弱患者發生不良預后的幾率是非衰弱患者的2.369倍。對衰弱患者采用營養及康復干預可有效逆轉衰弱[6]。有研究表明，如果住院期間對患者實施早期運動康復能夠使患者早日康復出院，縮短住院時間減少患者住院費用及降低死亡率[7]。這提示應當在康復科老年患者中盡早開展衰弱篩查，并及時予以衰弱的干預，并對相關診療做出全方位的評估，不斷改進康復治療的手段，以改善患者的預后。

參考文獻：

[1]Fried LP，Ferrucci L，Darer J，et al. Untangling the concepts of disability，frailty，and comorbidity：implications for improved targe-ting and care [J].J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2004，59（3）：255-263.

[2]楊柳，鮑立華，周全，等.中文版Edmonton虛弱評估量表的信效度研究[J].國際老年醫學雜志，2016（3）：135-137.

[3]曾海輝，伍少玲，馬超，等.影響腦卒中患者康復治療預后的多因素分析[J].中國康復醫學雜志，2006（6）：536-537.

[4]Courtney- Brooks M， Tellawi AR，Scalici J，et al. Frailty：an outcome predictor for elderly gynecologic oncology patients[J]. Gynecol Oncol，2012，126（1）：20-24.

[5]向玉萍，高靜，吳晨曦，等.衰弱與糖尿病患者不良結局關系的系統評價[J].中國療養醫學，2018，27（1）：1-5.

[6]胡安梅，陶曉春，魏書俠，等.營養及康復干預對衰弱與衰弱前期老人的作用[J].中國老年學雜志，2017，37（14）：3613-3615.

[7]許艷梅，馮玉寶，蘇平.運動康復對冠心病患者預后影響的研究進展[J].中國循環雜志，2016，31（3）：310-312.

編輯 陳鮮艷