育齡期非口腔專業醫護人員口腔保健知識、態度、行為調查

唐紅萍，趙 焱，唐蘭萍，張 燕

(云南省婦幼保健院，云南 昆明 650051)

口腔健康是全身健康的重要組成部分，直接或間接影響全身健康。育齡期婦女，承擔著孕育后代的重任，如果口腔健康知識缺乏、保健行為不佳，可能導致孕期發生口腔疾病，不僅給患者帶來痛苦和治療上的困難，嚴重者還可能引發流產、早產、低體重質量出生兒、先天性疾病等生育問題[1]。育齡期的非口腔專業醫護人員與普通人群相比是特殊職業人群，一方面自身擁有醫學知識背景和更強的保健意識，同時身在醫院環境，有便利的獲取口腔保健知識的途徑和享受口腔保健服務；另一方面，作為醫護人員承擔著管理患者的職責，對于一些特殊患者，還需要提供維護口腔衛生的指導和幫助；另外，育齡期的非口腔專業醫護人員同樣經歷懷孕這一特殊時期，需要擁有健康的口腔。基于這3方面的原因，本研究主要通過對云南省婦幼保健院育齡期非口腔專業醫護人員，進行口腔保健知識、態度、行為習慣問卷調查，并以在本院口腔門診就醫的育齡期女性患者作為對照。了解育齡期非口腔專業醫護人員的口腔健康知識、態度、行為習慣狀況，以期為今后育齡期婦女這一特殊人群開展口腔衛生宣教、保健行為提供指導。

1 對象與方法

1.1 調查對象

以云南省婦幼保健院育齡期的非口腔專業醫護人員作為調查對象，以2018年9月1日～30日在云南省婦幼保健院口腔科門診就診的育齡期女患者作為對照。

1.2 調查方法

參考《第三次全國口腔健康流行病學調查報告》和文獻[2，3]，自制口腔知識問卷，向本院育齡期非口腔專業醫護人員和在本院口腔科門診就診的育齡期女患者發放調查表，采取自愿隨機的方法，調查采用不記名方式，但確保填表人不重復。調查時現場發卷，讓調查對象仔細閱讀后獨立回答，經筆者檢查填寫完整后當場收回。口腔保健知識知曉率=被調查者答對題目的合計人數/被調查者應答題的總人數×100%。

1.3 調查內容

①口腔保健知識的知曉：包括口腔保健常識性知識、口腔疾病對妊娠結局影響等問題，讓填寫者自己選擇是否掌握這些知識。

②口腔保健態度：包括是否愿意定期口腔檢查、是否愿意了解更多口腔保健知識、是否希望在自己口腔健康良好時備孕等7個問題，讓填寫者自己選擇對待這些問題的態度。

③口腔保健的行為和習慣：包括11個口腔保健行為習慣，為每個行為習慣提供2～4個不同的選項，讓填寫者選擇；獲取口腔保健知識的來源和途徑。

④填寫者獲取和希望獲得口腔保健知識的途徑，可多選，選項包括醫務人員、口腔專業人員、家人/同事/朋友、學校培訓、書籍/報紙、廣播電視、短信/微信/網絡、無獲取途徑、其他。

1.4 統計分析方法

使用SPSS 20.0軟件進行統計學處理分析。對口腔知識的掌握，采用卡方檢驗比較兩組對每個選題的知曉率和對所有選題的總知曉率；對口腔保健行為、習慣的各選項進行賦值，不同選項賦值分別是0、1、2、3，計算每個選題的平均分，采用獨立樣本t檢驗比較兩組樣本的得分。檢驗水準α=0.05。

1.5 質量控制

現場調查前對調查人員進行嚴格培訓，統一問卷及調查方式，強調調查過程中的注意事項；及時整理問卷，認真核實并錄入數據。

2 結果

2.1 基本情況

本研究共發放調查問卷育齡期非口腔專業醫護人員135份，回收有效問卷123份，有效率91.1%。其中孕婦5人，年齡19～45歲，平均(31.78±7.65)歲。文化程度：中專或高中占4.9%，大專占28.5%，本科及以上占66.7%。門診患者組發放調查問卷189份，回收有效問卷166份，有效率87.8%，其中孕婦14人，年齡20～45歲，平均(30.60±5.49)歲，文化程度：初中及以下占24.1%，高中或中專占27.1%，大專占38%，本科及以上占10.8%。

2.2 口腔保健知識掌握情況

本次調查中口腔保健知識總知曉率是72.6%，育齡期非口腔專業醫護人員和門診患者的口腔保健知識知曉率分別是87.0%、58.8%，除懷孕前需要進行口腔檢查、懷孕期易患口腔疾病2項無統計學意義外(P>0.05)，其余項組間差異有統計學意義(χ2=193.297，P<0.05)，見表1。

表1 口腔保健知識知曉情況 n(%)

2.3 口腔保健態度

育齡期非口腔專業醫護人員和門診患者口腔保健態度普遍較好。兩組人群中94.7%的愿意定期口腔檢查，95.6%的愿意了解更多口腔保健知識，94.8%希望得到定期的口腔健康教育，80.7%的人希望進行潔牙治療，82.5%的認為檢查牙齒并治療是提高口腔健康的必要手段，93.4%的育齡期婦女希望孕前獲得口腔檢查，97.7%的育齡期婦女非常想在自己的口腔健康良好時備孕。

2.4 口腔保健行為習慣狀況

對口腔保健行為和習慣各選項進行賦值，見表2。育齡期非口腔專業醫護人員和門診患者在口腔保健行為習慣平均值的比較，除每次刷牙時間、每天飯后漱口次數、最近一次牙周潔治時間差異無統計學意義外(P>0.05)，其余各項平均值比較差異有統計學意義(t=7.874，P<0.05)，見表3、表4。

表2 口腔保健行為習慣項目和賦值

表3 醫護組與門診患者組口腔保健行為習慣情況

表4 醫護組與患者組口腔保健行為習慣總平均分比較

2.5 獲取口腔保健知識的來源與途徑

醫護組和門診患者組獲取口腔保健知識的主要來源中，居于前3位的依次為口腔專業人員222人、書籍報紙電視87人、短信微信網絡媒體69人，而希望獲取口腔保健知識途徑前3位依次是口腔專業人員248人、短信微信網絡媒體85人、非口腔專業醫護人員39人，見表4。

3 討論

3.1 育齡期非口腔專業醫護人員掌握口腔保健知識的重要性

《中國居民口腔健康指南》中指出，孕婦患有牙周病可能會導致嬰兒早產或出生時低體重，孕婦的口腔健康水平影響胎兒、嬰兒的口腔健康與全身健康[4]。據文獻報告，國內不同地區妊娠期齦炎的患病率為 67.2%～98.0%[5-7]，而張璇、霍蓉蓉等[8-10]的研究發現，提高孕婦口腔保健知識水平，建立良好的孕前孕期口腔保健行為，可以有效降低妊娠期口腔疾病的發生。育齡期非口腔專業醫護人員的口腔保健知識、態度、行為習慣不僅關系自身和妊娠期的口腔健康，也影響到工作中所管理的特殊患者的口腔健康指導維護；同時是生育期的高峰階段，也是防范孕期發生口腔疾病的特殊人群。

表4 獲取口腔保健知識的途徑比例(可多選) n(%)

3.2 口腔保健知識知曉情況

本調查顯示，育齡期非口腔專業醫護人員和門診患者對口腔保健知識的知曉率比較有差異，兩組均對與妊娠相關的口腔保健知識認知度高。“懷孕前需要進行口腔檢查” 的知曉率最高93.1%(269/289)，說明育齡期醫護人員和患者均認為孕前進行口腔檢查是十分有必要的；“懷孕期易患口腔疾病”的知曉率醫護組78.9%、門診患者組71.7%，高于陳園、楊秀巧等報告[3，11-12]。提示育齡期婦女越來越關心與懷孕相關的口腔健康知識，這可能是醫院每年都在舉辦“孕產婦健康管理培訓班”，培訓班課程特別增設了孕期口腔健康管理的內容，提升了醫護人員對孕期口腔保健知識的掌握，再通過孕產婦健康管理員將孕期口腔保健知識傳遞給轄區的育齡期婦女，并且到該院進行口腔治療的患者多數是居住在附近的人群等有關。因此，口腔科需要和其他科室的醫護人員通力合作和溝通，努力提高非口腔專業醫護人員的口腔保健知識，通過醫護人員將口腔保健知識傳播給廣大群眾。87.0%的醫護組認為“刷牙可預防齲病和牙周病”，而患者組為40.4%，提示患者組還沒有認識到齲病、牙周病是可以通過刷牙這種常規的自我口腔保健措施來預防，口腔疾病是可防可控的[13]。74.0%的育齡期非口腔專業醫護人員知曉“牙齦出血需要治療”，患者組僅為6.0%，提示絕大多數育齡期患者不知道牙齦出血表示有活動性牙周炎的存在，是牙周炎的早期癥狀，提示早期微小的病損沒有得到足夠重視，錯過最佳治療時機。

3.3 口腔保健行為、就醫習慣狀況

本調查顯示，育齡期非口腔專業醫護人員中每天刷牙次數≥2次的人數占比高于患者組，無論刷牙方法、牙刷更換周期、保健牙刷的使用都好于患者組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明醫護組口腔保健行為優于患者組。但是，育齡期非口腔專業醫務人員對牙線的使用缺乏足夠認知，72.3%人偶爾使用牙線，患者組中使用牙線者更少，提示育齡期婦女對牙線使用不積極，可能是不了解牙線產品和使用方法、不知道牙線可以清潔牙齒鄰面及去除食物碎屑，有預防鄰面齲和牙周炎的作用，是對牙刷使用的一個重要補充。因此，口腔專業人員要向育齡期醫護人員和患者介紹使用新型口腔保健產品，如牙線、牙間隙刷、沖牙器等，以提高人群對口腔保健產品的使用能力。兩組在每天刷牙時間、飯后漱口次數、最近一次牙周清潔時間的行為習慣上比較，差異無統計學意義。但是，多數人每次刷牙時間少于3～5 min和做不到每餐飯后漱口，僅有少數人做到1 a內進行牙周潔治。因此，需要加強對育齡期非口腔專業醫護人員的口腔保健行為指導，降低齲病、牙周病等口腔科常見病的發生率。

本調查顯示，100.0%的育齡期非口腔專業醫護人員認為“每年1次口腔健康檢查”十分必要，但調查結果是4.1%的能定期檢查，甚至有高達87.8%的只有在牙痛或其他口腔問題時才看牙醫；74.0%的育齡期非口腔專業醫護人員知曉“牙齦出血需要治療”，結果是牙齦出血或牙齒不適時，僅有39.8%的醫護人員立即去口腔科就診，60.2%的是自行吃藥或采取其他措施，存在著嚴重的有知識無行為的現象。提示育齡期的非口腔專業醫護人員沒有認識到口腔疾病早期治療的迫切性和重要性，還抱著“牙疼不是病”的錯誤就醫習慣，錯過口腔疾病的早期治療時機。因此，引導非口腔專業醫護人員改變以疾病治療為中心的就醫模式，轉換為以一級預防為導向的牙病治療，這需要口腔專業人員不懈努力，反復強化口腔健康知識和就醫習慣。

3.4 口腔保健的態度和獲取途徑

調查顯示，絕大多數育齡期非口腔專業醫護人員對口腔保健持積極態度，有掌握口腔保健知識的愿望，對與懷孕相關的口腔保健知識顯示較好的認知，說明感興趣的知識他們愿意學習。提示在口腔宣教時，應根據不同人群的特征、需求進行個性化的口腔健康知識宣教和保健指導。有研究表明，育齡期備孕婦女更傾向于聆聽與胎兒相關的特定內容，可以通過重點講解孕婦口腔健康對胎兒發育的影響，確立患者改變其口腔行為習慣的決心[14]。

調查結果顯示，育齡期非口腔專業醫護人員和患者均認為口腔專業人員是獲取口腔保健知識的重要途徑，同時也是最理想的獲取途徑。提示育齡期醫護人員和患者對口腔專業醫護人員的信任，這就要求口腔專業醫護人員義不容辭的擔起口腔健康宣教責任，充分利用專業優勢加強椅旁教育。首先，接診的導醫護士針對口腔門診患者病種雜，多以口腔急癥求治的特點，依據患者的具體病情，采用個性化的口腔健康教育，耐心解答患者提出的各類口腔健康問題；介紹各種口腔清潔輔助工具，并進行口腔保健產品的示范指導。其次，醫生在對患者進行診療時，有針對性的開展椅旁口腔健康教育，給予合理化建議，讓患者多了解口腔疾病的臨床表現、結局，知曉定期口腔檢查的具體意義和價值、牙齦出血不早期治療的危害等，以提高其口腔保健行為的執行力度。另外，充分利用患者的候診時機，在候診區應用電視播放口腔宣教片、設立內容豐富的宣傳欄、健康教育處方等多種形式的口腔健康知識教育，使其在候診的同時獲取口腔保健知識，也可間接影響其家庭乃至社會的口腔健康水平。

3.5 結語和建議

通過本次調查發現，育齡期非口腔專業醫護人員對口腔保健知識的掌握水平較好，但是口腔保健行為、就醫習慣令人堪憂。作為口腔專業人員，除因口腔疾病就診時提供專業治療外，還需加強和其他科室醫護人員的溝通，大力宣傳口腔保健知識、行為的重要性，促其采取良好的口腔衛生清潔措施，做到定期口腔檢查、牙齦出血或牙齒不適及時就診，提高育齡期非口腔專業醫護人員的口腔健康水平和生活質量。

孕前保健是目前世界上大多數國家采用的衛生服務理念，現今國內尚未將孕前婦女口腔健康教育納入孕前保健體系，也未作為孕前保健項目來開展。在我省“孕產婦健康管理培訓”項目中，增加了妊娠期婦女口腔健康管理，主要是針對孕產婦健康管理負責人進行培訓，并通過轄區逐級業務培訓直到鄉村衛生員；現階段培訓內容主要是口腔保健理念、孕期發生口腔疾病對妊娠結局的影響，下一步培訓內容增加口腔保健方法和行為習慣的意義，以逐步提高孕產婦健康管理者的口腔保健知識，并力爭將口腔保健納入優生優育工作之中，成為孕前、孕期產檢的常規項目。針對醫院情況，首先口腔科醫生在治療時，通過各種渠道加強口腔健康教育，提高育齡婦女、孕婦及其家屬對口腔健康狀況的重視程度，促使其養成每年定期口腔健康檢查的習慣，建議產前和孕期常規口腔檢查，以減少可能因孕期患口腔疾病造成不良妊娠結局的危險。其次，加強口腔科和婦產科醫生之間的合作，在妊娠婦女口腔保健中，婦產科醫護人員發揮著極為重要的作用，在孕前優生優育檢查及孕期產檢過程中強調口腔保健的重要性，督促育齡期婦女積極進行孕前及孕期口腔檢查，將對維護其口腔健康起到重要作用，確保孕期擁有健康的口腔。

本調查的局限為口腔保健知識、行為習慣的問卷不一定具有完全的代表性，還有受試對象來源于局部地區，樣本不能代表整體人群，研究結果有待今后進一步驗證。