IFHP模式在小齡聽(tīng)障兒童聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用

石茂雪，雷仕林，陸艷

（銅仁學(xué)院教育學(xué)院，貴州銅仁 554300）

1 問(wèn)題的提出

隨著新生兒聽(tīng)力篩查工作的推進(jìn)，越來(lái)越多的小齡聽(tīng)障兒童被及早發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)問(wèn)題受到廣泛關(guān)注。特殊教育專家威爾森（Mary Wilson）說(shuō)過(guò)，“聽(tīng)障兒童則屬于‘無(wú)嚴(yán)重的智力或情緒障礙，但有聽(tīng)覺(jué)能力缺陷的兒童’，而這些兒童必須獲得特殊、額外的技能，學(xué)習(xí)運(yùn)用特殊的儀器來(lái)克服他們的障礙”[1]。而獲得這種技能的途徑就是個(gè)別化教育計(jì)劃（IEP）以及個(gè)別化家庭服務(wù)計(jì)劃（IFSP）。

近年來(lái)，以家庭為本位的康復(fù)模式日益受到研究者的關(guān)注，個(gè)別化家庭培建計(jì)劃模式（IFHP）暨以家庭為中心，著重強(qiáng)調(diào)家長(zhǎng)（或監(jiān)護(hù)人）和家庭其他相關(guān)成員在聽(tīng)障兒童自然生長(zhǎng)環(huán)境中的持續(xù)支持和自然示范、強(qiáng)化作用。IFHP模式是IEP與IFSP融合下產(chǎn)生的一種以家校合作為基礎(chǔ)的新型康復(fù)模式[2]。本質(zhì)上是探求聽(tīng)障兒童學(xué)習(xí)自然而持續(xù)地發(fā)生，是一種適用于家庭背景下關(guān)注家長(zhǎng)（或監(jiān)護(hù)人）養(yǎng)育與聽(tīng)語(yǔ)康復(fù)細(xì)致經(jīng)驗(yàn)技巧培建與應(yīng)用效果的有效干預(yù)模式。但是，目前我國(guó)對(duì)于聽(tīng)力障礙兒童IFHP模式的相關(guān)研究非常稀少，將IFHP模式中的家長(zhǎng)親職核心知識(shí)技能培訓(xùn)課程應(yīng)用于實(shí)踐中的例子更是罕見(jiàn)[3]。該研究通過(guò)對(duì)0～3歲小齡聽(tīng)障兒童實(shí)施IFHP模式早期干預(yù)后階段康復(fù)效果評(píng)估，以家庭為中心康復(fù)模式發(fā)展小齡聽(tīng)障兒童的聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言的規(guī)律，逐步探索IFHP模式在家庭早期干預(yù)中的應(yīng)用以及康復(fù)訓(xùn)練效果，以期為小齡聽(tīng)障兒童聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的有效方法提供參考。

2 對(duì)象與方法

2.1 研究對(duì)象

果果，男，出生于2013年11月3日。在出生后8個(gè)月，奶奶發(fā)現(xiàn)異常，經(jīng)檢查為左耳聽(tīng)障程度94.6dB/HL，右耳聽(tīng)障程度96dB/HL，確診后即雙耳佩戴助聽(tīng)器。在佩戴助聽(tīng)器后，聽(tīng)到聲音能轉(zhuǎn)頭，助聽(tīng)效果較理想。研究者通過(guò)查閱果果第一次評(píng)估記錄發(fā)現(xiàn)，果果對(duì)林氏六音察覺(jué)好，能識(shí)別聲響玩具，可模仿單音單字詞。果果性格活潑開(kāi)朗，家庭環(huán)境氛圍融洽，家人對(duì)其康復(fù)訓(xùn)練持支持態(tài)度，由于父母工作原因，主要照顧者為奶奶，除去日?？谡Z(yǔ)訓(xùn)練，平時(shí)在家進(jìn)行1h左右的康復(fù)訓(xùn)練。

2.2 研究方法

(1)訪談法。該研究采用了家庭訪談表（重慶師范大學(xué)兒童實(shí)驗(yàn)學(xué)校資料），主要由研究對(duì)象主要照顧者進(jìn)行書(shū)面填寫(xiě)，以便于研究者對(duì)研究對(duì)象的基本情況、家庭環(huán)境以及出現(xiàn)的問(wèn)題行為做一個(gè)初步的了解，為后期的康復(fù)訓(xùn)練提供一個(gè)參考的依據(jù)。

(2)聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言評(píng)估方法?？祻?fù)教師分別對(duì)果果IFHP模式干預(yù)前與干預(yù)后的聽(tīng)覺(jué)分辨、識(shí)別與理解以及言語(yǔ)構(gòu)音進(jìn)行評(píng)估。測(cè)試環(huán)境選擇本底噪音≤45dBA的專業(yè)測(cè)聽(tīng)室。

(3)干預(yù)方法。該研究主要通過(guò)由研究者、家長(zhǎng)以及康復(fù)教師共同完成的個(gè)別化家庭培建計(jì)劃模式（IFHP）對(duì)研究對(duì)象的聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)進(jìn)行干預(yù)。

3 訓(xùn)練內(nèi)容

3.1 訓(xùn)練目標(biāo)與研究問(wèn)題

(1)訓(xùn)練目標(biāo)。通過(guò)對(duì)果果既往資料的查閱分析，研究者制定了以下的訓(xùn)練目標(biāo)：①能夠認(rèn)讀1~100；②能夠辨識(shí)舌面音q、x；③能夠背誦兒歌《小白兔》、古詩(shī)《望廬山瀑布》《三字經(jīng)》片段。

(2)研究問(wèn)題。根據(jù)研究對(duì)象果果的訓(xùn)練目標(biāo)，主要從以下角度探討IFHP模式對(duì)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)干預(yù)研究問(wèn)題：①I(mǎi)FHP模式對(duì)小齡聽(tīng)障兒童詞匯的掌握是否有積極影響？②IFHP模式對(duì)小齡聽(tīng)障兒童聽(tīng)力語(yǔ)言能力發(fā)展是否有積極影響？

3.2 訓(xùn)練方法

在IFHP模式訓(xùn)練過(guò)程中，通過(guò)集體講授、教師示范講解以及個(gè)別指導(dǎo)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)技能培訓(xùn)，例如：在訓(xùn)練家長(zhǎng)聽(tīng)力康復(fù)技能——發(fā)音時(shí)，康復(fù)教師通過(guò)視頻講解、語(yǔ)言描述以及動(dòng)作示范，在家長(zhǎng)掌握康復(fù)技能要領(lǐng)后，再讓家長(zhǎng)輔導(dǎo)康復(fù)。家長(zhǎng)參與的康復(fù)訓(xùn)練主要為生活中常說(shuō)的字、詞以及句子。

3.3 訓(xùn)練過(guò)程

個(gè)別化家庭培建計(jì)劃模式（IFHP）訓(xùn)練過(guò)程如下。

第一次訓(xùn)練，康復(fù)教師通過(guò)詢問(wèn)家長(zhǎng)，了解家庭基本情況、親子關(guān)系、教育方式以及對(duì)兒童的康復(fù)期望值，并做好詳細(xì)記錄。

第二次訓(xùn)練，在訓(xùn)練過(guò)程中，康復(fù)教師利用多媒體直觀地展示聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練技能，再進(jìn)行一對(duì)一輔導(dǎo)；康復(fù)教師通過(guò)發(fā)音示范、身體引導(dǎo)等方式，讓家長(zhǎng)更有效地學(xué)習(xí)到康復(fù)知識(shí)并且能夠應(yīng)用于實(shí)踐?？祻?fù)教師幫助家長(zhǎng)結(jié)合家庭環(huán)境特點(diǎn)和兒童聽(tīng)障程度與聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)發(fā)展需要，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)技能的培訓(xùn)，讓家長(zhǎng)在家也能對(duì)聽(tīng)障兒童進(jìn)行聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練；最大限度地開(kāi)發(fā)和利用聽(tīng)障兒童的參與聽(tīng)力，鞏固兒童在校學(xué)習(xí)內(nèi)容，培養(yǎng)兒童聆聽(tīng)的習(xí)慣，提升察覺(jué)、分辨、辨識(shí)和理解聲音的能力。

第三次訓(xùn)練，情景教學(xué)。家長(zhǎng)學(xué)會(huì)在現(xiàn)實(shí)生活的各種情景中教聽(tīng)障兒童說(shuō)話。針對(duì)單字以及詞語(yǔ)的學(xué)習(xí)，家長(zhǎng)通過(guò)卡片、食物、生活用品等實(shí)物進(jìn)行訓(xùn)練，例如：吃飯時(shí)，教碗、筷子、桌子、椅子以及食物的味道酸、甜、苦、辣等詞語(yǔ)，這樣既教會(huì)了兒童發(fā)音，又讓兒童將詞語(yǔ)與實(shí)物一一對(duì)應(yīng)起來(lái)。

第四次訓(xùn)練，針對(duì)聽(tīng)障兒童單字、詞語(yǔ)以及句子的訓(xùn)練，要求家長(zhǎng)在家庭中堅(jiān)持開(kāi)展聽(tīng)覺(jué)、口部運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)訓(xùn)練；堅(jiān)持每天給兒童練習(xí)發(fā)音，鞏固所學(xué)的內(nèi)容并進(jìn)行生活應(yīng)用適應(yīng)性拓展。通過(guò)與人交談、朗讀文章等方式加強(qiáng)言語(yǔ)構(gòu)音能力。在學(xué)習(xí)句子時(shí)，家長(zhǎng)通過(guò)提供情景，讓兒童在情景中練習(xí)句子的使用，讓其對(duì)句子的理解更加深刻，例如：通過(guò)詢問(wèn)上課：“果果，早上好！奶奶，早上好！果果今天早上上完個(gè)訓(xùn)課后，要去哪里上學(xué)？奶奶，果果今天早上上完個(gè)訓(xùn)課后要去XX幼兒園上學(xué)。”

第五次訓(xùn)練，家長(zhǎng)在閱讀故事時(shí)，可以引導(dǎo)果果在故事情景中練習(xí)發(fā)音的同時(shí)學(xué)會(huì)思考問(wèn)題。例如：在閱讀《小腳鴨》系列“我很不錯(cuò)”的故事時(shí)，引導(dǎo)果果回答“誰(shuí)不錯(cuò)？為什么它不錯(cuò)？不錯(cuò)是什么意思？”等問(wèn)題。在IFHP模式訓(xùn)練中，果果的詞匯量以及句子使用有了很大的提升。在與人交流過(guò)程中，果果能適當(dāng)?shù)貙?duì)所談話題進(jìn)行轉(zhuǎn)換和延伸。但是，果果存在部分聲母“替代”的現(xiàn)象，例如，把“q”替換為“x”。研究者和家長(zhǎng)在密切觀察后發(fā)現(xiàn)，果果不會(huì)發(fā)“q”，是因?yàn)楣粫?huì)吸氣。因此，在訓(xùn)練過(guò)程中，通過(guò)用吸管對(duì)果果進(jìn)行吸氣訓(xùn)練后，再針對(duì)“q”和“x”進(jìn)行集中訓(xùn)練。例如：通過(guò)讓果果觀察教師的發(fā)音方式或者將果果的手放到教師嘴前感受發(fā)“q”時(shí)的氣聲再模仿發(fā)音，然后再通過(guò)詞語(yǔ)氣球、生氣、西瓜、稀飯等強(qiáng)化。

另外，由于果果2019年9月將進(jìn)入普通小學(xué)就讀一年級(jí)。因此，在訓(xùn)練過(guò)程中，有幾次訓(xùn)練康復(fù)教師選擇在充滿干預(yù)因素的環(huán)境里對(duì)其進(jìn)行聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，讓其提前適應(yīng)小學(xué)生活。

4 結(jié)果分析

（1）IFHP模式下聽(tīng)障兒童詞匯量情況。

由表1可知，在康復(fù)教師與家長(zhǎng)的長(zhǎng)期努力下，果果的單字總數(shù)達(dá)到了454，詞語(yǔ)總數(shù)為785，簡(jiǎn)單常用句子總數(shù)為88。果果在個(gè)別化家庭培建計(jì)劃模式下，詞匯量有了很大的提高。

表1 詞匯量記錄表

（2）IFHP模式下聽(tīng)障兒童表現(xiàn)情況。

由表2可知，果果在家長(zhǎng)與教師的共同努力下，完成了設(shè)定的訓(xùn)練目標(biāo)。在學(xué)習(xí)生活中，能較主動(dòng)地與人交流，并且能使用問(wèn)句征求家人的意見(jiàn)，能較好地融入普通幼兒園的教學(xué)活動(dòng)。

表2 聽(tīng)障兒童表現(xiàn)情況前后對(duì)比表

（3）IFHP模式下聽(tīng)障兒童語(yǔ)言能力的對(duì)比分析。

由表3可知，在IFHP模式下，經(jīng)過(guò)教師與家長(zhǎng)的共同努力，果果的語(yǔ)法、理解能力語(yǔ)言年齡達(dá)到4歲，表達(dá)、交往能力語(yǔ)言年齡為2歲。語(yǔ)言康復(fù)級(jí)別由干預(yù)前的2.2級(jí)提升到3級(jí)，平均綜合語(yǔ)言年齡由2.8歲上升為3歲。由訓(xùn)練結(jié)果可知，果果的語(yǔ)法和理解能力較好，但在表達(dá)與交往方面，仍需要教師與家長(zhǎng)堅(jiān)持輔助訓(xùn)練。

表3 聽(tīng)障兒童訓(xùn)練前后語(yǔ)言能力對(duì)比表

5 結(jié)語(yǔ)

（1）IFHP模式對(duì)小齡聽(tīng)障兒童詞匯量有積極影響。在康復(fù)教師與家長(zhǎng)長(zhǎng)期的康復(fù)訓(xùn)練下，果果能夠積極主動(dòng)地與人交往，親社會(huì)行為能力得到明顯提升，其日常生活和教學(xué)活動(dòng)也日益豐富，在課堂活動(dòng)中變得極為主動(dòng)，較好地融入了普通幼兒園的教學(xué)活動(dòng)。由訓(xùn)練記錄表可知，在實(shí)施IFHP模式期間，經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，果果的字、詞語(yǔ)、句子都有了很大的提升，單字達(dá)到了454個(gè)，詞語(yǔ)達(dá)到了785個(gè)，句子達(dá)到了88句。從訓(xùn)練結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，果果的詞匯量在不斷增加，聽(tīng)力語(yǔ)言能力也明顯提升，IFHP模式對(duì)小齡聽(tīng)障兒童詞匯量具有積極影響[4]。

(2)IFHP模式對(duì)小齡聽(tīng)障兒童聽(tīng)力語(yǔ)言能力有積極影響。由訓(xùn)練結(jié)果可知，果果在學(xué)校接受聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練后，家長(zhǎng)在家再對(duì)其進(jìn)行聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，且對(duì)在校所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行鞏固復(fù)習(xí)，將會(huì)大大提升學(xué)習(xí)效率以及康復(fù)效果。果果在IFHP模式和助聽(tīng)干預(yù)下，聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言能力發(fā)展迅速。早期干預(yù)6個(gè)月內(nèi)，每3個(gè)月均有顯著變化，6～9個(gè)月出現(xiàn)平臺(tái)期，9個(gè)月之后再次出現(xiàn)顯著變化。經(jīng)過(guò)教師以及家長(zhǎng)的長(zhǎng)期努力，果果于2017年9月在普通幼兒園入學(xué)，在2019年9月將進(jìn)入普通小學(xué)就讀一年級(jí)。

（3）重視IFHP模式在家長(zhǎng)康復(fù)技能的培訓(xùn)。

IFHP模式著重強(qiáng)調(diào)家長(zhǎng)對(duì)兒童的自然作用。家庭因素直接影響著康復(fù)效果，幫助家長(zhǎng)掌握康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)，熟悉有關(guān)聽(tīng)障兒童的教育與康復(fù)知識(shí)，使家庭成為兒童自然成長(zhǎng)的良好環(huán)境，家長(zhǎng)接受針對(duì)性訓(xùn)練指導(dǎo)是一種必然趨勢(shì)[5]。曹莉（2016）等人也強(qiáng)調(diào)，在IFHP模式的運(yùn)用下，家長(zhǎng)和家庭其他成員在聽(tīng)障兒童自然生長(zhǎng)環(huán)境中的持續(xù)支持和自然示范、強(qiáng)化作用，使聽(tīng)障兒童的聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言能力得到明顯提升。

（4）重視IFHP模式在家校合作的作用。

學(xué)校對(duì)整個(gè)家校合作支持保障體系起著指導(dǎo)、實(shí)施、研究作用。聽(tīng)障兒童的家長(zhǎng)容易出現(xiàn)過(guò)度溺愛(ài)或忽視的教養(yǎng)態(tài)度，這都不利于聽(tīng)障兒童的健康發(fā)展。家長(zhǎng)正確的教養(yǎng)觀以及學(xué)校的有力支持和合作，對(duì)聽(tīng)障兒童的聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)將起到積極的作用[6]。通過(guò)IFHP模式，對(duì)教師及家長(zhǎng)進(jìn)行康復(fù)技能培訓(xùn)，有利于提高教師與家長(zhǎng)的教育水平，能更大限度地滿足聽(tīng)障兒童成長(zhǎng)需要。此外，在康復(fù)訓(xùn)練中，家庭與學(xué)校的康復(fù)訓(xùn)練方法可以相互融會(huì)貫通，能讓聽(tīng)障兒童在改善自身缺陷帶來(lái)影響的同時(shí)得到更好的發(fā)展與進(jìn)步，更大程度地融入社會(huì)生活。