經皮腎鏡鈥激光碎石取石術中有效的手術室護理配合分析

楊金玉　伍江麗　魏志燕

[摘要]目的 對經皮腎鏡鈥激光碎石取石術中有效的手術室護理配合效果進行分析。方法將2016年1月～2018年1月在我院實施經皮腎鏡鈥激光碎石取石術的85例患者作為本次研究對象，以隨機分組的形式將其分為對照組與研究組，對照組41例患者實施常規護理模式，研究組44例患者實施手術室護理配合模式，對其護理效果進行分析。結果 （1）研究組患者一次碎石成功率93.2%比對照組患者一次碎石成功率73.2%高，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者不良反應發生率6.8%比對照組患者不良反應發生率24.4%低，差異有統計學意義（P<0.05）。（2）研究組患者手術時間低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者術中體溫高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 有效的手術室護理配合模式在經皮腎鏡鈥激光碎石取石術中有著重要的應用價值，有效的縮短手術時間，保證治療質量，同時保證患者的安全性，在臨床中有著廣泛的應用前景。

[關鍵詞]經皮腎鏡鈥激光碎石取石術;手術室護理配合;護理效果;碎石效果

[中圖分類號]R472

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）03-79-03

腎結石在臨床中是常見且多發的一種疾病，多發中青年人群。經皮腎鏡鈥激光碎石取石術具有創傷小、恢復快、安全性高等優勢，不僅在臨床得到廣泛的應用更是得到患者的認可，是治療結石的首選方式[1-4]。雖然治療的效果較為理想，但是為了保證手術順利的實施與手術治療，手術室護理配合有著重要的意義，此次研究針中給予2016年1月～2018年1月在我院實施經皮腎鏡鈥激光碎石取石術的85例患者實施常規護理模式與手術室護理配合模式，對其護理效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月～2018年1月在我院實施經皮腎鏡鈥激光碎石取石術的85例患者作為本次研究對象，以隨機分組的形式將其分為對照組與研究組。對照組共41例患者，男21例，女20例，年齡27～51歲，平均（39.0±5.4）歲，結石大小0.9～2.1cm，平均（1.5±0.3）cm;研究組共44例患者，男22例，女22例，年齡27～50歲，平均（38.5±5.2）歲，結石大小0.8～2.0cm，平均（1.4±0.2）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法患者實施連續硬膜外麻醉的方式，采取截石位，沿患側輸尿管置入輸尿管導管，利用輸尿管鏡在輸尿管導管的引導下進入輸尿管，直至結石部位，對結石所在部位、結石大小及有沒有發生炎癥或是輸尿管是否狹窄進行觀察，采用灌注泵灌入生理鹽水，充盈輸尿管，對輸尿管口及壁間段輸尿管部位進行擴張，在輸尿管導管的引導下使輸尿管鏡進入到輸尿管中并找到結石所在部位，將灌注泵停止，將激光光纖置入到輸尿管工作通道，將碎石能量調整到0.8J，不宜超過1.2J，然后擊碎結石，擊碎的結石在2mm以下。當患者合并炎性息肉或是輸尿管發生狹窄時，適當的調整碎石的能量，使用鈥激光燒灼息肉，值得注意的是燒灼不宜太深。在術后常規放置雙J引流管，時間為8個星期。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 對照組該組患者采取常規護理模式。

1.2.2.2 研究組該組患者采取手術室護理配合模式：（1）術前護理配合：1訪視護理：患者在進行手術前一天對患者進行訪視，向患者講解有關手術的知識，如麻醉方式、手術流程、注意事項等，根據患者的實際情況對患者進行心理護理，緩解其心理不良反應，使其保持良好的心理狀態，以保證手術順利的實施;2手術之前相應物品的準備：在患者進行手術之前準備好C臂X光機、鈥激光機、輸尿管導管、膀胱鏡、防護服、生理鹽水、大敷料包等。（2）術中護理配合：1麻醉與體位：在進入手術室之前應核對患者的姓名、床號等基礎信息，核對無誤后進入手術室，迅速建立靜脈通路，協助麻醉師實施連續硬膜外麻醉。患者先采取膀胱截石位，將尿管置入其中，然后采取俯臥位，將腹部稍微墊高，然后實施手術治療;3術中配合：在進行手術之前對各儀器進行檢查，保證可以正常的使用，在相互連接好的同時調整至相應的參數，在進行手術治療的過程中關注患者的不適感、引流液、尿液顏色變化、血氧飽和度等，同時及時對生理鹽水沖洗液進行更換，促使手術順利的實施。在術后護送患者的過程中，注意腎造瘺管，避免在移動的過程中出現牽拉脫落的現象，若引流顏色鮮紅時應采取夾管措施，起到壓迫止血的目的，并做好交接班工作;4儀器的養護：經皮腎鏡鈥激光碎石取石術儀器需要定期進行養護，另外在手術治療過程中應輕拿輕放，對于鈥激光光纖及冷光源線避免出現彎曲，禁止使用高溫進行消毒，在消毒時可使用環氧乙烷，對于攝像頭等鏡面儀器來說禁止破壞鏡面。（3）術后護理配合：患者手術結束后應與病房護理人員做好交接工作，同時叮囑患者家屬觀察引流液的顏色、量等，在麻醉清醒后對患者進行隨訪，掌握患者的治療質量。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者一次碎石成功率及不良反應發生率（輸尿管穿孔、撕裂等）。（2）對比兩組患者手術時間與術中體溫。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS19.0對數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一次碎石成功率及不良反應發生率比較

研究組患者一次碎石成功率93.2%比對照組患者一次碎石成功率73.2%高，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者不良反應發生率6.8%比對照組患者不良反應發生率24.4%低，差異有統計

學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者手術時間與術中體溫比較

研究組患者手術時間低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者術中體溫高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

經皮腎鏡鈥激光碎石取石術在臨床得到廣泛的應用，是治療結石的首選方法[5-6]。雖然其治療效果極為理想，但是在治療的過程中也需要相互的配合，才能更好的保證治療的效果[7-10]。

通過此次研究證實，通過實施手術室護理模式有效的保證手術治療的效果，降低術后并發癥的發生，更是縮短手術時間，維持術中患者正常體溫。手術室護理配合模式具有以下優勢：（1）充分的術前準備降低患者受到外界因素的影響，不僅縮短手術治療的時間，也使護理配合變得流暢，緩解護理人員的工作壓力。值得注意的是應對手術室護理人員定期進行培訓，保證手術室護理人員精準、詳細、熟練得到使用各儀器，同時具有解決儀器基礎問題的能力;

（2）在手術過程中患者需要采取兩種體位，以保證手術各階段的需求。在實施手術治療的過程中應密切關注患者生命體征（如心率、體溫、引流液顏色等）的變化，一旦出現意外情況應及時告知醫生，并做出及時準確的處理措施。另外及時對灌洗液進行更換，以免灌注泵中進入空氣，可保證醫生的操作視野，也避免空氣栓塞的發生，灌洗液的溫度為25～30°C，灌洗壓力為3～4kPa[11-12];（3）針對輸尿管鏡、冷光源等儀器進行養護有效的延長使用時間，并保證使用的有效性，降低院內感染的發生率[13-15]。

綜上所述，有效的手術室護理配合模式在經皮腎鏡鈥激光碎石取石術中有著重要的應用價值，有效的縮短手術時間，保證治療的質量，同時保證患者的安全性，在臨床中有著廣泛的應用前景。

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