顱內血腫穿刺外引流聯合尿激酶沖洗治療高血壓腦出血的療效分析

黃誠衙 賈 軍 劉子科 董廣宇 吳春波

深圳市龍崗區人民醫院神經外科,廣東 深圳518172

高血壓的并發癥主要涉及心、腦、腎血管疾病,腦出血是其中最兇險的病情進展之一[1-3]。相關文獻報道提示[4-6],高血壓腦出血發病率有逐年增高的趨勢,急性期病死率高達30%～55%,且經治療后僅20%的患者可恢復生活自理,因此選擇快速而有效的治療方法控制腦出血急性期病情進展,具有重要臨床意義。及時手術治療可有效控制腦出血病情進展,常用的手術治療方法包括傳統開顱術和穿刺引流術,傳統開顱術具有手術創面大、麻醉要求高、術后并發癥多、治療費用高等弊端[7-9],因而微創穿刺引流術在臨床的應用逐漸廣泛,且被廣大患者接受并認可。本研究選取于圳市龍崗區人民醫院診治的60例高血壓腦出血患者為研究對象,觀察比較不同手術方式的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016-01-2018-06于深圳市龍崗區人民醫院診治的60例高血壓腦出血患者為研究對象,隨機分為2組,其中給予傳統開顱手術治療的30例患者為對照組,給予顱內血腫穿刺外引流聯合尿激酶沖洗治療的30例患者為觀察組。對照組男23例,女7例,年齡51～71(56.60±3.15)歲,出血量25～50(28.87±2.78)mL。觀察組男20例,女10例,年齡53～68(57.68±2.92)歲,出血量25～48(27.46±3.09)m L。2組臨床資料比較無顯著差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準納入標準:(1)有高血壓史；(2)經頭顱CT 或MRI檢查確診腦出血,腦出血量＞25 m L,出現不同程度意識障礙,部分患者形成腦疝,但處于腦疝早期,生命體征正常；(3)首次發病；(4)患者家屬對本研究知情并簽同意書。排除標準:(1)腦外傷等其他原因引起腦出血患者；(2)既往有腦卒中或開顱術病史者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法:①對照組給予傳統開顱手術治療,即經CT 掃描定位血腫位置后,在全麻方式下,給予常規消毒,避開重要血管及功能區,在距離血腫最近的頭皮作手術切口,切開皮瓣,暴露顱骨,使用顱骨鉆鉆孔、游離骨瓣、剪開硬腦膜、清除血腫、止血、留置引流管、關顱；②觀察組在CT 掃描下定位顱內血腫位置,做標記,確定穿刺深度,相距矢狀竇、橫竇、枕竇、乙狀竇1.5 cm 以上,避開翼點、中央溝、腦膜動脈起始部,使用北京萬特福公司生產的YL-1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針進行穿刺,穿刺成功后,經連接管,使用5 m L注射器進行抽吸顱內血腫,同時聯合使用尿激酶3萬U 進行沖洗,輔助血腫液化,抽吸結束后引流管接無菌引流袋,穿刺針用無菌敷料包扎,根據病情閉管約4 h開始開放引流。

1.3.2 觀察指標:①臨床療效:治愈:患者臨床癥狀完全消失,無意識障礙、偏側肢體無力、構音障礙、視力改變等癥狀；顯效:患者無意識障礙,偏側肢體無力、構音障礙、視力改變等癥狀得到明顯改善；有效:患者無意識障礙,偏側肢體無力、構音障礙、視力改變等癥狀有所好轉；無效:患者臨床癥狀無好轉,甚至加重。臨床療效=(顯效+有效)/總例數×100%；②術中出血量；③手術創面；④手術時間；⑤住院時間；⑥治療費用；⑦神經功能缺損變化:觀察手術前及手術后7 d、14 d、30 d的神經功能缺損變化；⑧術后7 d顱內血腫體積:顱內血腫體積采用多田公式計算[10],即V=π/6×L×S×slice,L 是最大血腫層面的最長徑,S是該層面上垂直于L 的最大寬徑,slice是層厚×血腫的層數；⑨術后并發癥發生率；⑩治療滿意度:自制調查問卷進行評分,評分標準:總分100分,滿意≥90分,較滿意60～89分,不滿意＜60分,總滿意度=(滿意+較滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法使用SPSS 22.0統計學軟件處理數據,計量資料以均數±標準差表示,采用t 檢驗,計數資料采用卡方檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較觀察組總有效率為90.00%,對照組為73.33%,2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 2組觀察指標比較觀察組手術創面明顯小于對照組,術中出血量明顯少于對照組,手術及住院時間明顯短于對照組,各觀察指標比較,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 2組治療前后神經功能缺損變化比較治療前2組神經缺損評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05),治療后7 d、14 d、30 d,觀察組神經缺損評分均明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 2組術后7 d顱內血腫體積比較對照組手術后血腫體積為(3.27±1.56)m L,觀察組為(1.45±0.39)m L,差異有統計學意義(P＜0.05)。見圖1～4。

2.5 術后并發癥發生率比較2組術后并發癥有顱內感染、肺部感染、腦疝、再出血及多器官功能衰竭,觀察組并發癥發生率為6.67%,對照組為26.67%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

2.6 2組治療滿意度比較觀察組總滿意度為90.00%,對照組為80.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表1 2組臨床療效比較 [n(%)]Table 1 Comparison of treatment efficiency between the two groups [n(%)]

表2 2組手術觀察指標比較 Table 2 Comparison of operative observation indexes between the two groups

表2 2組手術觀察指標比較 Table 2 Comparison of operative observation indexes between the two groups

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圖1 觀察組手術前顱內血腫CTFigure 1 CT of intracranial hematoma before operation in observation group

圖2 觀察組手術后顱內血腫CTFigure 2 CT of intracranial hematoma in the observation group

圖3 對照組手術前顱內血腫CTFigure 3 CT of intracranial hematoma before operation in control group

圖4 對照組手術后顱內血腫CTFigure 4 CT of intracranial hematoma after operation in control group

3 討論

隨著病情進展,大部分高血壓患者可發生腦出血,作為危險性較高的神經系統疾病之一,雖然其發病率僅占腦卒中患者的15%以內,但其致死率和致殘率卻較高[11-13],尤其是出血量大的患者,因而無論是院前急救或早期手術治療,都對其臨床治療效果及預后具有重要意義[14-18]。一方面,對于出血量較大的患者,早期手術治療可以迅速清除血腫,降低顱壓,解除腦組織受血腫壓迫；另一方面,早期手術治療,在及時保護腦組織的同時,可減少繼發性腦缺血改變,減少腦疝發生概率,從而減少后期并發癥的發生,提高患者的生存質量,改善患者預后[19-21]。但也有相關研究[22]報道,處于瀕死、深昏迷狀態、停止自主呼吸、雙側瞳孔散大、眼底出血以及合并心、肝、腎等嚴重疾病者為手術禁忌證。

表3 2組治療前后神經功能缺損變化比較 (分,Table 3 Comparison of changes in neurological deficits before and after treatment in the two groups

表3 2組治療前后神經功能缺損變化比較 (分,Table 3 Comparison of changes in neurological deficits before and after treatment in the two groups

組別 n 手術前 手術后7 d 手術后14 d 手術后30 d觀察組 30 76.15±5.32 50.18±3.09 42.63±4.17 32.18±3.29對照組 3075.61±4.2561.23±5.4550.26±4.3542.11±4.62 t值 0.434 9.661 6.935 9.589 P 值 0.666 0.000 0.000 0.000

表4 2組術后并發癥發生率比較 [n(%)]Table 4 Comparison of the incidence of postoperative complications between the two groups [n(%)]

表5 2組治療滿意度比較 [n(%)]Table 5 Comparison of treatment satisfaction between two groups of patients [n(%)]

顱內血腫穿刺外引流聯合尿激酶治療高血壓腦出血,較傳統開顱術而言,在有效率、創傷性及安全性等方面都具有較大的臨床優勢[23-30]。(1)傳統開顱手術切口創面大,對腦組織干擾大,而顱內血腫穿刺外引流的手術創面較傳統開顱術大大減小,對腦組織干擾小；(2)由于傳統開顱術手術切面大等原因,其手術出血量也較大,同理由于顱內血腫穿刺外引流的手術切口小,因而其術中出血量較少；(3)傳統開顱術常需在全麻下進行,而顱內血腫穿刺外引流僅需要局部麻醉即可,這一方面減少了麻醉藥物對人體的損傷,另一方面,也縮短了患者蘇醒的時間；(4)傳統開顱術的手術時間較長,穿刺引流術的時間較短；(5)由于穿刺引流術縮短了患者的手術及蘇醒時間,因而為患者爭取了更為充足的康復時機,從而縮短了患者住院時間,并減輕其經濟負擔；(6)由于穿刺引流術減少了對腦組織的干擾,縮短了顱內血腫對腦組織的壓迫時間,因而可以更好的保護神經系統,降低發生神經功能缺損的風險,同理,其術后并發癥的發生也受到了積極的干預。近年來,顱內血腫穿刺引流術的臨床優勢也得到廣大業內人士以及社會群眾的認可,并得到不斷改良[31-40]。

筆者通過臨床實踐充分證明,顱內血腫穿刺外引流聯合尿激酶沖洗應用于出血量＞25 m L、形成腦疝但處于腦疝早期、生命體征正常的高血壓腦出血患者,與傳統開顱術比較,可顯著提高臨床療效,減少術中出血量,縮小手術創面,縮短手術時間和住院時間,減少治療費用,降低術后并發癥發生率,同時提高患者及家屬的治療滿意度,具有較高的臨床應用價值。