強化性護理對老年高血壓合并腦梗死患者的疾病認知及健康行為的影響

占美榮 鄭 蔚

鄭州大學第二附屬醫院,河南 鄭州450003

高血壓是一種慢性病,多發于中老年人群,而且需要長期服用藥物來控制血壓,但是老年患者因為記憶力差、健康知識不完善不夠重視等各種原因,堅持服藥依從性有限。抗高血壓治療不僅為了降低血壓,更是為保護靶器官,降低心腦血管疾病的發生率[1]。因老年患者的心腦血管呈現不同程度的硬化,彈性降低,管道相應變細,血流減慢,因此降壓不是降得越快效果越好,也不是越低越好,而是要平穩降壓。短時間內將血壓降至正常,反而會導致重要臟器缺血及體位性低血壓,更易發生腦梗死及心肌梗死。高血壓定期進行心電圖、超聲心電圖的檢查,有利于心衰的早期治療[2]。而高血壓導致的腦出血更是常見,占所有腦出血病因的70%以上,對患者的生命安全造成了極大影響。受生活及環境等方面的改變,我國高血壓人群也日益龐大,且有年輕化趨勢。提升患者對腦梗死的防治知識與遵醫行為,增強自我護理能力,強化血壓控制,是改善高血壓合并腦梗死患者預后,提高生活質量的有效方法[3-4]。針對患者的病情特點,制定個體化的強化護理干預措施可有有效提高患者的自我管理能力,使其形成良好的遵醫行為[5]。本文以鄭州大學第二附屬醫院住院的76例高血壓合并腦梗死患者為研究對象,探討強化性綜合護理干預對老年高血壓合并腦梗死患者的疾病認知及健康行為和預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州大學第二附屬醫院2016—2019年治療的高血壓合并腦梗死患者,納入標準:(1)符合《中國高血壓防治指南》的相關診斷標準及第四屆全國腦血管病學術會議制定的腦梗死診斷標準,且經顱腦CT 或MRI檢查確診；(2)患者及其家屬知情同意并簽字。排除標準:(1)繼發性高血壓患者；(2)妊娠高血壓患者；(3)嚴重的心、肝、腎功能不全者；(4)惡性腫瘤患者；(5)精神疾病患者及不能配合完成相關量表測評者。

入選76例高血壓合并腦梗死患者,其中36例患者采取常規治療及護理干預,簡稱常規護理組；采取強化性綜合護理干預措施的40例老年高血壓合并腦梗死患者,簡稱強化護理組。常規護理組男20例,女16例,年齡61～85(67.8±8.4)歲,高血壓病程6～20(11.4±2.8)a；強化護理組男22 例,女18例,年齡60～86(68.8±9.2)歲,高血壓病程3～22(12.8±4.0)a。2組患者的年齡、性別構成、高血壓病程等臨床資料差異均無統計學意義(均P＞0.05),具有可比性。常規護理組患者干預前SKQ 總分(19.62±4.90)與強化護理組患者干預前(19.35±4.99)比較,差異無統計學意義(t=-0.235,P＞0.05)；常規護理組患者干預前健康行為均分(2.09±0.24)與強化護理組患者干預前(2.03±0.19)比較,差異無統計學意義(t=-1.152,P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規護理組:給予常規治療及護理干預方法,包括心理護理、密切監測血壓及其他生命體征的變化、常規用藥的指導,以及抗凝、抗感染、靜脈溶栓等。

1.2.2 強化護理組:在上述常規治療及護理的基礎上,實施強化性綜合護理干預,具體內容主要包括以下幾個方面。

1.2.2.1 強化健康教育:通過健康宣傳單、微信公眾號等信息傳播方式,幫助患者掌握腦梗死的防治知識,樹立健康觀念,自愿采納有益于健康的行為和生活方式,從而達到預防高血壓、腦梗死或提高生活質量的目的。根據患者的患病特點,向患者及家屬詳細講解疾病發生、發展的特點,制定個體化的強化健康教育,讓其知曉健康生活方式與積極配合糾正不良的生活習慣的重要性,自覺保持良好的生活方式[6-7]。定期開展健康知識講座,對于對相關疾病防治知識了解一般的患者或家屬,積極進行“一對一”的訪談,強化其對相關知識的掌握。

1.2.2.2 強化健康行為的干預:指導養成良好的飲食習慣,飲食清淡,以高維生素、高纖維素、高鈣、低脂肪、低膽固醇為宜。減少鈉鹽的攝入可以有效預防高血壓[8-9],也能使高血壓患者的血壓得到較好控制。素食飲食方式也能有效降低血壓水平,控制每天紅肉的攝入。依據患者的血壓水平及身體狀況,選擇合適的運動強度,積極進行有氧運動,最好選擇強度易判定,不受條件、時間、地點限制的運動。指導患者合理安排運動的時間,清晨起床活動后血壓迅速升高,形成清晨高峰,所有清晨服用降壓藥物和進食后運動相關較安全[10]。大部分高血壓患者存在不良睡眠衛生習慣及行為,如長時間熬夜、長期坐立,工作壓力大作息不規律等,對患者的康復及預后有很大影響。強化用藥指導,鼓勵家屬監督,加強患者的遵醫用藥行為。

1.2.2.3 加強心理健康指導:不良的心理因素是導致腦血管疾病的重要原因之一,重視心理社會因素對疾病的影響,定期評估患者的心理狀態,采取訪談的方式積極疏導其負性情緒,2次/周,每次20～30 min,使其保持心境平和,努力提升其希望值,并積極采用心理暗示法增強其康復信念。

1.2.2.4 加強隨訪管理及延續性護理:患者出院后加強院外隨訪指導,定期評估患者的健康知識知曉情況及自我管理技能,引導患者根據自身需求,全面認識自我護理能力,發現自身受限的方面,進行自我護理。

1.3 觀察指標干預前后采用腦卒中健康知識問卷(stroke knowledge questionnaire,SKQ)評估2組患者對腦卒中預防知識的了解情況,SKQ 包括飲食、生活起居、服藥、運動、卒中危險因素、卒中先兆、卒中處理、定期監測八個方面,條目共36個,“知道、不知道”單項選擇,分別計1和0 分。得分越高表示個體腦卒中健康知識水平越高[10-11]。

采用健康促進生活方式量表Ⅱ(HPLPⅡ)對2組患者的健康行為進行評定。HPLPⅡ包含六個維度(體育運動、健康責任、壓力管理、營養、人際關系、精神成長),條目共52個,采用Likert 4 級記分法,“從不、有時、經常、常規”分別計1、2、3、4分,得分越高,代表個體健康行為水平越高[10,12]。本次研究取2組HPLPⅡ均分進行對比分析。

出院時、出院3個月及6個月隨訪時對2組患者的血壓控制率進行對比分析,血壓控制率=血壓控制在140/90 mm Hg以下患者數/高血壓患者總數×100%。

1.4 統計學方法運用統計學軟件SPSS 22.0進行統計學處理,計量資料以均數±標準差表示,先進行正態分布、方差齊性檢驗,若滿足條件采用成組t檢驗或配對t 檢驗；計數資料以百分率(%)表示,2組比較采取χ2檢驗,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預后腦卒中健康知識問卷總得分比較干預后強化護理組SKQ 總得分明顯高于對照組,且干預前后差值比較差異有統計學意義(P＜0.001)。見表1。

2.2 2組患者干預前后HPLPⅡ量表均分比較干預后強化護理組健康行為得分均分高于常規護理組,且干預前后差值比較差異有統計學意義(P＜0.001)。見表2。

2.3 2組血壓控制率比較出院時2組患者血壓控制率比較差異有統計學意義(P ＜0.05),3個月、6個月隨訪時,強化護理組血壓控制率與常規護理組比較差異均有統計學意義(P＜0.01)。見表3。

3 討論

我國高血壓病人在60 歲以上老年人群中已占到50%,已嚴重影響其身體健康[13-15]。高血壓患者常存在較重的心理負擔,特別是發生腦梗死后多有肢體功能障礙,焦慮、恐懼等負性情緒較為明顯,甚至自暴自棄,不配合治療。高血壓導致腦梗死的機制:因長期高血壓導致腦小血管硬化,血管壁結構發生改變,形成微小血管瘤,當情緒驟然改變時,血壓快速升高,可造成腦內微小血管瘤的破裂,血壓越高,腦出血的發生風險越高[16]。調查顯示,有一半以上的高血壓患者有自行停藥的情況[17-18],即見血壓正常就停藥,或減量服用。擅自減量或停藥,易導致血壓回彈,增加腦出血的患病風險。

表1 2組患者干預前后SKQ 量表總得分比較 Table 1 Comparison of SKQ scale scores between two groups of patients beforeand after intervention

表1 2組患者干預前后SKQ 量表總得分比較 Table 1 Comparison of SKQ scale scores between two groups of patients beforeand after intervention

組別 n 干預前 干預后 干預前后差值強化護理組 40 19.35±9.99 25.76±5.45 6.43±6.93常規護理組 3619.62±4.9021.11±5.741.49±6.77 t值 -0.235 3.635 3.134 P 值 0.815 0.001 0.002

表2 2組患者干預前后HPLPⅡ量表均分比較 Table 2 Comparison of HPLPⅡscale before and after intervention between two groups of patients

表2 2組患者干預前后HPLPⅡ量表均分比較 Table 2 Comparison of HPLPⅡscale before and after intervention between two groups of patients

組別 n 干預前 干預后 干預前后差值強化護理組 40 2.03±0.19 3.66±3.38 1.63±0.43常規護理組 362.09±0.242.52±0.430.44±0.51 t值 -1.152 12.261 10.990 P 值 0.253 0.000 0.000

表3 2組出院時、3個月及6個月隨訪時血壓控制率比較 [n(%)]Table 3 Comparison of blood pressure control rates between the two groups at discharge,3 months and 6 months follow-up [n(%)]

對于高血壓合并腦梗死患者,對血壓的控制益處要明顯大于控制血糖[19]。目前,幾乎所有的高血壓指南把腦梗死患者的血壓靶目標定為140/90 mm Hg,但對于老年高血壓合并腦梗死患者(60歲以上),可適當把血壓目標放寬到160/100 mm Hg,以不再發生腦血管低灌注為宜[20]。高齡老年高血壓患者是指80 歲及以上的患者,其典型特點是高壓高,低壓不高,呈現脈壓差大,而且患者的血壓波動較大,一般一天中06:00～07:00、17:00～18:00為血壓高峰期,因此降壓藥物的服用放至這兩個高峰時段前期為宜[21-22]。2017 AHA/ACC 高血壓指南更是將高血壓的血壓標準調低至130/80 mmHg[23],這是AHA/ACC 14年來首次重新定義高血壓。這一定義將增加約14%的高血壓診斷人數。該指南建議,對于能自己活動的65歲以上老年人,降壓目標是130 mm Hg,根據是否并存其他疾病,可依據臨床情況決定降壓治療和目標值[24]。中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南指出,目前腦血管病已成為我國第一位的致殘和致死原因[25]。從發病人群看,老齡群體逐漸增大,而且多是文化程度較低的人群,導致腦梗死的發病率明顯上升。

健康教育和健康促進是預防疾病最重要、最有效的手段。健康知識的傳播是改變行為的基礎。對高血壓患者、腦梗死采取有效護理措施以改善患者的預后和生活質量已經成為臨床共識。只有在高血壓患者中廣泛開展腦卒中防治的健康教育宣傳,才能有效降低其發病率。強化性的心理干預能及時發現患者的心理問題,通過一對一的心理疏導,增強了患者應對應激性事件的能力[16]。健康教育的目的是通過教育的手段幫助人們識別、控制健康危險因素,預防疾病,促進健康,最終將普及衛生知識轉向建立健康行為。健康宣教增強了患者治療的信心,康復護理又能夠從生理上幫助患者肢體功能的恢復。因此,強化綜合護理是可行的,可有效改善患者的不良心理,減少血壓的波動,實現平穩降壓,同時提高患者的依從性,最大程度降低心腦血管疾病的發生率。