曲美他嗪聯合琥珀酸美托洛爾對冠心病心力衰竭患者的療效觀察

陳立華 趙質順 林淑貞

廣東省汕頭市中醫醫院 1 藥劑科 2 心血管內科 3 內科 515031

冠心病是一種臨床常見病，主要是由于冠狀動脈硬化導致管腔阻塞、痙攣或者狹窄，造成心肌缺氧、缺血、壞死等，心肌梗死、心律失常、心絞痛是患者典型的臨床癥狀，若治療不及時或方法不恰當，極易引發心力衰竭，增加患者死亡率[1]。為此本文選定2015年7月—2018年7月本院收治的冠心病心力衰竭患者60例進行分析，旨在為冠心病心力衰竭患者提供一種安全、有效的治療方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 研究前，經過醫院倫理委員會批準同意選定2015年7月—2018年7月本院收治的冠心病心力衰竭患者60例，以隨機數字表法分為對照組和研究組各30例。研究組女12例，男18例，年齡52～80歲，平均年齡(66.25±5.16)歲；病程2～6年，平均病程(4.02±1.25)年。對照組女13例，男17例，年齡54～79歲，平均年齡(66.14±5.14)歲；病程1～6年，平均病程(3.99±1.28)年。基線資料兩組相比，差異無統計學意義(P>0.05)，可比較。診斷標準：均滿足第8版《內科學》[2]中對冠心病、心力衰竭的診斷標準，均經冠狀動脈造影診斷。納入標準：(1)均為自愿參加本研究；(2)均滿足上述診斷標準者；(3)病情穩定者。排除標準：(1)研究前接受過相關治療者；(2)腎、肝功能不健全者；(3)合并心衰以及惡性腫瘤者；(4)對本研究藥物過敏者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：予以利尿強心藥、硝酸酯類藥、血管緊張素轉換酶抑制劑等常規藥物治療，連續用藥12周。

1.2.2 研究組：在對照組基礎上，予以曲美他嗪片(國藥準字H20055465；生產企業：施維雅制藥有限公司；規格：20mg×30片)，口服，20mg/次，3次/d；予以琥珀酸美托洛爾(國藥準字J20150044；生產企業：阿斯利康制藥有限公司；規格：47.5mg×7片)，口服，47.5mg/次，1次/d，連續用藥12周。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效：(1)呼吸困難等癥狀基本消失，心功能改善2級以上為顯效。(2)呼吸困難等癥狀可見顯著好轉，心功能改善1級以上為有效。(3)呼吸困難等癥狀以及心功能變化不明顯，甚有加重為無效。(1)、(2)之和，除以總例數，即為總有效率[3-4]。

1.3.2 心功能指標：包括所有對象治療前后BNP(B型尿鈉肽)、LVESD(左心室收縮末期內徑)、LVEDD(左心室舒張末期內徑)、LVEF(左室射血分數)。

1.3.3 炎癥因子：包括所有研究對象治療前后IL-1β(白介素-1β)、TNF-α(腫瘤壞死因子)。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 研究組臨床總有效率顯著較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=7.680 0，P=0.005 6。

2.2 兩組心功能指標對比 治療前，兩組BNP、LVESD、LVEDD、LVEF相比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，研究組BNP、LVESD、LVEDD顯著較對照組低，LVEF顯著較對照組高，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組炎癥因子對比 治療前兩組IL-1β、TNF-α水平相比差異無統計學意義(P>0.05)，治療后研究組顯著較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

3 討論

冠心病是引發心力衰竭的重要原因，發病時心肌細胞出現缺血、缺氧、壞死，損傷心肌收縮功能，首先從左心室衰竭，逐漸過渡到右心室，最后引發心臟驟停[5]。曲美他嗪屬于哌嗪類衍生物，對機體代謝氧化游離脂肪酸具有明顯抑制作用，明顯提高了機體對氧的利用率，加快高能磷酸鏈生成，減少了內皮素以及氧自由基的釋放，維持了鉀、鈉泵正常運行，有效減輕了心臟負荷，改善心肌狀態，口服之后，吸收迅速，一般在2h血藥濃度即可達到高峰[6]。琥珀酸美托洛爾屬于β1-受體阻滯劑，明顯提高了冠狀動脈的收縮能力，減少了心肌耗氧量，改善了心肌供血狀況，避免左心室繼續擴張，防止心室重構，其次琥珀酸美托洛爾不會造成電解質紊亂以及體位性低血壓，對其他支氣管收縮影響不大，安全性更高[7]。本文結果顯示：研究組臨床總有效率顯著較對照組高，治療后BNP、LVESD、LVEDD、IL-1β、TNF-α水平顯著較對照組低，LVEF水平顯著較對照組高。在馬薈[8]研究中，總有效率觀察組(曲美他嗪與琥珀酸美托洛爾聯合治療)、對照組(常規治療)分別是98.04%、74.51%，觀察組顯著較高，與本文結果一致，證實了曲美他嗪與琥珀酸美托洛爾聯合在冠心病心力衰竭治療中的有效性、可行性，應當作為冠心病心力衰竭患者理想的治療方法。

表2 兩組心功能指標對比

注：與對照組治療前相比，ta1=1.127 4，Pa1=0.264 2；ta2=0.045 9，Pa2=0.963 6；ta3=0.049 1，Pa3=0.961 0；ta4=0.032 3，Pa4=0.974 3。與對照組治療后相比，tb1=30.319 8，Pb1=0.000 0；tb2=7.029 0，Pb2=0.000 0；tb3=8.423 6，Pb3=0.000 0；Pb4=4.100 9；tb4=0.000 1。

表3 兩組炎癥因子對比

注：與對照組治療前相比，ta1=0.055 2，Pa1=0.956 2；ta2=0.158 9，Pa2=0.874 3。與對照組治療后相比，tb1=9.396 9，Pb1=0.000 0；tb2=10.107 0，Pb2=0.000 0。

綜上所述，曲美他嗪聯合琥珀酸美托洛爾治療冠心病心力衰竭，可有效改善心功能，減輕臨床癥狀，維持心臟正常結構，減少炎癥因子的釋放，安全有效，值得臨床推廣。