孕婦妊娠末期睡眠質量調查及心理護理改善效果分析

張 瑞 呂改玲 陳子靜

1 河南省漯河市第三人民醫院 462000； 2 漯河市中心醫院

妊娠是一個復雜、特殊的生理時期，妊娠期女性會出現各種生理心理變化。睡眠作為人類基本生命活動之一，睡眠質量與孕婦身心狀態及胎兒健康密切相關。妊娠期睡眠質量影響因素眾多，且有研究發現，孕晚期是睡眠質量問題檢出率最高的時期[1]，因此于此期對孕婦進行干預十分必要。相關研究認為，孕期睡眠質量對情緒癥狀有不良影響，妊娠晚期睡眠質量問題既可導致不良妊娠結局，也是發生產后抑郁的獨立危險因素[2]。查閱既往文獻發現國內妊娠晚期心理護理干預相關文獻較少，基于此，本文選取我院診治120例妊娠晚期孕婦作為觀察對象，以探究孕婦妊娠末期睡眠質量調查狀況及心理護理改善效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1—9月間診治的120例妊娠晚期孕婦作為觀察對象。納入標準：孕周28～36周妊娠期婦女；孕婦知情同意；經我院倫理委員會審核通過。排除標準：嚴重內外科疾病者；妊娠期高血糖、妊娠期糖尿病等并發癥者；胎膜早破、臍帶繞頸、羊水量異常者。采用隨機數表法分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組：年齡23～32歲，平均年齡(26.40±3.67)歲；平均孕周(32.28±3.29)周；初經產：初產婦36例，經產婦24例；文化程度：初中及以下者13例，高中、中專及大專者32例，本科及以上者15例；睡眠障礙者(SPIEGEL睡眠量表≥12分)12例。對照組：年齡22～32歲、平均年齡(26.57±4.63)歲；平均孕周(32.39±3.27)周；初經產：初產婦38例，經產婦22例；文化程度：初中及以下者13例，高中、中專及大專者29例，本科及以上者18例；睡眠障礙者(SPIEGEL睡眠量表≥12分)12例。2組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 干預方法 2組均予以常規產檢及健康宣教：包括產檢結果疑問解答、妊娠晚期飲食活動指導等，耐心為孕婦答疑解惑。觀察組在此基礎上增加心理護理：(1)成立心理護理小組，積極與孕婦進行溝通，建立具有信賴感的護患關系，鼓勵孕婦傾訴內心想法、如困惑和負面情緒，評估孕婦心理健康狀況；(2)鼓勵患者列出現階段關于妊娠和分娩最關注的幾個問題，護士利用通俗易懂的語言和視頻音頻等工具向孕婦進行詳盡的解答，以最大限度消除患者疑慮和擔憂；(3)開拓孕婦社會支持，應用恰當語言向孕婦主要照顧者解釋孕婦當前階段心理狀況，鼓勵家人及朋友多予以孕婦關懷；建立孕婦與其他妊娠期婦女、已分娩婦女進行交流，幫助孕婦直觀地了解妊娠分娩各階段狀況；(4)指導孕婦學習呼吸放松法、冥想訓練、肌肉放松訓練等簡單情緒舒緩方法，根據孕婦意愿選擇其中一種，每天練習1～2次，鼓勵孕婦進行閱讀、聽音樂、折紙手工或其他感興趣活動，保持心靈平靜。心理護理持續干預4周后觀察效果。

1.3 評估標準 SPIEGEL睡眠量表[3]包括睡眠時間、入睡時間、夜醒次數、睡眠深度、做夢情況、醒后感覺6個部分，按嚴重程度分別記為0、1、3、5、7分，得分越高表明睡眠質量越差，≥12分為睡眠障礙；正性負性情緒量表(PANAS)[4]包括正性情緒、負性情緒2部分，共20個條目，每個條目得分1～5分，正性情緒分高表明患者精神狀態好，負性情緒分越高則表明患者有較多負面情緒；妊娠壓力量表(PSRS)[5]共30個條目，每個條目得分1～4分，得分越高妊娠期壓力感知水平越高。

1.4 觀察指標 調查患者干預前睡眠質量(SPIEGEL睡眠量表)，比較2組干預前、干預4周后睡眠質量、PANAS和PSRS。

2 結果

2.1 2組睡眠質量對比 干預4周后，2組SPIEGEL睡眠量表得分均低于干預前(P<0.05)，觀察組降幅大于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組SPIEGEL睡眠量表得分對比分)

注：與同組干預前對比，bP<0.05。

2.2 2組情緒狀態對比 干預4周后，2組正性得分均高于干預前(P<0.05)，2組負性得分均低于干預前(P<0.05)，觀察組變化幅度大于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組PANAS得分對比分)

注：與同期對照組對比，aP<0.05。

2.3 2組壓力感知水平對比 干預4周后，2組PSRS得分均低于干預前(P<0.05)，觀察組降幅大于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組PSRS得分對比分)

注：與同組干預前對比，bP<0.05。

3 討論

妊娠晚期孕婦由于懷孕時間長，對胎兒期待高，對分娩缺乏安全感，普遍存在睡眠障礙，而良好的睡眠對孕婦恢復體力和保持穩定精神狀態具有重要意義[6]。心理學認為，孕婦在妊娠期保持長期心理應激狀態會對胎兒產生不良影響，甚至可能導致不良妊娠結局的發生，相關研究指出剖宮產孕婦癥狀自評量表得分顯著高于自然分娩孕婦[7]。健康是一個身心狀態綜合概念，但目前臨床對妊娠晚期婦女心理狀態和睡眠質量關注度不足，因此就此人群進行心理護理具有較多臨床價值。

常規健康宣教干預妊娠晚期孕婦情緒睡眠的起效機制主要在于使其獲得正確科學的妊娠期保健知識，間接安撫孕婦恐慌焦慮情緒。但孕婦負面情緒和壓力來源復雜多樣，常規健康宣教較為刻板，難以滿足所有孕婦的需求，因此效果有限。本文結果顯示，本組120例孕婦中24例有睡眠障礙，占總體20%，低于吳平等[8]學者論著中的概率。干預4周后，觀察組孕婦SPIEGEL睡眠量表得分、PSRS得分均低于對照組，PANAS得分也優于對照組。

心理護理干預的積極效應是多方面、多途徑的。首先，護士在心理護理干預中注重與孕婦建立更有安全感和信賴感的護患關系，以評估其具體心理狀態，使干預措施更個性化。其次，心理護理干預過程中對孕婦予以針對性的健康宣教，對孕婦首要關注的妊娠分娩問題進行解答，以充分消除其恐懼憂慮不安等各種負面情緒。再次，心理護理干預不僅鼓勵孕婦正確疏泄自身不良情緒，還協助開拓其社會支持系統，指導孕婦通過呼吸、冥想等方式放松，有益于緩解高應激狀態、保持平穩放松情緒狀態。故實施心理護理干預對孕婦睡眠質量、情緒狀態和壓力感知水平改善效果顯著。

綜上所述，部分妊娠末期孕婦存在睡眠障礙狀況，予以心理護理有利于提高孕婦睡眠質量，改善其情緒狀態和壓力感知水平。