2型糖尿病伴高尿酸血癥的危險因素及預防對策

李高峰

湖北省隨州市曾都區中醫醫院內科 441326

2型糖尿病患者(Type 2 diabetes mellitus，T2MD)除糖脂代謝紊亂外，往往還存在尿酸代謝紊亂，研究顯示，2型糖尿病患者伴高尿酸血癥(Hyperuricemia，HUA)的概率為14.7%～25.2%，而因HUA無明顯癥狀多被患者忽視[1-2]。有學者認為2型糖尿病患者并發癥與血脂水平、HUA存在明顯關聯，也有臨床研究指出，2型糖尿病與HUA均為心腦血管疾病、慢性腎病、痛風、內分泌代謝等系統疾病發生與發展的獨立危險因素，嚴重危害患者生命健康，因而重視2型糖尿病患者是否合并HUA、分析2型糖尿病伴HUA的危險因素，提出針對性預防對策具有重要臨床意義[3-4]。本文分析463例2型糖尿病患者臨床資料，明確2型糖尿病合并HUA的危險因素，提出預防對策，為臨床治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院內分泌科2013年3月—2018年3月收治的463例2型糖尿病患者作為觀察對象。納入標準：符合世界衛生組織1999年2型糖尿病[5]相關診斷標準者；臨床資料完整者；無其他內分泌疾病者；已簽署知情同意書者。排除標準：存在糖尿病急性并發癥者；白血病、多發性骨髓病、惡性腫瘤等具有血尿酸繼發性升高風險者；肝功能異常者；嚴重心腦血管疾病者；研究選擇時間段前3個月內曾應用激素、降脂藥、利尿劑等藥物與抑制尿酸合成藥物治療者；臨床資料缺失者。根據患者是否合并高尿酸血癥(男性、絕經后女性尿酸≥420μmol/L，絕經前女性尿酸≥360μmol/L)分為單純組355例與合并組108例。

1.2 方法 收集整理患者臨床資料，將患者性別、年齡、體質量指數、腰圍、飲酒史、血壓水平、血清肌酐水平、空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平、總膽固醇水平、甘油三酯水平、高密度脂蛋白膽固醇水平、低密度脂蛋白膽固醇水平數據進行匯總記錄。

2 結果

2.1 2型糖尿病伴高尿酸血癥的危險單因素 結果顯示，單純組與合并組在性別、年齡、體質量指數、腰圍、飲酒史、舒張壓、收縮壓、肌酐、空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇方面存在顯著差異(P<0.05)，上述指標是影響2型糖尿病是否伴高尿酸血癥的單因素。見表1。

表1 2型糖尿病伴高尿酸血癥的危險單因素

注：1mmHg=0.133kPa。

2.2 2型糖尿病伴高尿酸血癥的危險多因素Logistics回歸分析 選擇單因素分析中具有顯著差異的指標為自變量，同時以患者是否合并高尿酸血癥為因變量，進行多因素Logistics回歸分析。結果顯示，性別為男、有飲酒史與體質量指數、血壓水平、甘油三酯水平、總膽固醇水平、低密度脂蛋白膽固醇水平偏高是2型糖尿病伴高尿酸血癥的危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 2型糖尿病伴高尿酸血癥的危險多因素Logistics回歸分析

3 討論

尿酸是細胞分解核酸、其他嘌呤類化合物或相關酶分解食物中嘌呤而來的嘌呤代謝最終產物[6]。2型糖尿病患者合并HUA的原因可能在于2型糖尿病患者處于高血糖與高血脂水平，3磷酸甘油醛脫氫酶活性降低，對應核糖-5磷酸生成磷酸核糖焦磷酸速度加快，造成嘌呤分解代謝增加，尿酸合成隨之增加[7]；同時2型糖尿病患者機體中與尿酸合成代謝有關的磷酸核糖焦磷酸酰胺轉移酶、黃嘌呤氧化酶等關鍵酶因血糖循環糖基化終末產物而出現異常，造成尿酸水平上升[8]。

本文經單因素分析發現，性別、年齡、體質量指數、腰圍、飲酒史、舒張壓、收縮壓、肌酐、空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等因素均與2型糖尿病患者是否伴高尿酸血癥有關。上述因素可簡單劃分為一般情況、糖代謝指標與脂代謝指標，其中男性2型糖尿病患者合并HUA概率更高，這可能與男性更喜愛進食高嘌呤食物并飲酒有關，且研究發現女性雌激素可促進尿酸排泄，女性具有獨特的HUA保護性因素優勢[9]；酒精則可通過在機體內代謝為乳酸抑制腎臟尿酸排泄或促進腺嘌呤核苷酸轉化而加快嘌呤代謝兩種形式使血尿酸水平升高，引發HUA，因而飲酒是2型糖尿病患者伴HUA的危險因素[10]；體質量指數高、腰圍大則與患者肥胖與脂質代謝相關，脂質代謝異常(總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平異常)時，血脂經代謝生成酮體增多可使腎臟尿酸排泄減少，還可因血管壁內血脂沉積造成血管粥樣硬化，腎血運動受阻，腎臟清除尿酸能力隨之下降[11]；同時已有其他研究表明，2型糖尿病患者HUA與血壓升高有關[12]；空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平升高為代表的糖代謝異常則可經機體糖酵解途徑，使尿酸合成增加，尿酸水平隨之升高[13]。

將2型糖尿病伴HUA危險單因素經多因素Logistics回歸分析可得，性別為男、有飲酒史與體質量指數、血壓水平、甘油三酯水平、總膽固醇水平、低密度脂蛋白膽固醇水平偏高是2型糖尿病伴高尿酸血癥的危險因素。因此，從上述危險因素提出可提出如下預防措施有效降低2型糖尿病患者伴發HUA概率或控制2型糖尿病伴HUA患者水平：(1)針對2型糖尿病患者加強其對2型糖尿病伴HUA相關知識的普及，使患者能夠重視尿酸水平的控制；(2)在治療過程中提高對2型糖尿病男性患者的注意力，調整其飲食結構與飲食習慣，減少進食高嘌呤食物，同時飲酒者戒酒；(3)通過對患者生活方式進行干預，加強2型糖尿病患者運動鍛煉，針對患者體重、體脂、血糖與血壓進行控制，制定個性化控制方案，促進糖脂代謝恢復正常；(4)加強對尿酸水平的監測，避免使用可引起尿酸升高的藥物，同時使用藥物控制尿酸水平。

綜上所述，男性、有飲酒史與體質量指數、血壓水平、甘油三酯水平、總膽固醇水平、低密度脂蛋白膽固醇水平偏高增加了2型糖尿病患者伴HUA的風險，對應采取飲食、運動等方面的健康指導對2型糖尿病患者進行預防干預。