啟發式臨床醫學教學法結合案例教學法在內分泌科臨床教學中的應用價值

于 健 劉曉玲 柳瑋明

桂林醫學院附屬醫院 1 內分泌科 2 骨科，廣西桂林市 541000

醫學臨床實習生是未來醫療隊伍的新生力量，培養適應患者需求及社會發展的高素質綜合性人才是臨床帶教的主要目標[1]。傳統臨床帶教以帶教老師傳授為主，學生被動接受知識，難以培養學生的創造性思維。在目前復雜的醫療環境下，如何培養高質量醫學人才，提高臨床實習生的實踐能力是臨床教學研究的關鍵[2]。本研究為提高內分泌科臨床教學質量，將啟發式臨床醫學教學法結合案例教學法用于臨床帶教中，觀察對實習生綜合能力及教學評估的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016級內分泌科實習生30例為對照組；選取我院2017級內分泌科實習生30例為觀察組。對照組：男17例，女13例，年齡21～25歲，平均年齡(23.51±2.02)；學歷：本科12例，碩士18例。觀察組：男18例，女12例，年齡20～25歲，平均年齡(23.24±2.11)；學歷：本科11例，碩士19例。兩組實習生年齡、性別及學歷比較差異無統計學意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用傳統帶教方式，根據教學大綱進行授課，采用老師施教—實習生練習—老師評價的方式進行。

1.2.2 觀察組：采用啟發式臨床醫學教學法結合案例教學法，具體措施如下：(1)以教學大綱為藍本制定科學的科室臨床帶教計劃，在實習生進入內分泌科實習前將教學計劃及要求發送至實習生郵箱，并指導實習生復習內分泌科相關知識。(2)典型病例選擇：實習生入科前1d選擇甲狀腺疾病、糖尿病等典型病例，以供實習生進行病例評估及觀察、討論。(3)帶教老師對實習生情況進行全面評估，分為3人1組，各選出1名組長。實習生在帶教老師指導下分管4～5張床位，負責入院評估、治療操作等全程治療。帶教老師根據分管床位的病例情況設置問題，要求實習生根據問題進行探討。所提問題需要具有實用性及啟發性，如糖尿病患者如何預防并發癥？如何判斷是否存在并發癥？不同并發癥如何治療等。實習生通過病情觀察、查閱文獻、咨詢他人等途徑收集資料，由帶教老師主持，小組成員根據已經收集的資料對老師預先提出的資料進行解答，成員及小組間可相互提出問題并進行討論。針對遺漏的知識點及實習生普遍欠缺的知識，引導實習生查閱文獻，分析原因，并制定解決方案，對病例的難點及重點進行歸納總結。通過情景設置的方式模擬查房，成員間互為患者與醫生，分工完成查房情景模擬。帶教老師對操作情況進行點評，針對共性問題進行講解。

1.3 觀察指標 在出科前對實習生進行考核，包括理論成績及操作成績，總分為100分。以問卷調查的形式了解實習生對教學方法的評價，內容包括實習生溝通能力提高、學習積極性提高、實踐創新能力提高及增強團隊協作等。

2 結果

2.1 兩組考核成績比較 觀察組實習生出科時的理論成績、操作成績均較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組實習生出科考核成績對比分)

2.2 兩組實習生教學評價比較 兩組實習生教學方法評價顯示，觀察組實習生溝通能力提高、學習積極性提高、實踐創新能力提高及增強團隊協作均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組實習生教學方法評價結果比較[n(%)]

3 討論

內分泌學是專業性極強的學科，不僅要求醫生有扎實的理論基礎，也要具備較高的臨床技能及臨床應變能力[3]。臨床實習是醫學生成為合格醫生的關鍵環節，需要將醫學理論知識與臨床實踐結合，也要培養實習生養成良好的臨床思維習慣，對未進入臨床的醫學生極為重要[4]。以往臨床帶教多采用帶教老師授課，學生被動接受知識的模式開展，學生未主動參與教學過程中，導致對疾病認識不深刻，也未能培養實習生的臨床思維[5]。

本文將啟發式臨床醫學教學法結合案例教學法用于內分泌科臨床教學中，結果顯示，觀察組實習生的理論成績與操作成績均較對照組高，表明啟發式臨床醫學教學法結合案例教學法可提高實習生綜合能力。啟發式臨床醫學教學法是一種以問題為導向，實習生作為教學主體的教學模式，實習生通過提問、討論及查閱資料、帶教老師引導的方式進行學習，對提高實習生臨床知識掌握程度及鞏固能力有重要作用[6-7]。案例教學法是根據科室典型病例進行教學的方式，在啟發式臨床醫學教學法中加入案例教學法，兩種教學方式可起到相互補充作用[8-9]。實習生入科前即發送教學計劃，可使實習生提前預習內分泌科相關知識，也有助于實習生構建學習框架，了解所學知識重點[10]。將實習生分為3人1組，并分管床位，可使實習生直接接觸患者，了解疾病臨床表現及體征，將理論知識在實踐中應用，可加深對理論知識的理解，也能提高對臨床實踐技能的掌握程度[11]。通過選擇科室典型病例進行教學，帶教老師根據病例情況提出問題，實習生根據問題收集資料、查閱文獻，以解答問題，也可根據疾病生理基礎及癥狀體征進行組內自問自答，充分展開討論，有助于培養實習生發現問題及解決問題能力，也能提高實習生的學習積極性及學習興趣[12]。帶教老師在教學過程中擔當答疑解惑角色，對實習生無法解決的問題給予解答，以加深其印象[13]。同時，經過小組式討論也能將被動學習知識變為主動，運用情景式、啟發式及問題式教學，可使得教學內容更加豐富，也能增強團隊協作精神及凝聚力，促進師生雙向交流。在不斷學習及查找資料過程中，實習生能獲得大量知識，結合真實的典型病例，可提高實習生的溝通能力及工作信心[14-15]。本研究顯示，觀察組實習生溝通能力提高、學習積極性提高、實踐創新能力提高及增強團隊協作均優于對照組，表明啟發式臨床醫學教學法結合案例教學法可提高實習生對教學的滿意度，促使其積極參與教學過程，有效提高其學習積極性及綜合能力。

綜合上述，啟發式臨床醫學教學法結合案例教學法可提高內分泌科臨床教學質量，有利于培養實習生獨立思維，也能提高實習生的學習積極性及自我表達能力，值得臨床推廣。