產婦心理特征、分娩情況與家庭因素對產后抑郁的影響分析

爨米榮 李艷紅

河南省洛陽市第五人民醫院 1 婦產科 2 精神科 471000

產后抑郁是一種較常見的臨床癥狀，主要表現為產后出現沉默寡言、注意力下降、易哭泣、感到孤獨或疲憊、內疚自責及思維遲滯、食欲不振、睡眠紊亂、悲觀厭世，甚至自殺等[1]。國內文獻顯示，產后抑郁的發病率在7.63%～35.59%[2]，該疾病不僅損害產婦的身心健康和社會關系，還會對新生兒認知、情感和行為的發育產生不良影響，甚至引起產婦的殺嬰行為[3]。目前研究表明，產后抑郁的發生與諸多因素有關，如妊娠并發癥、新生兒健康狀況、分娩方式、家庭因素和社會因素等[4]，但報道不盡一致。本文針對660例產婦的臨床資料進行研究，分析產婦心理特征、分娩情況與家庭因素對產后抑郁的影響，總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年4月—2018年4月于我院產科建檔、產檢及分娩的產婦660例為觀察對象，產婦年齡21～41歲，平均年齡(28.2±5.3)歲，孕周28～42周，平均孕周(37.8±3.4)周。入組條件：(1)胎兒為單胎、頭位；(2)自然分娩或剖宮產；(3)產婦及家屬知情并自愿參與本次研究；(4)產婦可完全理解本研究的內容及調查，無認知障礙等精神系統疾病。排除條件：(1)產婦已患有抑郁癥；(2)產婦因妊娠期并發癥或者其他原因在孕期曾經或正在使用抗抑郁藥物；(3)既往有精神病史或精神病家族史；(4)不配合本研究或拒絕參與本研究者；(5)病歷資料不齊全。660例孕產婦于產前未見抑郁心理，在產后58例產婦出現不同程度的產后抑郁，發病率為8.9%，歸為觀察組，其余602例未見產后抑郁者歸為對照組。

1.2 調查方法 (1)孕晚期(28周～分娩前)：采用艾森克個性問卷EPQ對其心理狀況進行評估；(2)分娩后42d：采用中文版產后抑郁篩查量表(PDSS)、孕產婦產前準備調查表和自制家庭信息調查表分別對產后抑郁情況、產婦的產前準備情況和家庭情況(家庭月收入、婆媳關系、夫妻關系和家庭對新生兒性別滿意度)進行調查。每類量表均發放660份，回收660份，回收率為100%。同時收集病歷中產婦的年齡、孕產次、本次分娩方式、圍產期并發癥等信息。

1.3 評價標準 (1)中文版PDSS量表[5]：包括睡眠/飲食失調、情緒不穩、焦慮擔憂、精神錯亂、迷失自我、內疚/羞恥、自殺念頭等7個因子，每個因子含5個條目，量表共35個條目。根據不同意到同意，每個條目的同意程度分1～5級，分別為強烈不同意、不同意、中立、同意、強烈同意，每個條目采用5級評分制(1～5分)，35個條目總分范圍為35～175分，總分越高，則患病可能性越大，≥76分者診斷產后抑郁。(2)艾森克個性問卷(EPQ)：E值代表性格， E值≤50分者為內向型性格，E值>50分者為外向型性格；N值表示心理狀態，N值≤50分者為穩定心理，N值>50分者為不穩定心理。(3)孕產婦產前準備調查表：為我院自制調查表，包括自身責任、分娩方式、經濟開銷、入院時機、分娩方式、產后恢復計劃共6項，采用自我評分法，“有準備”計1分，“無準備”則計0分，總分0～6分。(4)家庭信息調查表：為我院自制問卷，包括家庭月收入、婆媳關系、夫妻關系、家庭支持評分和家庭對新生兒性別滿意度。其中婆媳關系和夫妻關系分為良好、一般、差；家庭支持是指產婦在孕期至產后所得到的物質和心理支持，采用5級評分制(1～5分)，非常不支持、不支持、一般、支持、十分支持分別得1～5分；家庭對新生兒性別滿意度分為滿意和不滿意。

2 結果

2.1 兩組產婦的PDSS量表得分 58例產婦的PDSS量表得分≥76分，平均得分(103.8±11.9)分；其余其余602例得分<76分，平均得分(51.5±7.3)分；兩組得分比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組產婦產前準備及個性與心理的比較 觀察組產婦的產前準備評分顯著低于對照組(P<0.05)，且觀察組產婦的內向型個性和不穩定型心理所占比例均高于對照組(P均<0.05)，見表1。

表1 兩組產婦產前心理準備及個性與心理的比較

2.3 兩組產婦基本信息和家庭因素的比較 兩組產婦在年齡、文化水平、孕產次數和分娩方式等方面差異無統計學意義(P>0.05)；兩組產婦在圍產期并發癥、家庭月收入、婆媳關系、夫妻關系、家庭支持評分和家庭對新生兒性別滿意度等方面差異有統計學意義(P均<0.05)，見表2。

3 討論

3.1 產婦心理特征對產后抑郁的影響 本文結果顯示，產后抑郁的發生與產婦自身個性和心理類型相關，產后抑郁的產婦中，內向型性格和不穩定心理所占比例明顯高于無產后抑郁的產婦。國內外研究[6-7]發現，具有內向型性格和不穩定心理的產婦更容易出現產后抑郁，可能與該類人群以自我為中心、過于敏感和固執、不易向別人傾訴及難以控制情緒有關。而且該類人群面對問題時更傾向于采取消極的處理方式，如否認、疏離、自責或濫用藥物等[8]，不利于問題的解決，反而會加重抑郁情緒。

3.2 家庭因素對產后抑郁的影響 隨著家庭保健意識的加強以及產前教育、分娩觀念的人性化，產婦從懷孕到孕檢直到分娩，始終需要家庭成員的陪伴與支持[8]。本文比較了兩組產婦的家庭月收入、婆媳關系、夫妻關系、家庭支持和新生兒性別滿意度等家庭因素，結果顯示，患產后抑郁的產婦中，低收入、惡劣的婆媳關系和夫妻關系的比例顯著高于對照組，表明當家庭在物質和精神上不能給予孕產婦足夠支持時，可能會引起產后抑郁的發生；同時，觀察組的家庭支持評分明顯低于對照組。該結果說明，在產后這一特殊時期，家屬尤其是丈夫要在情感和物質上給予產婦更多的支持和幫助[9]。有力的家庭支持為孕產婦產后生活提供足夠的物質保障和精神支持，有利于提高孕產婦對分娩和產后育兒的信心，幫助其完成角色轉換，從而減少因分娩和產后生活所帶來的恐懼和焦慮，減輕產后抑郁。另外，本文觀察組中家庭對新生兒性別滿意度明顯低于對照組，提示家庭對新生兒性別不滿意會對產婦造成一定負面心理影響，不利于身心健康。

表2 兩組產婦基本信息和家庭因素的比較[n(%)]

3.3 影響產后抑郁的其他可能因素 本文中，兩組產婦在年齡、文化水平、孕產次數和分娩方式等方面差異無統計學意義(P>0.05)，但結論仍待大樣本量研究確定。另外，本文發現出現產后抑郁的產婦中，出現圍產期并發癥的比例高于對照組，可能與圍產期并發癥給產婦帶來的生理不適、心理壓力和創傷有關。當圍產期并發癥與產婦個性內向、心理不穩定、家庭和社會支持不足同時出現時，產婦所受到的身心壓力更大，更容易出現產后抑郁。

綜上所述，產后抑郁的發生與許多因素有關，可通過孕產婦的心理情況和家庭因素等進行預測，并針對高危人群進行心理疏導和調節，加強產后抑郁各種危險因素的指導[10]，做到因地制宜、有的放矢，從而降低產婦產后抑郁的發生。