間斷重復靜脈應用左西孟旦對老年擴張型心肌病患者心功能及BNP水平的影響

紀東華

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院心內科 154002

擴張型心肌病為臨床常見的一種心肌疾病，以左心室、右心室或雙側心室擴張、收縮能力減退為臨床典型特征，可導致室性、室上性心律失常、血栓栓塞，更甚者可發(fā)生心源性猝死，是心衰的第三位原因，預后不理想[1]。既往文獻證實，重復或連續(xù)靜脈滴注正性肌力藥物，例如β腎上腺素能激動劑、磷酸二酯酶抑制劑等，有利于提高心輸出量、緩解終末期心力衰竭患者心力衰竭癥狀，但會增加心肌缺血及心律失常等不良事件，增加病死率[2-3]。左西孟旦為一種新型正性肌力藥物，能夠在增加心肌收縮力，抗心肌細胞凋亡的同時不增加心肌耗氧和心率，故心肌細胞損傷、心律失常等嚴重不良反應較少。我院重點探討了間斷重復靜脈應用左西孟旦對老年擴張型心肌病患者心功能及BNP水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2016年1月—2018年6月收治的86例老年擴張型心肌病患者作為觀察對象。納入標準：(1)經臨床表現(xiàn)及超聲心動圖確診，左心室射血分數(shù)(LVEF)<45%，左心室舒張期末內徑(LVEDD)>5.00cm(女性)和>5.50cm(男性)；(2)紐約心臟病協(xié)會心功能分級(NYHA)為Ⅲ～Ⅳ級；(3)年齡≥60歲；(4)知情同意。排除標準：(1)合并惡性腫瘤、代謝性疾病、血液系統(tǒng)疾病或者風濕免疫疾病者；(2)不明原因貧血者；(3)瓣膜性疾病、風濕性心臟病、慢性阻塞性肺疾病或先天性心臟病者；(4)不配合治療者或臨床資料不全者。將86例患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各43例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

注：*為t檢驗，其余為χ2檢驗。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)抗心衰治療，嚴格限制鈉鹽的攝入量，給予血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、地高辛、螺內酯及利尿劑治療。觀察組在對照組基礎上間斷重復靜脈應用左西孟旦：將左西孟旦注射液(齊魯制藥有限公司，國藥準字H20100043，規(guī)格5ml:12.5mg)5ml混勻于5%葡萄糖注射液200ml后持續(xù)靜脈滴注24h，控制滴速為1μg/(kg·min)。每2周1次，持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標 (1)心功能改善效果評估：按照NYHA標準進行心功能改善效果評估，顯效：治療后心功能改善≥2級；有效：治療后心功能改善≥1級，無效：治療后心功能未見明顯改善或者心衰加重。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/43×100%。(2)分別于治療前及治療后，采用彩色超聲心動圖儀檢測兩組LVEF、LVEDD變化情況。(3)分別于治療前及治療后，晨起采集兩組肘靜脈血5ml，以3 000r/min高速離心分離血漿，采用免疫熒光法檢測血漿BNP水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組心功能改善效果比較 觀察組心功能改善總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組心功能改善效果比較[n(%)]

注：*與對照組比較，χ2=4.914，P=0.027。

2.2 兩組治療前、后超聲心動圖指標及血漿BNP水平比較 治療前，兩組LVEF、LVEDD及BNP水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，相較于治療前，兩組LVEF明顯提升，LVEDD、BNP明顯降低，且觀察組LVEF明顯高于對照組，BNP水平明顯低于對照組，而兩組LVEDD比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組治療前、后超聲心動圖指標及血漿BNP水平比較

注：與組間治療前比較，*P<0.05。

3 討論

擴張型心肌病是一類既有遺傳因素又有非遺傳因素誘發(fā)的復合型心肌病，其發(fā)病率較高，占整體心肌病的70%以上[4]。該病發(fā)病初期大多癥狀隱匿，無明顯不適感，大部分患者因某些臨床癥狀首次就診并被確診時，往往心功能受損程度已經比較嚴重了，發(fā)生猝死的風險較大，預后不佳。因該病的發(fā)病機制尚未完成明確，現(xiàn)階段尚缺乏有效而特異的治療方案。常規(guī)抗心衰治療效果有限，會預后仍然很差。如何進一步提高臨床治療效果成為了各臨床工作人員研究的熱點。

左西孟旦為一種新型鈣離子增敏劑，可增強細胞收縮蛋白對Ca2+敏感性，開放鉀離子通道而增加心臟收縮能力，改善心功能，同時兼具抗炎、抗氧化、強心及擴張血管的功效[5]。本文中，觀察組治療后心功能改善總有效率、LVEF指標均顯著高于對照組。提示，相較于常規(guī)抗心衰治療，聯(lián)合間斷重復靜脈應用左西孟旦能夠進一步改善患者心功能。分析原因為左西孟旦靜脈滴注后，具有的心肌保護效應短期內有利于改善血流動力學，延緩疾病進展，改善心功能。BNP主要由心室肌細胞合成、分泌，當心肌缺血、損傷、壞死或者心室壁擴張時分泌量會出現(xiàn)明顯增加，故常常作為臨床判斷心衰的一項重要指標[6]。本文中，治療前，兩組BNP水平均較高，治療后，兩組均較治療前顯著降低，且觀察組明顯低于對照組。提示，治療前，老年擴張型心肌病患者均存在一定的心衰癥狀，治療后，間斷重復靜脈應用左西孟旦能夠顯著減輕患者BNP水平，即顯著減輕患者心衰程度，改善預后，該結果與張慧等[7]研究人員的文獻報道相吻合。

綜上所述，間斷重復靜脈應用左西孟旦可有效改善老年擴張型心肌病患者心功能，下調BNP水平，預后好，值得推廣。