胺碘酮聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療對快速心律失常患者血壓和心率的影響

鐘國全 陳愛文

惠州仲愷高新區人民醫院急診科，廣東省惠州市 516229

快速心律失常是臨床中常見的心血管疾病，多數患者在患病后常常并發急性左心衰竭，這可能對患者生命健康構成威脅。所以針對快速心律失常，需給予患者科學有效的治療，以有效控制患者血壓及心率，減少相關并發癥及維持機體血流動力學穩定[1]。臨床中，針對快速心律失常，通常是給予口服琥珀酸美托洛爾緩釋片，該藥物可以顯著降低心搏出量及穩定心率，改善預后，但是大量研究結果顯示，單用該藥物的遠期療效并不理想[2]。為此，近年來，本院確診為快速心律失常的患者，在常規使用琥珀酸美托洛爾緩釋片的基礎上，加用胺碘酮治療，取得了滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年3月—2018年5月收治的140例快速心律失常患者為觀察對象。納入標準：(1)所有患者均經全身檢查及超聲心動圖檢查確診為快速心律失常[3]。(2)所有患者均對本研究所用藥物無禁忌。(3)患者臨床資料均完整且簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重肝腎疾病的患者。(2)精神疾病及用藥依從性差的患者。采取雙盲法將患者分成以下兩組：觀察組70例，男38例，女32例；年齡41～72歲，平均年齡(54.2±3.1)歲；心功能分級：Ⅰ級31例，Ⅱ級27例，Ⅲ級12例。對照組70例，男36例，女24例；年齡40～71歲，平均年齡(53.9±3.2)歲；心功能分級為Ⅰ級29例，Ⅱ級28例，Ⅲ級13例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組給予琥珀酸美托洛爾緩釋片(AstraZeneca AB，批準文號J20150044，規格47.5mg/片)，口服，1片/次，1次/d。觀察組在對照組用藥的基礎上，加用胺碘酮注射液(杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司，國藥準字號H20045108，規格3ml：0.15g/支)，具體用法如下：先給予患者靜脈注射3～5mg/kg的藥物，將藥物加到20ml 10%的葡萄糖溶液中，10min內靜脈推注完，如若療效不佳可在10～15min重復靜脈推注。之后將150ml胺碘酮加500ml 5%的葡萄糖中行靜脈維持滴注藥物，維持滴注速度為1.0～1.5mg/min，持續靜脈滴注5h后逐漸減量到0.5mg/min，24h的注射總量需小于1.2g。兩組患者均連續治療1個月，在治療期間均給予兩組患者優質護理干預。

1.3 觀察指標 (1)在治療前后均使用動態心電圖對患者血壓及心率變化進行監測，每隔5min監測并記錄1次，將1h參數指標記錄下來，之后取患者的平均值。(2)對兩組患者心律失常指標進行記錄，其中心律失常指標主要包括短陣房室性心動過速發作次數和房室性期前收縮的總次數，治療指標為患者心律穩定在正常水平的時間。(3)對兩組患者治療期間的不良反應發生情況進行統計。

1.4 統計學方法 所得結果采用SPSS20.0軟件做數據結果分析，計量資料使用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓、心率變化 治療前兩組患者收縮壓、舒張壓及心率各指標并無顯著差異(P>0.05)，治療后兩組患者各項指標均降低，但觀察組降低幅度明顯大于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 治療前、后兩組患者血壓及心率指標變化比較

注：1mmHg=0.133kPa。

2.2 心律失常指標 觀察組患者心律失常各指標均優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后心律失常指標對比

2.3 不良反應 治療期間觀察組發生1例低血壓、2例心動過緩，總發生率為4.29%。對照組治療期間發生1例低血壓及1例心動過緩，發生率為2.86%。兩組對比差異無統計學意義(χ2=0.207，P>0.05)。

3 討論

快速心律失常屬于臨床中常見的疾病，疾病主要誘因為心室紊亂，如此常可導致患者出現室顫、猝死等不良后果，所以盡早診斷疾病非常重要[4]。針對快速心律失常，疾病確診后還需給予患者行科學有效的治療，以改善患者預后及降低患者死亡率。

在快速心律失常的治療上，常規是給予患者應用琥珀酸美托洛爾緩釋片治療，該藥物屬于臨床中常用的抗心律失常藥物[5]。實際中采取口服用藥的方法，可有效阻斷腎上腺素受體及減緩鈣內流的速度，進而起到改善患者交感神經興奮的目的，同時還可調節患者的心肌細胞耗氧，減緩心率[6]。雖然說使用美托洛爾治療快速心律失常的效果顯著，但是大量的臨床研究也顯示，單一用藥的臨床療效卻不理想，為進一提高治療效果，實際中常采取聯合用藥方案治療疾病。胺碘酮注射液是臨床中治療快速心律失常的聯合藥物，屬于一種Ⅲ類抗心律失常藥物，該藥物具有延長患者心臟各部位心肌動作電位的作用，消除折返激動及擴張冠脈血管與心肌缺血，此外胺碘酮所生成的負性肌力也比較輕[7]。在對快速心律失常的治療中，將胺碘酮同常規藥物琥珀酸美托洛爾緩釋片聯合，可以發揮藥物協同治療效果，如此可明顯改善患者的心律失常狀況，使患者的血壓及心率控制在良好水平，同時聯合用藥方案也不會增加藥物副作用，這使得大量的患者可接受該治療方案[8]。

本文中，探討聯合用藥方案治療快速心律失常效果，結果顯示在治療后兩組患者血壓及心率指標上，觀察組各指標下降幅度明顯大于對照組，該結果表明聯合用藥方案對心律失常患者的臨床癥狀改善價值顯著。此外對兩組患者治療期間心律失常指標及不良反應情況進行觀察，結果也顯示在心律失常指標上觀察組明顯優于對照組，在治療期間患者不良反應發生情況上，兩組對比無顯著差異，該結果表明聯合用藥方案對心律失常的改善效果顯著，同時安全性非常高。

綜上所述，針對快速心律失常，采取胺碘酮聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片可取得良好療效，同時也可明顯改善患者心律失常狀況，且治療期間患者不良反應發生率也較低，因此值得在臨床中大力推廣應用。