“扁鵲飛救”系統對STEMI患者院前救治中的作用分析*

林月雄 戴思平 劉子永 王 輝

廣東省惠州市第三人民醫院急診科 516001

STEMI是臨床中常見的危重癥疾病，該病具有進展快、病情危重、并發癥及死亡率高等特點，給患者的生命安全、生存質量造成巨大影響[1-2]。現實中，院前呼叫救護后，院前診斷困難、交通堵塞、醫院診斷救治、會診、導管室啟動等，通常耗時長，各種因素均可能延誤搶救，增加患者的并發癥及死亡率。因此，當前針對急高危的胸痛患者，特別是STEMI患者，胸痛中心常提倡院前救治理念，通過院前心電圖傳輸、遠程會診、院前PCI再灌注決策、繞行急診CCU等，部分急診室搶救措施提至院前，為后續治療奠定堅實基礎[3]。近年來，本院胸痛中心在對STEMI患者實施院前救治的時候，使用“扁鵲飛救”這一系統，取得了滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月—2018年12月在我院胸痛中心采取“扁鵲飛救”系統進行院前救治的71例STEMI患者為實驗組，其中男38例，女33例；年齡35～70歲，平均年齡(52.2±3.4)歲；選取2016年1月—2017年6月我院胸痛中心未采取“扁鵲飛救”系統進行院前救治的64例STEMI患者為對照組，其中男35例，女29例；年齡34～72歲，平均年齡(51.8±3.6)歲。疾病類型：均為呼叫120或致電醫院急救電話求救，我院急診救護車出診，現場心電圖明確ST抬高型心肌梗死。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組：在急救車趕赴到現場后，針對院前接診的胸痛、胸悶患者進行快速診斷，現場實施18導聯心電圖明確是否有ST抬高典型心肌梗死。患者若劇烈胸痛，可以給予嗎啡進行止痛，確診STEMI患者給予患者口服阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛雙聯抗血小板治療；無低血壓的患者可以給予其含服硝酸甘油或滴入硝酸甘油擴張冠脈；針對有生命危險的患者，可以做好心肺復蘇準備，并將患者轉移到醫院胸痛中心急診進一步搶救。實驗組在對照組常規救治方案基礎上，在院前救治現場啟動“扁鵲飛救”系統，具體如下：連接十二導心電監護、血壓、血氧飽和度檢測等對患者生命體征進行監測，通過系統平板電腦無線傳輸相關信息到醫院胸痛中心網站，醫院胸痛中心的專家通過手機扁鵲飛救APP等查看患者相關信息，與現場救護人員遠程會診、進行是否急診PCI決策，院內急診搶救室、導管室做好搶救準備。此外，如診斷明確，家屬院前同意急診PCI，繞行急診、CCU，將患者送達導管室進行PCI治療，后續補辦住院手續。

1.3 觀察指標 (1)對比兩組患者搶救效率，包括患者首次醫療接觸時間到達醫院大門時間(FMC-to-D)、到達醫院大門到導絲通過時間(D-to-B)。(2)比較兩組患者搶救效果，包括搶救成功率、治療后轉歸率、并發癥發生率及死亡率。

2 結果

2.1 兩組搶救效率比較 實驗組患者在各項搶救時間上明顯要比對照組更短(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者相關的搶救時間比較

2.2 兩組搶救效果比較 實驗組患者搶救成功率、治療后轉歸率與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)，但并發癥發生率及死亡率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組搶救效果比較[n(%)]

3 討論

STEMI在臨床胸痛患者中常見，往往需要及時進行診斷及治療，以改善患者的預后[3]。針對STEMI患者，強調進行院前與院內救治緊密銜接，常規院前救治STEMI常表現出以下幾方面的缺陷，嚴重影響救治效率：第一，院前與院內救治聯系不密切，救治銜接不順暢，許多救治決策需到院后再進行；第二，院前急救醫護人員現場救護識別及處置STEMI能力、救治水平不一；第三，院內不能獲知院前救治情況，未能做好救治準備。傳統院前搶救方法的缺陷，對STEMI患者的治療不利，增加患者的并發癥發生率及死亡率，所以近年來，各地胸痛中心都在尋求將院內急救轉移到院前的縮短胸痛患者救治時間的有效方法[4-5]，“扁鵲飛救”系統可滿足這一需求。

“扁鵲飛救”系統是集遠程搶救、監護及轉運為一體的系統，集12導聯心電圖、血壓監測、血氧飽和度監測、生命體征數據實時采集及傳輸、救護現場視頻監控及遠程傳輸、患者就醫全程軌跡自動跟蹤系統等諸多功能[6-7]。借助最新的無線技術，為危重疾病的遠程救治會診指導奠定良好基礎，實現了急救快速啟動、現場救治及院內救治于一體的網絡，將現場的急救狀況反饋給醫院，可以做到患者未到、信息先到[8]。多項研究及臨床實踐結果顯示，在對急高危的胸痛患者的院前搶救中，采用“扁鵲飛救”系統這一救治手段，為患者贏得了黃金搶救時間，通過對患者進行及時有效搶救，大大提高患者的搶救成功率及搶救效果，進而降低患者的死亡率[9-10]。本文結果顯示在救治效率上，在重要搶救時間節點上，實驗組時間指標均比對照組短，這一結果提示“扁鵲飛救”系統能夠有效縮短STEMI患者救治時間，顯著提高胸痛患者的搶救效率。此外結果還顯示，在搶救效果上，實驗組患者救治成功率及轉歸比對照組稍高，但并發癥發生率及死亡率顯著低于對照組，該結果表明“扁鵲飛救”系統對STEMI患者的救治成功率有很大幫助，應用價值顯著。

綜上所述，針對STEMI患者，在院前急救的過程中，應用“扁鵲飛救”系統，可以讓患者在最短救治時間內完成遠程會診、疾病的診斷、院前進行PCI再灌注決策、院前院內救治緊密銜接，改善患者預后，降低患者并發癥發生率及死亡率。