等速肌力訓練聯合有氧運動對腦卒中患者下肢運動功能及耐力的影響*

郭凱鋒 韓佩潔 黃 臻 鐘 陶 楊 文

1 廣東省廣州市番禺區中心醫院 511400； 2 廣州市番禺區第二人民醫院

腦卒中具有高發病率，高致殘率的特點，約75%患者遺留有不同程度功能障礙。其中下肢運動功能減弱及耐力下降，嚴重影響患者的生活質量。有氧運動已被證實能夠提高患者的耐力及運動功能。本研究將等速肌力訓練與有氧運動相結合，結果發現能夠更好促進腦卒中患者下肢運動功能及耐力的恢復，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年2月期間在廣州市番禺區中心醫院康復治療部治療的腦卒中患者60例。納入標準：(1)均符合腦卒中疾病診斷標準，首次發病且病程小于12個月，單側病灶，并經影像學檢查證實的腦梗死或腦出血患者；(2)患者年齡小于70歲，無認知功能障礙；(3) 患側下肢Brunnstrom分期在4期或以上者；(4)能完成10m步行距離者。排除標準：伴有昏迷、失語、視覺障礙、精神癥狀、認知功能障礙不配合、全身重要臟器功能衰竭等疾患。采用Minimize分層隨機軟件將上述患者分為試驗組及對照組，每組30例：(1)試驗組，男17例，女13例；年齡(56.41±7.38)歲；病程(7.53±1.75)個月；腦梗死25例，腦出血5例；左側病灶18例，右側病灶12例；(2)對照組，男19例，女11例；年齡(58.05±5.60)歲；病程(8.50±2.01)個月；腦梗死23例，腦出血7例；左側病灶16例，右側病灶14例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 2組患者均給予常規康復治療，常規康復治療以各種神經發育療法及運動再學習療法為主，治療1次/d，5次/周，連續治療8周。在常規康復治療基礎上，對照組增加30min有氧運動，試驗組則給予30min有氧運動和30min等速肌力訓練。具體訓練方法如下：(1)有氧運動：參照美國運動醫學學會推薦的標準進行有氧運動，訓練儀器采用背靠式健身車(青島，英派斯，型號PR300)，以靶心率作為運動強度指標，靶心率=安靜心率+(30%～75%)心率儲備值，訓練時間30min。治療前給予5min熱身活動，熱身后選擇患者合適的阻力，患者達到靶心率后開始計算時間。(2)等速肌力訓練：儀器選擇德國 D&R公司研制的 Isomed 2000 等速肌力測試與訓練系統。按儀器的標準設置進行設定，訓練模式為“con-con”(等速向心肌力訓練)，訓練角速度選擇60°/s、90°/s、120°/s，每個角速度依次進行10次屈伸運動，30次為1個訓練單位，每次進行4個訓練單位的訓練量，訓練總時間為30min。

2 結果

治療前2組膝伸展PT、膝屈曲PT，膝屈伸ER，FMA-LE，6MWT等指標組間比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組膝伸展PT、膝屈曲PT、膝屈伸ER、FMA-LE、6MWT較治療前均有明顯改善，且試驗組的改善幅度較對照組顯著，差異具有統計學意義(P<0.05)，具體數據見表1。

表1 2組患者治療前后PT、ER、FMA-LE、6MWT等觀察指標的比較

注：與治療前比較，*P<0.05;與對照組比較，#P<0.05。

3 討論

有研究指出，65%～85%的腦卒中患者在經過6個月后可學會獨立步行，但是步行耐力差仍然是患者的突出問題所在[1]。下肢肌肉力量、有氧運動能力與步行耐力有關，提高有氧運動耐力和下肢運動功能對改善患者生活質量具有重要意義。本研究結果顯示，2組患者經過治療后，膝伸展PT、膝屈曲PT、膝屈伸ER、FMA-LE、6MWT等指標較治療前均有明顯改善，差異具有統計學意義(P<0.05)，提示經過8周治療后，患者的下肢運動功能及耐力均有明顯改善。其作用機理可能與腦卒中后大腦神經可重塑性相關。等速肌力訓練及有氧運動屬于運動治療范疇。而運動治療能夠通過對中樞神經系統內各種細胞因子表達進行調節，加速神經缺損修復。Carmichael ST[2]通過動物實驗證實，有氧運動可以激活神經可塑性改變的分子途徑，如上調腦源性神經營養因子的表達，促進神經缺損的修復，從而改善運動功能。有氧運動可能通過激活腦卒中患者對受損神經功能進行代償，促進患者運動功能的恢復。腦組織受損以后，大腦將以新的方式對受損部位神經功能進行代償，最終在結構或者功能上代償損傷部位的神經功能。

本研究的結果亦發現，試驗組在進行干預8周后膝伸展PT、膝屈曲PT、膝屈伸ER、FMA-LE、6MWT與對照組治療后各指標相比，差異具有統計學意義(P<0.05)，提示等速肌力訓練聯合有氧運動具有協同作用，與單一的有氧運動相比，兩者聯合能更好的改善腦卒中患者的下肢肌力和運動耐力。這個結果與其他人的研究結果相一致。早有研究將等速肌力訓練與有氧運動相結合運用于冠心病和COPD患者的康復治療，均發現兩者結合治療效果優于單一的治療。肌肉力量減弱是限制腦卒中后運動功能恢復的重要因素之一[3]。下肢肌力與患者的步行能力及耐力有密切關系，康復治療計劃應加強患側肢體肌肉力量訓練[4]。Salter K等[5]的研究表明高強度漸進性的被動抗阻訓練能夠提高下肢關節周圍肌肉的力量，提高運動功能。筆者認為等速肌力訓練聯合有氧運動，通過持續的下肢運動，以及等速儀器本身的視覺反饋輸入，能重建肢體與中樞神經系統的生理反射，增強中樞神經系統的興奮性、靈活性和反應性，保持缺血腦組織半暗帶的代謝功能，促進肢體運動功能的恢復。

綜上所述，8周的等速肌力訓練聯合有氧運動可以改善腦卒中患者運動能力及耐力，與單一的有氧運動對比效果更顯著，建議腦卒中患者進行有氧運動應輔以等速肌力訓練。