木丹顆粒聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效觀察

戚紀(jì)周 李 璐 王曉曼 白小萍

河南科技大學(xué)附屬許昌市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南省許昌市 461000

糖尿病(Diabetes mellitus)作為臨床上十分常見的一種慢性疾病，在臨床上主要會(huì)表現(xiàn)出“三多一少”的癥狀，具有較大的危害性。糖尿病患者若得不到及時(shí)、有效的治療，極易引發(fā)機(jī)體多種器官、組織的損傷，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，不僅降低患者生活質(zhì)量，也為家屬增加了負(fù)擔(dān)。其并發(fā)癥以周圍神經(jīng)病變(DPN)為最常見，同時(shí)也是發(fā)病最為復(fù)雜的慢性并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致患者病情的反復(fù)發(fā)作，以至于長期住院治療，嚴(yán)重影響到其正常生活。對(duì)DPN的治療，已有多種藥物應(yīng)用于臨床，其中以甲鈷胺最為常用[1]。甲鈷胺可通過修復(fù)患者因血糖長期升高導(dǎo)致的受損神經(jīng)組織，減緩疾病的進(jìn)展，并且療效已在臨床中得到證實(shí)。目前，中醫(yī)藥在DPN中的應(yīng)用也較為廣泛，如丹紅注射液、木丹顆粒等均以通脈舒絡(luò)、活血化淤等為作用機(jī)制，廣泛應(yīng)用于臨床[2]。本文觀察木丹顆粒聯(lián)合甲鈷胺治療DPN的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年4月—2017年12月住院治療的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者112例，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各56例。觀察組中男26例，女30例，年齡45～75(56.3±6.4)歲，糖尿病病程3～26(7.3±2.3)年；DPN病程2～21(4.2±2.1)個(gè)月。對(duì)照組中男28例，女28例，年齡43～75(55.1±6.6)歲，糖尿病病程4～24(7.1±2.1)年；DPN病程3～20(4.4±2.3)個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)所選患者均根據(jù)參考文獻(xiàn)[3]中的糖尿病及周圍神經(jīng)病變的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；(2)肌電圖有2項(xiàng)以上異常；(3)患者年齡在18周歲以上。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)患有血液疾病者；(2)肝、腎功能損害者；(3)伴有精神性疾病者；(4)合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.4 治療方法 兩組患者均給予綜合治療進(jìn)行降糖[5]。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予甲鈷胺(江蘇四環(huán)生物股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080290，規(guī)格0.5mg)，0.5mg口服，3次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用木丹顆粒(7g/袋，遼寧奧達(dá)制藥有限公司)治療，7g/次，3次/d。兩組均連續(xù)治療12周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效：評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[4]，痊愈：臨床癥狀消失，神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正常，自主神經(jīng)功能障礙消失；顯效：臨床癥狀顯著改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善，自主神經(jīng)功能障礙顯著改善；有效：臨床癥狀部分好轉(zhuǎn)，腱反射功能增強(qiáng)，自主神經(jīng)功能障礙好轉(zhuǎn)；無效：自覺癥狀和腱反射功能無改善或加重，神經(jīng)傳導(dǎo)速度無變化。

1.5.2 血糖、血脂：患者于次日清晨8：00采左肘靜脈血5ml，2 000r/min離心10min，分離血清，于-80℃保存。葡萄糖氧化酶法檢測空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)；全自動(dòng)生化分析儀檢測總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。

1.5.3 神經(jīng)傳導(dǎo)速度：患者于20～28℃條件下，使用肌電圖機(jī)測定正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度、正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度、腓總神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度以及腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.747,P=0.029<0.05)。見表1。

2.2 兩組血糖、血脂水平比較 兩組治療12周后FPG、2hPG、TC、TG、LDL-C含量均顯著低于治療前(P<0.05)，HDL-C顯著高于治療前(P<0.05)，且觀察組治療后顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.3 神經(jīng)傳導(dǎo)速度的比較 治療12周后，兩組患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度均顯著提高(P<0.05)，且觀察組提高程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表2 兩組治療前、后血液流變學(xué)指標(biāo)和血糖水平比較

表3 兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度的比較

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變?yōu)檎龤馓撊酰文I虛虧所致，同時(shí)血淤阻滯、脈絡(luò)受阻、痰淤內(nèi)滯等也是導(dǎo)致DPN的原因。現(xiàn)代中醫(yī)將周圍神經(jīng)病變與絡(luò)病結(jié)合，認(rèn)為其治療原則應(yīng)為益氣補(bǔ)陰、活血化淤為主。因此，治療多以降血糖為基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上結(jié)合營養(yǎng)神經(jīng)、修復(fù)受損神經(jīng)的藥物以及多種益氣補(bǔ)陰、活血化淤的中醫(yī)藥制劑，以達(dá)到改善患者周圍神經(jīng)癥狀的目的。DPN是由于長期高血糖侵犯神經(jīng)細(xì)胞供血血管，引起微血管基膜增厚，引起血管舒張功能障礙。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看來，活血益氣中藥能改善血流灌注，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，能改善微循環(huán)，提高外周組織的攝氧能力，可從發(fā)病機(jī)制對(duì)DPN進(jìn)行治療。

于世家研發(fā)的木丹顆粒具有益氣行滯、活血祛淤、通絡(luò)止痛的功效。有研究表明，木丹顆粒可增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，與營養(yǎng)神經(jīng)的藥物發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)藥物療效發(fā)揮，并且更加迅速。甲鈷胺為常用的治療DPN的藥物，易于到達(dá)神經(jīng)細(xì)胞，以促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的物質(zhì)代謝，在患者的軸突再生以及髓鞘形成方面發(fā)揮一定的促進(jìn)作用，從而改善患者的周圍神經(jīng)癥狀。本文將木丹顆粒與甲鈷胺聯(lián)合應(yīng)用，從中西醫(yī)兩方面進(jìn)行治療，以達(dá)到最快減輕患者疼痛，治療疾病的效果。

本文觀察指標(biāo)主要為血脂和血糖水平以及神經(jīng)傳導(dǎo)速度，究其原因主要是因?yàn)檠胶虳PN震動(dòng)覺閾值異常有關(guān)，且主要和大直徑神經(jīng)纖維功能異常有關(guān)，血脂水平高能促進(jìn)DPN病情進(jìn)展。已有多項(xiàng)研究表明[5]，膽固醇和糖尿病所致有髓神經(jīng)纖維密度下降有關(guān)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度主要包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度,是評(píng)定DPN周圍神經(jīng)傳導(dǎo)功能的主要指標(biāo)，臨床中應(yīng)用也較為廣泛。本文結(jié)果顯示，給予DPN患者木丹顆粒后，使血糖水平降低更加顯著，在促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度上優(yōu)勢也更加顯著，而患者之所以在血脂水平上也有顯著變化，主要可以是其能促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)有關(guān)，為臨床應(yīng)用提供了重要的依據(jù)。

綜上，木丹顆粒聯(lián)合甲鈷胺改善DPN血脂、血糖效果顯著，能加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度，安全性較高，值得臨床推廣。