便攜式纖支鏡肺泡灌洗對老年肺部感染呼吸衰竭有創機械通氣患者降鈣素原和超敏C反應蛋白的影響及治療價值

譚洪毅 周做人 王 展 梁偉君 楊紅忠

湖南省長沙市中心醫院呼吸病診療中心 410000

由于老年人機體免疫力低下，抵抗力下降，導致肺部感染的發生概率升高，并且發病后極容易引發呼吸衰竭，對其生命安全造成嚴重威脅，有創機械通氣是目前臨床治療肺部感染呼吸衰竭的主要方法，然而如何提升有創機械通氣的治療效果是臨床不斷探究的課題[1]。相關研究發現，便攜式纖支鏡肺泡灌洗在老年肺部感染呼吸衰竭有創機械通氣治療中具有一定效用，本文為分析便攜式纖支鏡肺泡灌洗對老年肺部感染呼吸衰竭有創機械通氣患者降鈣素原和超敏C反應蛋白的影響及治療價值，以70例患者為觀察對象進行分組觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 選取2016年6月—2018年6月我科室收治的70例老年肺部感染呼吸衰竭有創機械通氣患者為觀察對象，所有患者均滿足有創機械通氣指征，排除患有精神疾病的患者，排除血流動力學不穩定的患者[2]。將其隨機分為試驗組、對照組，每組35例。試驗組男女比例17∶18，年齡60～80歲，平均年齡(69.6±1.5)歲；對照組男女比例18∶17，年齡61～81歲，平均年齡(69.8±1.6)歲，兩組患者基線資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組患者給予常規吸痰治療。試驗組患者給予便攜式纖支鏡肺泡灌洗治療，治療前向家屬闡明治療的目的、方法及可能存在的風險，獲得家屬同意，簽署同意書[3]。給予患者機械通氣，將纖支鏡插進氣管下段和主支氣管，在纖支鏡直視下將氣管內的痰液清除，灌洗液由鹽酸氨溴索注射液及氯化鈉溶液組成，將灌洗液加熱并將溫度保持在37℃，然后將灌洗液經過纖支鏡的活檢孔道注入支氣管肺泡，對支氣管進行沖洗，灌洗期間，給予患者吸氧、監測心電等處理，如患者血氧飽和度>90%，則繼續操作，如患者血氧飽和度<90%，則立即退出纖維鏡進行機械通氣，待血氧飽和度上升至90%后繼續操作，治療直至患者肺部感染得以控制、自主呼吸能力恢復[4]。

1.3 觀察指標 (1)血液指標，包含降鈣素原(PCT)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)白細胞計數(WBC)、中性粒細胞分數(N)[5]；(2)有創通氣時間、住院時間[6]；(3)并發癥發生概率，并發癥指氣道出血、氣道痙攣、SpO2過低[7]。

2 結果

2.1 兩組血液指標對比 治療前兩組血液指標水平對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后試驗組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組有創通氣時間、住院時間對比 試驗組患者有創通氣時間、住院時間比對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組并發癥發生率對比 試驗組患者并發癥發生率為2.86%，明顯低于對照組的17.14%，差異有統計學意義(χ2=3.97，P<0.05)，見表3。

表1 兩組血液指標對比

注：1mmHg=0.133kPa。

表2 兩組有創通氣時間、住院時間對比

表3 兩組并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

老年肺部感染呼吸衰竭患者常常需要進行有創機械通氣治療，但機械通氣對痰液引流會造成不良影響，導致患者排痰能力不足，因此需要進行吸痰治療。傳統吸痰治療存在一定弊端，僅可以吸取氣管下段痰液，而無法將主支氣管及葉、段支氣管痰液吸出，并且可能造成氣道黏膜損傷[8]。便攜式纖支鏡具有操作方便、成像清晰等優點，便攜式纖支鏡肺泡灌洗可在纖支鏡直視下對痰液進行吸取，吸取充分，可有效促進炎性病變吸收，在臨床上得以廣泛應用[9]。本文結果顯示，試驗組與傳統吸痰治療方法相對比，治療后血液指標水平改善更優，有創通氣時間、住院時間明顯縮短，氣道出血、氣道痙攣、SpO2過低等并發癥發生率由17.14%降低至2.86%。

綜上所述，便攜式纖支鏡肺泡灌洗對老年肺部感染呼吸衰竭有創機械通氣患者降鈣素原和超敏C反應蛋白的影響及治療價值明顯，值得借鑒采用。