超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流術(shù)對(duì)急性膽囊炎老年患者術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間及生存質(zhì)量的影響

王常志

河南省項(xiàng)城市中醫(yī)院腫瘤科 466200

急性膽囊炎屬臨床高發(fā)疾病之一，老年人由于身體機(jī)能顯著下降，已進(jìn)入多器官功能不全狀態(tài)，故成為急性膽囊炎易發(fā)人群[1-3]。隨我國(guó)社會(huì)老齡化趨勢(shì)日益嚴(yán)重，急性膽囊炎老年患者數(shù)量不斷攀升，給其家庭及社會(huì)均帶來(lái)沉重壓力。既往多采取開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療，雖可有效切除病灶，一定程度緩解病痛，但由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，故術(shù)后易引發(fā)創(chuàng)口感染、出血、腹膜炎、膽汁漏等并發(fā)癥，具有高致死風(fēng)險(xiǎn)[4-6]。本研究選取急性膽囊炎老年患者93例，分組探究超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流術(shù)對(duì)急性膽囊炎老年患者術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間及生存質(zhì)量的影響，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年8月—2017年2月急性膽囊炎老年患者93例，依據(jù)治療方式不同分組，研究組47例，其中女21例，男26例，年齡61～82歲，平均年齡(72.81±4.34)歲；BMI 18.3～26.7 ，平均BMI 22.41±1.93。對(duì)照組46例，其中女22例，男24例，年齡62～84歲，平均年齡(73.17±3.89)歲；BMI 18.4～26.8，平均BMI 22.76±2.04。2組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)審核同意。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)臨床證實(shí)為急性膽囊炎；(2)年齡>60歲；(3)患者知曉本研究且自愿簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)并發(fā)膽囊穿孔或壞疽患者；(2)自身免疫性疾病患者；(3)心、腎、肝等臟器存在嚴(yán)重病變患者；(4)凝血功能障礙者；(5)依從性低無(wú)法配合完成治療者。

1.3 方法

1.3.1 研究組： 予以超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流術(shù)治療：儀器選用X150型超聲儀(購(gòu)于西門子公司)，探測(cè)膽囊位置，選取穿刺點(diǎn)，對(duì)膽囊位置偏高者應(yīng)選取腋中線或腋前線第7～9肋間隙為進(jìn)針點(diǎn)，由于進(jìn)針路徑需經(jīng)部分肝組織，故進(jìn)針時(shí)應(yīng)極力避開(kāi)肝內(nèi)較大血管；對(duì)膽囊位置偏低者應(yīng)選取膽囊底為進(jìn)針點(diǎn)；麻醉處理后，于進(jìn)針點(diǎn)區(qū)域做切口(長(zhǎng)度3～5cm)，游離筋膜，于超聲引導(dǎo)下對(duì)膽囊實(shí)施穿刺，抽出膽汁，留置導(dǎo)尿管，以可吸收線縫合創(chuàng)口。

1.3.2 對(duì)照組：予以開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療：麻醉處理后，于右腹取切口(長(zhǎng)度8～10cm)，切除病灶，對(duì)術(shù)區(qū)行止血、沖洗，留置導(dǎo)尿管，縫合創(chuàng)口。2組均于術(shù)后應(yīng)用抗生素抗感染。

1.4 觀察指標(biāo) (1)記錄且比較2組康復(fù)進(jìn)程(包括術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、住院用時(shí))；(2)統(tǒng)計(jì)比較2組術(shù)后并發(fā)癥(包括創(chuàng)口感染、出血、腹膜炎、膽汁漏)發(fā)生率；(3)干預(yù)前后參照簡(jiǎn)明健康狀況評(píng)分表(SF-36)評(píng)價(jià)2組生存質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)進(jìn)程 研究組術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、住院用時(shí)較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組康復(fù)進(jìn)程比較

2.2 并發(fā)癥 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率(6.38%)低于對(duì)照組(26.09%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 比較2組并發(fā)癥[n(%)]

注：*與對(duì)照組比較，χ2=6.672,P=0.009。

2.3 SF-36評(píng)分 術(shù)前2組生理機(jī)能、軀體疼痛、精神健康、精力等SF-36評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后研究組生理機(jī)能、軀體疼痛、精神健康、精力等SF-36評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組SF-36評(píng)分比較分)

3 討論

急性膽囊炎老年患者病情危重，進(jìn)展迅速，易發(fā)生膽道感染及壞疽，且部分患者發(fā)病前已患有其他疾病，而急性膽囊炎發(fā)生可進(jìn)一步加劇原發(fā)病，使其病情難以控制，因此需及時(shí)采取有效措施進(jìn)行干預(yù)。

本文將超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流術(shù)應(yīng)用于急性膽囊炎老年患者，優(yōu)勢(shì)在于：(1)手術(shù)全程實(shí)施超聲監(jiān)視，不僅可為患者選取最合適進(jìn)針點(diǎn)及穿刺路徑，明顯提高穿刺及置管一次成功率，且能指導(dǎo)引流管置入的長(zhǎng)度及位置，有效防止引流管于膽囊內(nèi)長(zhǎng)度過(guò)短而滑出，進(jìn)而保證引流順暢；(2)穿刺引流管選用一次性穿刺套管針，不僅引流充分，且能有效防止導(dǎo)管脫出；(3)術(shù)中無(wú)需在腹部取大切口，且手術(shù)操作能有效避開(kāi)較大膽管及血管，從而明顯減少術(shù)中失血量；(4)可顯著降低創(chuàng)口感染、出血、腹膜炎、膽汁漏、膽道感染及壞疽等并發(fā)癥[7]。本文研究組術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、住院用時(shí)較對(duì)照組少(P<0.05)，結(jié)果充分提示急性膽囊炎老年患者予以超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流術(shù)治療，可明顯縮短術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。另研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，且術(shù)后研究組生理機(jī)能、軀體疼痛、精神健康、精力等SF-36評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)，結(jié)果充分說(shuō)明急性膽囊炎老年患者予以超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流術(shù)治療，可顯著減少并發(fā)癥，提高預(yù)后。同時(shí)行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流術(shù)應(yīng)注意[8]：(1)準(zhǔn)確識(shí)別膽囊床，以確保穿刺成功率；(2)進(jìn)針路徑需經(jīng)膽囊最大縱切面，且進(jìn)針角度應(yīng)與膽囊壁成直角；(3)當(dāng)膽囊壁被壓扁后，應(yīng)猛然發(fā)力刺破膽囊壁。

綜上，急性膽囊炎老年患者予以超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流術(shù)治療，可明顯縮短術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，減少并發(fā)癥，提高預(yù)后。