超聲介入冷循環微波與冷循環射頻治療肝癌的效果對比

馬艷敏 董桂云

中國人民解放軍第159中心醫院特診科，河南省駐馬店市 463000

在臨床上，肝癌是較為常見的一種惡性腫瘤類型，我國現階段對此病的主要治療手段是進行手術[1]。但是在對肝癌患者進行診斷時，并不能依靠臨床的表現和病癥，因為在患病早期，肝癌沒有特異性表現，各項癥狀也相對隱蔽，所以往往在確診疾病時已經發展到了中晚期，錯過了手術的最佳治療時間。但是現在出現了其他運用在肝癌治療上的技術，使用超聲引導進行瘤內穿刺消融可以破壞腫瘤組織，效果很理想，正在廣泛運用當中[2]。常見的消融分為微波和射頻兩種，二者之間差距不明顯，哪一項更好還沒有具體結論，因此為比較二者在臨床上的治療效果，本文選取部分患者，分別采用超聲介入冷循環射頻和微波對其治療，以期能夠得出兩種方法之間的差異，為該病的臨床治療提供一些有意義的參考資料，現將報道整理如下。

1 資料和方法

1.1 基礎資料 選擇2016年1月—2017年6月在本院接受治療的肝癌患者作為觀察對象106例。根據治療方式的不同分成射頻組和微波組各53例。射頻組中男29例，女24例，年齡29～75歲，平均年齡(55.32±4.17)歲；微波組中男27例，女26例，年齡27～76歲，平均年齡(57.41±5.35)歲。兩組患者基礎資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者先進行前期的基礎處理，患部局部麻醉，肌肉注射哌替啶，在超聲引導下在腫瘤中央放置入穿刺針，如果病灶的直徑在3cm以內，可以使用單針穿刺，1次消融即可；如果病灶直徑>3cm，可以適當的增加至2針或是多針穿刺，進而進行消融治療[3]。

1.2.1 微波組：微波組的治療要通過冷循環微波凝固治療儀[4]。微波能量輸出主機的輸出頻率調整為2 450MHz，功率控制在120W以下，微波輻射的針桿，針炳和芯線組成電極針，所用針桿一般長18cm，14G，熱療過程中要在外殼內用循環泵持續循環冷水，便于穩定溫度；針炳的作用是把進出水的管道和電纜連接起來；而1.5cm長的芯線要放置在尖端，需要使用四氟乙烯對其表面進行包裹。在穿刺時，輸出功率調整至70W，在相鄰0.5～1.0cm范圍內的肝臟組織或者患病部位出現強回聲后即可結束治療，每一次治療持續時間基本上都在20～30min之間。

1.2.2 射頻組：射頻組的治療要使用冷循環射頻治療儀[5]。射頻發生器的頻率調整至290KHz，輸出功率控制在200W以下，同微波組一樣，治療儀也需要相應的射頻電極和循環泵，采取16G穿刺針。對患者進行局部麻醉后，根據超聲引導在腫瘤的中央放入穿刺針進行皮膚穿刺，對病灶直徑實施精確的測量。如果直徑<3cm，使用單針穿刺完成1次消融即可；如果>3cm，可以視具體情況增加至2針或者更多。這一組的中心溫度應控制在90℃，在相鄰0.5～1.0cm范圍內的肝臟組織或者患病部位出現強回聲后即可結束治療，每一次治療時間基本上在8～12min之間。

1.3 觀察指標 在治療前后對所有患者的谷丙轉氨酶(ALT)、總膽固醇(TC)、谷草轉氨酶(AST)、白蛋白(ALB)等肝功指標進行詳細地測定，跟蹤隨訪，記錄1年的存活率、治愈率以及相關并發癥情況[6]。

1.4 療效評判 對患者的肝臟進行CT掃描，根據成像和上述相關指標檢測，對療效進行評判[7]。若患者治療區顯像密度低，各期在增強后不再增強，肝臟邊緣顯像清晰，相較治療前范圍變大，且持續時間達到了6個月，則記為完全消融；若部分治療區顯像密度低，分期在增強后還會出現增強，邊緣不是很清晰，范圍沒有變化或者變小，則記為消融不全；若在治療后病灶范圍增大，有新結節產生則記為復發。

1.5 統計學方法 全部數據均采用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，行t檢驗，計數資料采用率(%)表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前、后兩組患者的肝功能情況比較 治療后兩組患者的ALT均顯著較治療前上升(P<0.05),而AST、ALB、TC比較均無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組患者的各項指標比較均無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 治療前、后兩組患者的肝功能情況比較

2.2 兩組患者治療效果比較 微波組與射頻組在治療后的完全消融、消融不全以及復發率的差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療效果比較[n(%)]

2.3 兩組患者的1年存活率和并發癥情況比較 微波組中1年存活率為86.79%(46/53)，與射頻組84.91%(45/53)差異無統計學意義(P>0.05)。在并發癥方面，兩組患者的合并感染和肝膿腫、胸水以及發熱情況比較均無統計學意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者的并發癥情況比較[n(%)]

3 討論

超聲引導下微波消融關鍵在于布點進針和精確的熱場估計，使用單人操作法能有效提高精確性。對部分腫瘤中有豐富血流的患者，要先將內部血管凝固，如果腫瘤和膽囊，胃腸道等重要器官鄰近，還要按需注射生理鹽水才可分離，否則會對周圍組織產生熱場損傷。而消融治療最需要預防的并發癥就是因為穿孔等傷害造成身體和肝部不具備進行外科手術條件，這類并發癥十分嚴重且致病。

在應對特殊狀況患者時要根據實際情況采取不同的方法，比如如果腹腔有大量腹水存在，在治療完成拿出消融天線后，要注意對消融針道和肝的包膜部分進行更多的凝固，在治療前腹水就難以控制，僅僅依靠對肝臟的消融無法有效改善癥狀，所以要在術后恢復階段對腹水積極治療[8]。有部分報道指出，有腹水和凝血酶活度低于40%的患者是消融禁忌群體，但是經過大量實踐表明，只要適當處理，謹慎小心，微波消融術也同樣適用，安全性較高，并發癥發病率低。對于巨塊型肝癌的病例，采用分層消融，可以提高效率減少患者的疼痛感，在能改善生活質量，但是并不能阻止癌細胞的轉移。超聲引導由于廣泛的應用，技術已經相當成熟，而且無輻射，在患病早中期可以將癌細胞完全滅活，針對晚期肝癌患者實施消融療法療效也十分顯著。經過本次研究，發現兩種療法在治療效果、隨訪存活率和并發癥情況等方面基本相同，差異微小無統計學意義。因此，臨床治療肝癌患者，超聲介入射頻治療和微波治療均為有效治療手段，在改善患者生活質量和提高治療效果上都較之前療法有顯著的進步，醫生可以根據實際情況和患者意愿做出選擇。