良性前列腺增生患者應用經(jīng)尿道等離子雙極電切治療的效果評價

萬 磊 陳凌岳 莫 卒 謝湘?zhèn)?/p>

廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院泌尿外科 518000

老年男性常見且多發(fā)泌尿系統(tǒng)疾病之一是前列腺增生，良性前列腺增生治療的重點即為將膀胱流出道梗阻解除[1]。目前，前列腺良性增生治療的金標準為經(jīng)尿道前列腺切除術，但是該方法術中出血量較多，而且具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，部分需要進行二次手術[2]。而經(jīng)尿道等離子雙極電切術利用高頻電流可對生理鹽水激發(fā)，從而產(chǎn)生動態(tài)等離子，對靶組織直接作用，進而出現(xiàn)電凝效果及電化切割效果，可有效避免并發(fā)癥的發(fā)生[3]。基于此，本課題針對本院2015年6月—2018年12月接收的72例良性前列腺增生患者進行經(jīng)尿道等離子雙極電切術治療效果的探析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照入院單號、雙號將本院2015年6月—2018年12月接收的72例良性前列腺增生患者平均分為兩組，各36例。對照組患者年齡65～84歲，平均年齡(73.56±1.63)歲；研究組患者年齡66～83歲，平均年齡(73.51±1.59)歲；在患病時間及年齡等基礎資料上，組間對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。入組標準：(1)經(jīng)臨床各項檢查提示良性前列腺增生；(2)均由患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)存在心理障礙及精神系統(tǒng)疾病者；(2)伴有肝、腎及心臟等器官功能障礙或者衰竭者。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用經(jīng)尿道前列腺電切術治療方案。治療儀器為德國狼牌電切鏡，設置具體參數(shù)：電切功率與電凝功率分別設置為100～150W和60～80W。協(xié)助患者調整至截石體位，并實施腰硬聯(lián)合麻醉，經(jīng)尿道置入前列腺電切鏡，使其處于治療位置，5%葡萄糖溶液即為灌洗液；(1)臨床表現(xiàn)為中葉增生者：切開位于膀胱經(jīng)部的標志溝槽，一直到精阜近端，并將該位置視為標志，然后切開5～7點位置的腺體，后將兩側頂端及側葉腺體切除；(2)臨床表現(xiàn)為側葉增生者：切除11～1點位置的腺體，后將雙側葉及中葉腺體切除。手術期間，切除的同時在膀胱內置入碎塊，完成手術后，由尿道沖洗組織碎塊直至體外，最后放置電切鏡，合理修整創(chuàng)面并將止血操作做好，術后放置導尿管后沖洗膀胱。

1.2.2 研究組采用經(jīng)尿道等離子雙極電切術治療方案。治療儀器為Gyms Medical等離子雙極電切系統(tǒng)，具體參數(shù)設置如下：電切功率與電凝功率分別設置為120～160W和50～80W。協(xié)助患者調整至截石體位，實施腰硬聯(lián)合麻醉，首先，由尿道置入電切鏡，沖洗液為0.9%氯化鈉溶液，由膀胱頸部開始切除直至精阜位置，并將該位置視為標志點，切除方法與對照組相似，切除深度應達到前列腺包層部位，待切除完，檢查干凈后實施電凝止血，徹底沖洗膀胱內部組織碎片，完成后放置導尿管，沖洗膀胱。

1.3 觀察指標 對比兩組術中各指標、出院時間、術后各指標及并發(fā)癥發(fā)生率。統(tǒng)計術中指標，包括膀胱沖洗時間、血量、導尿管留置時間。分析術后各指標，包括國際前列腺癥狀評分[4](IPSS)(總分35分：輕度癥狀評分為0～7分；中度癥狀評分8～19分；重度癥狀評分20～35分)、最大尿流量[5](Qmax)(膀胱容量由空虛轉變?yōu)?50～250ml期間，做功顯著增加；容量在400～500ml以上時，過度牽拉逼尿肌，收縮力降低明顯)和殘余尿量(RUV)(經(jīng)B超檢查或者導尿檢查后提示膀胱內部有殘余尿量)。統(tǒng)計尿潴留、暫時性尿失禁及切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結果

2.1 兩組術中指標及出院時間對比 兩組在術中各指標及出院時間上比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術中指標及出院時間對比

2.2 兩組術后各指標對比 在RUV、Qmax及IPSS方面，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組術后各指標對比

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

注：*與對照組比較，χ2=5.258,P=0.022。

3 討論

良性前列腺增生是臨床男性較為常見且多發(fā)的一種疾病，該病發(fā)病人群以老年男性為主[6]，以往保守治療效果并不理想，在醫(yī)療水平與醫(yī)學技術進一步發(fā)展和提高的同時，前列腺增生疾病治療逐漸向微創(chuàng)技術過渡[7]，傳統(tǒng)開放手術方式被經(jīng)尿道前列腺電切術代替，該方法具有創(chuàng)傷小及切口小等特點，但是，從一定角度來講，其無法對出血量進行有效控制[8]，術中灌洗液以5%葡萄糖為主[9]，而且增加了開放小靜脈及創(chuàng)面沖洗液吸收速度，進而誘發(fā)并發(fā)癥，包括水中毒等，安全性有待進一步提高[10]。

經(jīng)尿道等離子雙極電切術有效融合了電切鏡與等離子技術，在繼承經(jīng)尿道前列腺電切術優(yōu)勢的同時[11]，該方法通過等離子束進行切割，徹底粉碎切除組織中的分子，后形成汽化效應，通過該效應可產(chǎn)生凝固層，達到止血的目的[12]。

根據(jù)本次實驗結果分析，在出院時間、出血量、導尿管留置時間、膀胱沖洗時間、RUV、Qmax及IPSS方面，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；由此可見，經(jīng)尿道等離子雙極電切治療效果較經(jīng)尿道前列腺電切術更為突出，其有助于減少術中出血量，使患者及早恢復健康；研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

總而言之，將經(jīng)尿道等離子雙極電切術應用于良性前列腺增生治療中，不僅可以讓患者在短時間內恢復健康，同時降低了并發(fā)癥發(fā)生率。