腹腔鏡高位骶韌帶聯合圓韌帶懸吊術對Ⅱ～Ⅲ期子宮脫垂患者術后PFIQ-7評分及復發率的影響*

謝文娟 趙維楠

河南省許昌市中心醫院婦產科 461000

子宮脫垂不僅可發生于中老年女性，亦可發生于未生育或分娩后的年輕女性[1]。近些年，受多種因素共同影響，子宮脫垂發生率逐年升高，防治形勢不容樂觀[2]。外科手術仍為治療子宮脫垂患者最有效手段之一，但年輕患者大多希望保留生育功能，因此術式選擇尤為重要[3]。腹腔鏡高位骶韌帶聯合圓韌帶懸吊術屬近年發展起來的新型術式，其應用于Ⅱ～Ⅲ期子宮脫垂患者，不僅能減少手術創傷、術后并發癥的發生，促進患者早日康復，且能最大限度保留其生育功能，因此越來越受年輕患者及家屬青睞。本研究選取Ⅱ～Ⅲ期子宮脫垂患者113例，分組探究腹腔鏡高位骶韌帶聯合圓韌帶懸吊術對Ⅱ～Ⅲ期子宮脫垂患者術后PFIQ-7評分及復發率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年6月—2016年12月Ⅱ～Ⅲ期子宮脫垂患者113例，依據術式不同分組：對照組56例，年齡24～61歲，平均年齡(42.61±9.01)歲；POP-Q分期：Ⅱ期24例，Ⅲ期32例。研究組57例，年齡23～62歲，平均年齡(43.04±8.83)歲；POP-Q分期：Ⅱ期26例，Ⅲ期31例。2組患者POP-Q分期、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，且本研究經醫院倫理協會審核同意。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)均經臨床證實為子宮脫垂；(2)POP-Q分期Ⅱ～Ⅲ期；(3)患者或家屬知曉本研究且簽訂同意書。排除標準：(1)盆腔、宮頸存在急性病變者；(2)對本研究手術存在禁忌者；(3)隱匿性尿失禁者；(4)重要器官功能嚴重障礙者；(5)無法配合治療者。

1.3 方法

1.3.1 研究組：采取腹腔鏡高位骶韌帶聯合圓韌帶懸吊術治療，麻醉處理后，于腹部取切口，置入腹腔鏡，觀察輸管卵走行情況，于骶韌帶與輸管卵間隙注射生理鹽水20ml，移開輸卵管，在骶韌帶外側展開腹膜，延伸至子宮內口，向上離斷3～4cm，縫合骶韌帶及淺層腹膜；折疊縫合兩側圓韌帶斷端，直至陰道殘端兩側，術畢。

1.3.2 對照組：僅采取腹腔鏡高位骶韌帶懸吊術治療，步驟同研究組。2組均于術后采取常規抗感染治療，且隨訪1年。

1.4 觀察指標 (1)統計2組術后3個月、6個月、1年復發率。(2)術前、末次隨訪以盆底障礙影響簡易問卷(PFIQ-7)評價2組生活質量，分值0～300分，得分越低表示生活質量越優。

2 結果

2.1 PFIQ-7評分 術前2組PFIQ-7評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；2組末次隨訪PFIQ-7評分與術前相比降低，且研究組較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組PFIQ-7評分比較分)

2.2 復發率 術后3個月，2組復發率比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后6個月、1年，研究組復發率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

子宮脫垂屬婦科多發疾病之一，其發生機制與發育不良、絕經、分娩、妊娠、便秘、肥胖、重體力勞動及慢性咳嗽等因素相關[4]。據相關文獻顯示，我國子宮脫垂發生率為6.5%左右，極大影響女性身心健康[5]。以往臨床多采取骶棘韌帶固定術治療，雖可取得一定手術效果，但術中骶前血管易發生出血，且不易縫合；另外由于術中使用網片，易導致侵蝕、網片暴露、排便困難、腰痛等并發癥，不利于預后改善。腹腔鏡高位骶韌帶懸吊術應用于Ⅱ～Ⅲ期子宮脫垂患者，能有效修復盆腔支持組織結構，通過懸吊陰道有效維持其正常長度，進而避免對性功能產生影響；術中無需使用網片，不僅可簡化手術流程，且能有效降低術后并發癥發生率[6]。另外，腹腔鏡高位骶韌帶懸吊術還能最大限度保留年輕患者生育功能[7]。但研究指出，骶韌帶較為薄弱，采取懸吊處理易造成輸卵管損傷，且復發率較高，使此術式推廣受到一定限制[8]。

表2 2組復發率比較[n(%)]

研究發現，圓韌帶與骶韌帶具有相似組織形態學特征，子宮脫垂患者圓韌帶中膠原蛋白分解加快，可能與疾病發生相關，因此在行腹腔鏡高位骶韌帶懸吊術同時，進行圓韌帶懸吊能提高手術效果[9]。學者葛偉平等[10]研究證明，子宮脫垂患者采取腹腔鏡高位骶韌帶聯合圓韌帶懸吊術治療，能顯著減少術中失血量，減輕術后疼痛程度，縮短住院用時，術后1年性生活質量評分提高至(39.54±3.67)分，術后5年總復發率僅為5.26%。本文結果顯示，研究組術后6個月復發率(1.75%)、1年復發率(3.51%)低于對照組(16.07%、19.64%)(P<0.05)。可見，Ⅱ～Ⅲ期子宮脫垂患者采取腹腔鏡高位骶韌帶聯合圓韌帶懸吊術治療，能有效降低復發率。分析原因可能在于：(1)術中折疊縫合兩側圓韌帶斷端，直至陰道殘端兩側，能增加陰道穹窿處附著點，使骶韌帶懸吊更穩固；(2)能向后上方提拉盆腔底部，使腹腔最低點上移，且能有效維護盆腔底端解剖結構，進而有效降低子宮脫垂再發生率[11]。本文結果還顯示，研究組末次隨訪PFIQ-7評分較對照組低(P<0.05)。可見，Ⅱ～Ⅲ期子宮脫垂患者采取腹腔鏡高位骶韌帶聯合圓韌帶懸吊術治療，能向上平移陰道殘端，增加陰道深度，進而有效提升其生活質量。但行腹腔鏡高位骶韌帶聯合圓韌帶懸吊術時應注意：(1)打開腹膜時，應明確輸尿管走行情況，移開輸尿管，且應最大限度游離靠近陰道殘端輸尿管；(2)縫合創口時，應盡可能避開輸尿管，以免造成輸尿管損傷、扭曲或尿路狹窄、梗阻[12]。

綜上所述，Ⅱ～Ⅲ期子宮脫垂患者采取腹腔鏡高位骶韌帶聯合圓韌帶懸吊術治療，能有效降低復發率，提升其生活質量。