鹽酸二甲雙胍聯合門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的療效及對妊娠結局和新生兒的影響

詹凌圣 胡衛紅

廣東省東莞市高埗醫院婦產科 523000

妊娠期糖尿病主要是指妊娠期間出現或確診的糖尿病現象，主要是由于妊娠期間胎兒對于營養物質的需求量不斷增加，孕婦孕期腎血漿流量及腎小球濾過率增加[1]，腎小管對糖的再吸收率無法相應增長，導致多數孕婦排糖量增加。妊娠期糖尿病患者的臨床癥狀主要表現為多尿、多飲、多食、體重下降、外陰瘙癢、羊水過多、胎兒過大等[2]，若不及時進行干預將會導致不良妊娠結局及不利于新生兒的現象出現，影響模樣結局。為了分析針對妊娠期糖尿病患者實施鹽酸二甲雙胍聯合門冬胰島素治療的療效，我院針對收治的妊娠期糖尿病患者164例進行了對比治療觀察，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年10月—2018年7月我院婦產科收治的妊娠期糖尿病患者164例進行治療觀察，隨機分成兩組，各82例。常規組患者年齡21～38歲，平均年齡(29.63±3.45)歲，孕周24～36周，平均孕周(28.69±2.47)周，其中初產婦為65例，經產婦為17例；治療組患者年齡22～39歲，平均年齡(29.66±3.62)歲，孕周24～37周，平均孕周(28.65±2.52)周，其中初產婦為63例，經產婦為19例。組間一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，分組結果具備對比價值。本次觀察開展之前，164例妊娠期糖尿病患者及家屬均對本次觀察的目的、結果及方式等進行了詳細的了解，且均已簽署知情同意協議；本次觀察均在我院倫理委員會審批后通過。排除標準：存在嚴重藥物使用禁忌證、合并心臟病及高血壓患者、合并肝腎功能異常現象的患者及孕期未接受正規的孕檢的患者。納入標準：所有患者經臨床診斷或均符合糖尿病的診斷標準[3]，且患者的年齡均在20～40歲之間，同意參與本次觀察。

1.2 方法 常規組患者實施單純門冬胰島素治療，在每日晚餐前采用皮下注射的方式給予患者初始劑量0.2～0.3IU/(kg·d)的門冬胰島素(諾和諾德3ml:300單位)進行治療，用藥治療過程中應對患者的血糖水平進行監測，且結合孕婦的孕期及其他情況靈活調整胰島素使用量；治療時間持續到新生兒出生為止。治療組患者在門冬胰島素治療基礎上加用鹽酸二甲雙胍治療，門冬胰島素的治療方式與常規組一致，在此基礎上采用口服的方式給予患者0.5g鹽酸二甲雙胍進行治療，2次/d，治療持續到新生兒出生為止。

1.3 療效判定 觀察兩組妊娠期糖尿病患者治療后的血糖水平、糖化血紅蛋白、尿微量蛋白、新生兒Apgar評分、剖宮產率、子癇前期發生率、早產率、新生兒黃疸發生率等指標進行對比分析；新生兒Apgar評分[4]：正常新生兒為滿10分，患有輕度窒息的患兒評分7分以下，患有重度窒息的患兒評分在4分以下。

2 結果

2.1 兩組血糖水平、糖化血紅蛋白、尿微量蛋白、新生兒Apgar評分比較 治療組治療后的血糖水平、糖化血紅蛋白、尿微量蛋白、新生兒Apgar評分優于常規組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療后的血糖水平、糖化血紅蛋白、尿微量蛋白、新生兒Apgar評分比較

2.2 兩組剖宮產率、子癇前期發生率、早產率、新生兒黃疸發生率比較 治療組治療后的剖宮產率、子癇前期發生率、早產率、新生兒黃疸發生率優于常規組，兩組相比差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療后的剖宮產率、子癇前期發生率、早產率、新生兒黃疸發生率比較[n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病患者在妊娠期間血糖水平若出現異常現象會對胎兒的健康造成程度不一的影響，同時也會增加孕婦生產及圍產兒的風險。因此，臨床中應針對妊娠期糖尿病患者實施針對性的干預及治療。

門冬胰島素屬于臨床中較為常見的胰島素之一，具有與天然胰島素類似的活性[5]，吸收力較強，能針對性地控制餐后血糖，減少低血糖現象的出現，具有一定的治療效果。但單純實施門冬胰島素治療過程中部分患者由于胰島素抵抗作用會導致降糖效果較差現象的出現，具有一定的局限性[6]。鹽酸二甲雙胍屬于臨床中較為多用的口服降糖藥物之一，主要針對肝糖異生進行抑制，使得外周靶細胞攝取糖、利用糖的效率上升，一定程度上削弱對胰島素的抵抗作用，具有較高的降糖治療效果。兩者聯合應用具有一定的協同作用，能顯著降低患者的血糖水平，促進母嬰結局的改善，利于患者預后[7]。在針對妊娠糖尿病患者實施聯合藥物治療的過程中還應結合患者的實際情況給予針對性的糖尿病健康教育、個性化心理疏導、飲食及運動等指導等干預措施，提高患者的配合度及依從性，養成良好的生活習慣[8]。本文結果顯示，實施鹽酸二甲雙胍聯合門冬胰島素治療的治療組妊娠期糖尿病患者治療后的妊娠結局、新生兒等觀察指標明顯優于實施單純門冬胰島素治療的常規組，說明聯合用藥治療的療效更為顯著，改善母嬰結局，減少并發癥現象及不良事件的發生。

綜上所述，針對妊娠期糖尿病患者實施鹽酸二甲雙胍聯合門冬胰島素治療的臨床療效較為顯著，建議臨床推廣。