間苯三酚聯(lián)合新斯的明治療初產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的臨床觀察

崔 凱

天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院泌尿科 300300

尿潴留是孕婦產(chǎn)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，主要指分娩過(guò)程中盆腔神經(jīng)叢及膀胱受壓，致使產(chǎn)婦6～8h內(nèi)不能自行排尿或者排尿不暢致尿液不能完全排凈[1]，若未及時(shí)對(duì)其進(jìn)行處理，通常會(huì)由于膀胱充盈導(dǎo)致患者下腹部脹痛難忍，易誘發(fā)產(chǎn)后焦慮，不利于產(chǎn)后泌乳，同時(shí)還可增加泌尿系統(tǒng)感染的概率。初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，其產(chǎn)后康復(fù)問(wèn)題更加突出[2]。既往臨床多以留置導(dǎo)尿管、熱水熏洗外陰及刺激條件反射等手段進(jìn)行治療，但此類療法治療效果卻并不理想，且再發(fā)率較高[3]。新斯的明是乙酰膽堿酯酶抑制劑，其能夠起到擬膽堿作用，激動(dòng)膀胱逼尿肌M受體，使逼尿肌收縮，促進(jìn)排尿。間苯三酚作為親肌性解痙藥物，可有效緩解解除尿道括約肌痙攣，而對(duì)正常平滑肌無(wú)明顯影響，對(duì)尿潴留具有良好療效。但目前臨床就間苯三酚聯(lián)合新斯的明治療初產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留鮮有報(bào)道，為此筆者于本文展開(kāi)臨床對(duì)照性研究，旨在分析其可行性及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月—2015年11月我院分娩的初產(chǎn)婦85例，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中產(chǎn)后尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)無(wú)合并嚴(yán)重肝腎功能、心腦血管疾病者；(2)均為單胎并經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦；(3)術(shù)前均能自行排尿，無(wú)尿潴留史；(4)均自愿參與該研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)分娩近期使用過(guò)前列腺素抑制藥者；(2)對(duì)間苯三酚、新斯的明過(guò)敏者；(3)患有精神疾病或依從性差者；(4)合并急性生殖道炎癥、泌尿系統(tǒng)感染者。隨機(jī)將納入病例分為研究組(45例)和對(duì)照組(40例)。研究組年齡20～36歲，平均年齡(25.34±3.91)歲；孕周36～40周，平均孕周(38.30±3.92)周；尿潴留癥狀出現(xiàn)時(shí)間2～12h，平均時(shí)間(5.61±1.62)h。對(duì)照組年齡18～37歲，平均年齡(25.50±3.82)歲；孕周35～41周，平均孕周(37.84±3.81)周；尿潴留癥狀出現(xiàn)時(shí)間3～12h，平均時(shí)間(5.54±1.70)h。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組均于分娩后予溫水沖洗會(huì)陰、熱水熏蒸外陰、盆底肌訓(xùn)練等常規(guī)治療。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，研究組先予間苯三酚注射液(南京恒生制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20046766) 靜脈推注，劑量為80mg/次，30min后聯(lián)合甲硫酸新斯的明注射液(江蘇浦金藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20044811)1mg肌內(nèi)注射；在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組予以甲硫酸新斯的明注射液1mg肌內(nèi)注射，若用藥2h后仍不能自行排尿者，可重復(fù)注射1次。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) (1)參照相關(guān)文獻(xiàn)[5]進(jìn)行療效評(píng)估，以治療后尿潴留癥狀完全消失，2h自行排尿，且一次性排空膀胱者為痊愈；以治療2h后可自行排尿，但排不盡，殘余尿量<50ml者為顯效；以小便排除稍有不暢，有尿不凈感，殘余尿量50～100ml者為有效；以治療后2h未能自行排尿，或多次排尿但殘余量高于100ml為無(wú)效。總有效=痊愈+顯效+有效。(2)采用生活質(zhì)量調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)對(duì)產(chǎn)婦生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括社會(huì)功能、精神健康、軀體疼痛等8個(gè)維度評(píng)分，滿分均為100分，分值越高，提示患者生活質(zhì)量更佳。(3)觀察并記錄兩組24h排尿情況及不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率為95.56%，對(duì)照組為75.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.38,P=0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)后生存質(zhì)量比較 治療前兩組8個(gè)維度評(píng)分比較組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組8個(gè)維度評(píng)分均呈現(xiàn)顯著升高(P<0.05)，且研究組較對(duì)照組更高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)后生存質(zhì)量比較分)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 兩組排尿情況比較 研究組用藥后均順利排尿，而對(duì)照組另有5例追加用藥2h仍不能順利排尿，最終留置導(dǎo)尿管；此外，研究組<15min排尿率較對(duì)照組更高(P<0.05)，而31～60min排尿率則更低(P<0.05)；兩組15～30min排尿率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組排尿時(shí)間比較[n(%)]

2.4 兩組不良反應(yīng)情況比較 兩組用藥后，對(duì)照組出現(xiàn)2例消化道反應(yīng)、1例皮疹，研究組出現(xiàn)3例消化道反應(yīng)、1例皮疹，均未經(jīng)治療自行好轉(zhuǎn)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

尿潴留在分娩后發(fā)生率較高，據(jù)相關(guān)研究調(diào)查表明[6]，正常生產(chǎn)后發(fā)生尿潴留概率為10%～15%。該病多表現(xiàn)為分娩后尿意強(qiáng)烈但無(wú)法自行排出，常伴有持續(xù)性膀胱區(qū)脹痛，可進(jìn)一步引發(fā)尿路感染和膀胱麻痹等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其產(chǎn)后康復(fù)，降低產(chǎn)婦生存質(zhì)量。傳統(tǒng)治療尿潴留通過(guò)沖洗會(huì)陰、熱敷等多種物理方法進(jìn)行誘導(dǎo)排尿，雖有一定療效，但對(duì)缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)的初產(chǎn)婦而言，其治療效果往往不甚理想。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示[7]，誘發(fā)尿潴留的重要機(jī)制之一即為尿道周圍組織損傷導(dǎo)致的括約肌痙攣，以致排尿反射無(wú)法進(jìn)行，而間苯三酚作為非膽堿能樣藥物的典型代表，可直接作用于生殖道平滑肌，有效緩解肌肉痙攣，使排尿阻力降低，利于盡快排尿。曾英等[8]報(bào)道顯示，間苯三酚不具有抗膽堿作用，主要作用于痙攣平滑肌，對(duì)正常平滑肌功能影響較小，治療優(yōu)勢(shì)顯著。新斯的明是乙酰膽堿酯酶抑制劑，具有明顯的抗膽堿酯酶作用，這主要?dú)w因于膀胱逼尿肌上富含著豐富的M膽堿受體，新斯的明入血后可發(fā)揮擬膽堿作用，激動(dòng)膀胱逼尿肌上的M受體，增加膀胱的收縮功能，松弛尿道內(nèi)口，對(duì)排尿障礙有明顯的作用。基礎(chǔ)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也表明新斯的明能夠提高實(shí)驗(yàn)動(dòng)物膀胱內(nèi)壓不穩(wěn)定狀態(tài)，并促進(jìn)排尿[9]。本文結(jié)果顯示，研究組臨床療效較對(duì)照組明顯更高(P<0.05)，同時(shí)研究組<15min排尿率較對(duì)照組更高(P<0.05)，而31～60min排尿率則更低(P<0.05)，提示間苯三酚與新斯的明聯(lián)合治療較單一使用新斯的明治療初產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的療效更優(yōu)，且起效更為迅速。究其原因可能為二者通過(guò)不同作用機(jī)制發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)而有效抑制膽堿酶，增強(qiáng)乙酰膽堿，加強(qiáng)對(duì)膀胱平滑肌的興奮作用。臨床研究表明[10]，生理、心理、生活質(zhì)量的綜合康復(fù)對(duì)產(chǎn)后尿潴留患者至關(guān)重要。所以為了更好地、更準(zhǔn)確地提供上述領(lǐng)域細(xì)節(jié)上的信息，本文還加上了SF-36量表評(píng)分，結(jié)果顯示，兩組各項(xiàng)SF-36評(píng)分均出現(xiàn)顯著下降(P<0.05)，且研究組均高于對(duì)照組(P<0.05)，提示該治療方案在患者生理、心理、生活質(zhì)量等方面領(lǐng)域皆有顯著的影響。由于初產(chǎn)婦分娩后易出現(xiàn)身心疲憊，故其用藥應(yīng)時(shí)刻關(guān)注安全性和依從性。本文顯示，聯(lián)合用藥組僅于用藥后出現(xiàn)3例消化道反應(yīng)、1例皮疹，且未經(jīng)治療自行好轉(zhuǎn)，這也是臨床需加強(qiáng)膀胱收縮功能時(shí)，優(yōu)先選擇聯(lián)合用藥，而不是增加單一藥物劑量的又一依據(jù)。

綜上所述，間苯三酚聯(lián)合新斯的明治療初產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留療效顯著，起效速度快且不增加并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)亦可促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，提高其生存質(zhì)量，具有良好的可信性和安全性。