間苯三酚聯合新斯的明治療初產婦產后尿潴留的臨床觀察

崔 凱

天津市東麗區東麗醫院泌尿科 300300

尿潴留是孕婦產后常見的并發癥之一，主要指分娩過程中盆腔神經叢及膀胱受壓，致使產婦6～8h內不能自行排尿或者排尿不暢致尿液不能完全排凈[1]，若未及時對其進行處理，通常會由于膀胱充盈導致患者下腹部脹痛難忍，易誘發產后焦慮，不利于產后泌乳，同時還可增加泌尿系統感染的概率。初產婦由于缺乏分娩經驗，其產后康復問題更加突出[2]。既往臨床多以留置導尿管、熱水熏洗外陰及刺激條件反射等手段進行治療，但此類療法治療效果卻并不理想，且再發率較高[3]。新斯的明是乙酰膽堿酯酶抑制劑，其能夠起到擬膽堿作用，激動膀胱逼尿肌M受體，使逼尿肌收縮，促進排尿。間苯三酚作為親肌性解痙藥物，可有效緩解解除尿道括約肌痙攣，而對正常平滑肌無明顯影響，對尿潴留具有良好療效。但目前臨床就間苯三酚聯合新斯的明治療初產婦產后尿潴留鮮有報道，為此筆者于本文展開臨床對照性研究，旨在分析其可行性及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月—2015年11月我院分娩的初產婦85例，均符合《婦產科學》中產后尿潴留診斷標準[4]。納入標準：(1)無合并嚴重肝腎功能、心腦血管疾病者；(2)均為單胎并經陰道分娩初產婦；(3)術前均能自行排尿，無尿潴留史；(4)均自愿參與該研究，并簽署知情同意書。排除標準：(1)分娩近期使用過前列腺素抑制藥者；(2)對間苯三酚、新斯的明過敏者；(3)患有精神疾病或依從性差者；(4)合并急性生殖道炎癥、泌尿系統感染者。隨機將納入病例分為研究組(45例)和對照組(40例)。研究組年齡20～36歲，平均年齡(25.34±3.91)歲；孕周36～40周，平均孕周(38.30±3.92)周；尿潴留癥狀出現時間2～12h，平均時間(5.61±1.62)h。對照組年齡18～37歲，平均年齡(25.50±3.82)歲；孕周35～41周，平均孕周(37.84±3.81)周；尿潴留癥狀出現時間3～12h，平均時間(5.54±1.70)h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組均于分娩后予溫水沖洗會陰、熱水熏蒸外陰、盆底肌訓練等常規治療。在常規治療基礎上，研究組先予間苯三酚注射液(南京恒生制藥有限公司；國藥準字H20046766) 靜脈推注，劑量為80mg/次，30min后聯合甲硫酸新斯的明注射液(江蘇浦金藥業有限公司；國藥準字H20044811)1mg肌內注射；在常規治療基礎上，對照組予以甲硫酸新斯的明注射液1mg肌內注射，若用藥2h后仍不能自行排尿者，可重復注射1次。

1.3 觀察指標及療效標準 (1)參照相關文獻[5]進行療效評估，以治療后尿潴留癥狀完全消失，2h自行排尿，且一次性排空膀胱者為痊愈；以治療2h后可自行排尿，但排不盡，殘余尿量<50ml者為顯效；以小便排除稍有不暢，有尿不凈感，殘余尿量50～100ml者為有效；以治療后2h未能自行排尿，或多次排尿但殘余量高于100ml為無效。總有效=痊愈+顯效+有效。(2)采用生活質量調查簡表(SF-36)對產婦生存質量進行評價，包括社會功能、精神健康、軀體疼痛等8個維度評分，滿分均為100分，分值越高，提示患者生活質量更佳。(3)觀察并記錄兩組24h排尿情況及不良反應情況。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率為95.56%，對照組為75.00%，組間差異有統計學意義(χ2=7.38,P=0.01)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組產后生存質量比較 治療前兩組8個維度評分比較組間差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組8個維度評分均呈現顯著升高(P<0.05)，且研究組較對照組更高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產后生存質量比較分)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 兩組排尿情況比較 研究組用藥后均順利排尿，而對照組另有5例追加用藥2h仍不能順利排尿，最終留置導尿管；此外，研究組<15min排尿率較對照組更高(P<0.05)，而31～60min排尿率則更低(P<0.05)；兩組15～30min排尿率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組排尿時間比較[n(%)]

2.4 兩組不良反應情況比較 兩組用藥后，對照組出現2例消化道反應、1例皮疹，研究組出現3例消化道反應、1例皮疹，均未經治療自行好轉。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

尿潴留在分娩后發生率較高，據相關研究調查表明[6]，正常生產后發生尿潴留概率為10%～15%。該病多表現為分娩后尿意強烈但無法自行排出，常伴有持續性膀胱區脹痛，可進一步引發尿路感染和膀胱麻痹等并發癥，嚴重影響其產后康復，降低產婦生存質量。傳統治療尿潴留通過沖洗會陰、熱敷等多種物理方法進行誘導排尿，雖有一定療效，但對缺乏分娩經驗的初產婦而言，其治療效果往往不甚理想。

現代醫學研究顯示[7]，誘發尿潴留的重要機制之一即為尿道周圍組織損傷導致的括約肌痙攣，以致排尿反射無法進行，而間苯三酚作為非膽堿能樣藥物的典型代表，可直接作用于生殖道平滑肌，有效緩解肌肉痙攣，使排尿阻力降低，利于盡快排尿。曾英等[8]報道顯示，間苯三酚不具有抗膽堿作用，主要作用于痙攣平滑肌，對正常平滑肌功能影響較小，治療優勢顯著。新斯的明是乙酰膽堿酯酶抑制劑，具有明顯的抗膽堿酯酶作用，這主要歸因于膀胱逼尿肌上富含著豐富的M膽堿受體，新斯的明入血后可發揮擬膽堿作用，激動膀胱逼尿肌上的M受體，增加膀胱的收縮功能，松弛尿道內口，對排尿障礙有明顯的作用。基礎動物實驗也表明新斯的明能夠提高實驗動物膀胱內壓不穩定狀態，并促進排尿[9]。本文結果顯示，研究組臨床療效較對照組明顯更高(P<0.05)，同時研究組<15min排尿率較對照組更高(P<0.05)，而31～60min排尿率則更低(P<0.05)，提示間苯三酚與新斯的明聯合治療較單一使用新斯的明治療初產婦產后尿潴留的療效更優，且起效更為迅速。究其原因可能為二者通過不同作用機制發揮協同作用，進而有效抑制膽堿酶，增強乙酰膽堿，加強對膀胱平滑肌的興奮作用。臨床研究表明[10]，生理、心理、生活質量的綜合康復對產后尿潴留患者至關重要。所以為了更好地、更準確地提供上述領域細節上的信息，本文還加上了SF-36量表評分，結果顯示，兩組各項SF-36評分均出現顯著下降(P<0.05)，且研究組均高于對照組(P<0.05)，提示該治療方案在患者生理、心理、生活質量等方面領域皆有顯著的影響。由于初產婦分娩后易出現身心疲憊，故其用藥應時刻關注安全性和依從性。本文顯示，聯合用藥組僅于用藥后出現3例消化道反應、1例皮疹，且未經治療自行好轉，這也是臨床需加強膀胱收縮功能時，優先選擇聯合用藥，而不是增加單一藥物劑量的又一依據。

綜上所述，間苯三酚聯合新斯的明治療初產婦產后尿潴留療效顯著，起效速度快且不增加并發癥的發生，同時亦可促進產婦產后康復，提高其生存質量，具有良好的可信性和安全性。