橈骨頭置換術治療術后骨折不愈合的病例報告*

夏紀伍 康 斌

1 安徽醫科大學北大深圳醫院臨床學院，安徽省合肥市 230001;2 北京大學深圳醫院骨關節科; 3 深圳骨與關節修復重建中心

橈骨小頭骨折是肘部最常見的骨折，橈骨小頭粉碎性骨折(MasonⅢ型)約占所有橈骨小頭骨折的32%[1]。對于橈骨小頭的新鮮骨折治療方式很多，但是對于骨折不愈合，目前置換術是最合適的手術方式。現回顧我院1例橈骨小頭置換術治療橈骨小頭粉碎性骨折術后骨折不愈合的臨床病例，現總結如下。

1 病例資料

患者，女，37歲，因“左橈骨小頭骨折術后骨折不愈合1年余”入院。既往2017年6月2號在我院行左側橈骨小頭骨折切開復位內固定術(ORIF)。術前CT(圖1)示橈骨小頭骨折為MasonⅢ型。否認甲狀腺功能低下、糖尿病等病史。查體：患者左肘部外側可見一處8cm左右的陳舊性手術瘢痕，無腫脹，左橈骨小頭處壓痛、叩痛。左肘關節屈伸范圍0°～110°，旋前及旋后約10°。肘關節功能評分(MEPS)75分,視覺痛覺評分(VAS評分)6分。輔助檢查:半年隨訪及1年隨訪(圖2)。完善相關術前檢查，未見明顯手術禁忌證。

圖1 術前肘關節CT重建

圖2 內固定術后1年隨訪

2018年5月31號上午行左側橈骨小頭置換術。全身麻醉成功后，患者取仰臥位，左上肢常規消毒鋪巾，左上臂近端上氣壓止血帶。沿原肘關節外側Kocher切口，逐層暴露出橈骨頸及鋼板螺釘，見骨折未愈合。取出鋼板螺釘及橈骨小頭，橈骨頸殘端修整齊整，近端髓腔擴髓，然后選擇合適直徑及高度的橈骨頭試模復位，滿意后安裝橈骨頭假體，活動見肘關節穩定，透視見人工橈骨小頭高度及大小滿意。沖洗傷口，縫合環狀韌帶及關節囊，分層縫合傷口。術后患者病情平穩，無特殊不適，安返病房。

術后第2天復查，提示橈骨小頭假體在位，固定牢固(圖3)。囑患者在康復科醫師指導下進行被動及主動的肘關節術后康復鍛煉。4個月后追蹤復查，患者訴肘關節無明顯疼痛不適，肘關節屈伸范圍0°～150°，旋前及旋后約80°，MEPS為95分，VAS評分2分。

圖3 置換術后2d復查

2 討論

橈骨小頭的主要功能是維持肘關節的穩定,若伴有其他結構的損傷，而未及時修復橈骨小頭，術后極易出現肘關節再脫位。近三年來諸多研究表明[2-3]，粉碎性橈骨小頭骨折利用ORIF治療是能夠獲得非常令人滿意的療效。由此可見，ORIF對于MasonⅢ型橈骨小頭骨折是一種有效的手術治療方法，盡管伴有疼痛、活動受限及骨折不愈合等并發癥。而對于另外一種治療方法橈骨小頭置換術，隨著橈骨小頭的假體不斷更新，此方法治療MasonⅢ型橈骨小頭骨折也是不少臨床醫生的首要選擇，特別是對于無法復位固定的MasonⅢ型橈骨小頭骨折或者ORIF術后骨折不愈合，但是須嚴格執行其手術適應證。

對于粉碎性橈骨小頭骨折來說，橈骨小頭置換術相比于其他手術，既可以恢復肘關節的穩定性，又能避免其他手術帶來的疼痛、骨折不愈合等并發癥。但是盡管橈骨小頭置換術有著如此明顯的療效，然而目前的橈骨頭假體還不能完全的復制原始的橈骨小頭的生理形態及大小，同時橈骨頭假體的長期磨損，也伴隨著二次翻修手術的風險[4-5]。所以，當出現橈骨小頭新鮮骨折時也可以嘗試ORIF。

綜上所述，橈骨小頭置換術是治療MasonⅢ型橈骨小頭骨折的可靠選擇，同時也是治療橈骨小頭骨折不愈合的最合適選擇。