循證護理對重癥心肌炎患者的治療效果及護理滿意度影響

趙 明 王 爽 劉鳳仙

中山大學附屬第一醫院 1 CCU 2 心內一科 3 心內二科，廣東省廣州市 510080

心肌炎(myocarditis)是指由各種病因引起的心肌肌層局限性或彌漫性的炎性病變[1]。重癥心肌炎有起病急、進展快、并發癥多、死亡率高等特點。護理人員能及早發現，并解決治療過程中出現的護理問題，對重癥心肌炎患者的預后極為重要。循證護理是指護理人員在安排護理計劃過程中，通過學習科研結論，掌握臨床經驗，了解患者愿望，來獲取信息，并將這些內容作為臨床護理決策中重要依據的護理模式[2]。臨床上應用循證護理模式護理重癥心肌炎患者的研究較少，因此本文以40例重癥心肌炎患者為觀察對象，探討循證護理對重癥心肌炎患者的意義，為臨床提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年2月—2018年2月于我院進行治療的重癥心肌炎患者40例，隨機分為兩組：對照組20例，男9例，女11例，年齡22～64歲，平均年齡(35.36±5.89)歲；試驗組20例，男10例，女10例，年齡20～63歲，平均年齡(34.69±5.78)歲。兩組患者在性別、年齡、病程長短等基本資料上均相仿，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)均符合WHO 中對重癥心肌炎的診斷標準;(2)均為首次發病；(3)病程長短均在半個月左右；(4)年齡18～65歲；(5)患者及患者家屬對本次研究完全知情，并簽署知情同意書，此研究通過醫學委員會審核。排除標準：(1)因代謝、中毒、結締組織引起的心肌病變者；(2)既往有風濕性心臟病、各種心律失常、左心功能不全者；(3)惡性病變者；(4)精神異常者，不配合治療者；(5)合并有嚴重肝腎功能損害者。

1.2 護理方法 對照組患者給予常規護理服務，在充分休息的同時，根據患者病情給予合適體位，并建議患者清淡飲食，保證大便通暢。嚴密觀察患者體征變化，按照醫囑按時按量給藥。試驗組患者在對照組基礎上給予循證護理服務，具體方法如下。

1.2.1 建立循證護理小組：選取接受過專業培訓并取得相應資格的6名醫護人員組成循證小組。

1.2.2 循證問題：循證小組把循證護理應用到重癥心肌炎患者的常見問題中，如潛在并發癥問題、負面情緒問題、活動無耐力問題等。

1.2.3 循證支持：通過借助相關的文獻數據庫，全面系統查找相關文獻,對其內容進行分析,獲得可靠信息,再將護理專業知識、臨床經驗、患者及患者家屬需求有機結合,制定具體的護理計劃 。

1.2.4 具體實施過程：(1)潛在并發癥問題。①循證問題：對重癥心肌炎患者后期出現的并發癥應采取何種預防措施及護理干預。②循證支持：心律失常是重癥心肌炎常見的并發癥之一。自身免疫產生的抗原抗體免疫復合物沉積于心肌，并破壞心肌細胞，從而使心電傳導系統出現異常，引發心律失常。且重癥心肌炎患者的心肌廣泛受損，收縮力顯著減弱，故易發生心力衰竭。因患者自身的免疫反應導致了患者的心肌收縮力明顯減弱, 心排血量明顯降低，故更易引發心源性休克。③循證應用：囑護理人員嚴密監測患者心率、心律的變化，備好搶救藥物及搶救設備 ，一旦出現嚴重的心律失常，立即報告醫生，并采取緊急措施。當出現心力衰竭癥狀時，囑患者半臥位或坐位，給予持續高流量吸氧，嚴密觀察血氧飽和度、呼吸、心率、血壓、意識、尿量等變化，注意有無呼吸困難、咳嗽、頸靜脈怒張、水腫、肺部濕啰音等表現，必要時使用無創呼吸機。若出現心源性休克，給予患者持續高流量吸氧，建立靜脈通路，正確使用微量泵，按醫囑根據血壓變化調整藥物的劑量及速度，嚴密觀察患者變化，注意患者的神志、血壓、心率、心律、尿量、皮膚等變化。(2)負面情緒問題。①循證問題：如何消除患者在治療時出現的焦慮、緊張、沮喪等情緒。②循證支持：心肌炎癥狀持續存在，且住院治療對患者正常的工作與學習產生較大影響，并增加了家庭負擔，使得患者喪失信心。③循證應用：護理人員向患者及患者家屬詳細講解疾病預后情況，并向患者介紹成功病例，增強患者信心。(3)活動無耐力問題。①循證問題：如何改善患者在治療時出現的活動無耐力。②循證支持：根據相關文獻提示，重癥心肌炎患者會出現活動無耐力情況與患者心肌嚴重受損有關，患者心搏出量減少，導致氧供需失調。③循證應用：首先要求醫護人員向患者詳細講解疾病相關知識，在保證足夠休息的同時，制定相關活動計劃，不要過分限制患者活動，但患者若出現疲勞、呼吸急促或困難、心率增快等癥狀時，需嚴格限制患者活動。

1.3 觀察指標 療效判定：顯效：患者的臨床癥狀與體征完全消失，心臟彩色多普勒超聲檢查、心肌酶譜基本正常，心電圖恢復正常；有效：患者的臨床癥狀與體征大部分消失，心臟彩色多普勒超聲檢查、心肌酶譜有明顯改善，心電圖明顯改善；無效：患者臨床癥狀與體征無變化，心電圖無改變。總有效率 =(顯效人數 + 有效人數)/該組總人數×100%。并發癥發生率=發生并發癥人數/該組總人數×100%。采用焦慮、抑郁自評量表評估患者情緒。采用6min 步行試驗方法評估患者活動耐力。護理滿意度評判采用醫院護理滿意度調查問卷，從護理服務、護理水平及溝通情況等方面評價。滿意率=對80%條目滿意的人數/該組的總人數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0 統計進行統計學分析，完成6min步行試驗距離、焦慮、抑郁評分等計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗，臨床療效、并發癥發生率、6min步行試驗完成率、對護理滿意度率等計數資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與對照組相比，試驗組患者的臨床療效更高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

注 ：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者6min步行試驗完成率、完成6min步行試驗距離、并發癥發生率、焦慮、抑郁評分比較 與對照組相比，試驗組患者的6min步行試驗完成率較高，完成6min步行試驗距離較高，并發癥發生率較低，焦慮、抑郁評分較低，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者6min步行試驗完成率、完成6min步行試驗距離、并發癥發生率、焦慮、抑郁評分比較

注 ：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組患者及患者家屬對護理的滿意度比較 與對照組(65.00%)相比，試驗組患者及患者家屬對護理滿意度(100.00%)較高，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

循證護理是一種新的護理理念，是將護理研究與護理實踐有機結合在一起的護理模式。它是在了解患者及患者家屬訴求后，以護理研究結論為依據，結合自身臨床經驗，制定的有針對性的護理服務。循證護理的重要性在于不僅鼓勵了護理人員參與醫療干預的積極性，并且及時改善了患者的病情。重癥心肌炎患者病情多危重，合理有效的護理手段顯得尤為重要，急性重癥心肌炎易并發嚴重心律失常、心力衰竭、心源性休克等，病情危重且變化快，急性期病死率高，故應采取及時有效的救治措施[3]，才能有效地降低并發癥發生率，降低死亡率。針對重癥心肌炎患者出現的情緒低落，適當地給予正確的心理護理干預，可以提高患者對疾病的認識，減輕心理壓力，糾正心理偏差，樹立治療信心，鼓勵患者以更積極的心態面對治療[4]。重癥心肌炎患者常會出現活動無耐力等問題，一味的鼓勵患者多休息，避免體力活動，會導致患者體力的減弱[5]，對運動的耐受性減弱，已有研究表明，合理的運動訓練可以提高患者的氧化代謝能力，降低交感神經興奮性，有利于患者的后期康復。從本文結果來看，與對照組相比，試驗組患者的臨床療效較高，6min步行試驗完成率較高，完成6min步行試驗距離較遠，并發癥發生率較低，焦慮、抑郁評分較低，對護理的滿意度較高，差異均有統計學意義(P<0.05)。說明循證護理不僅可以降低患者并發癥發生率，改善患者情緒，而且可以有效提高患者的臨床療效、活動耐力與對護理的滿意度。

本文通過對我院重癥心肌炎患者40例的6min步行試驗完成情況、并發癥發生率、焦慮和抑郁評分、臨床療效、護理滿意度進行研究，證實了循證護理有利于重癥心肌炎患者的康復，值得臨床推廣。