內(nèi)鏡下胃食管靜脈曲張精準(zhǔn)斷流術(shù)護(hù)理方法探討

黃菊梅

廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西梧州市 543001

食管胃靜脈曲張破裂是肝硬化患者較為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，該疾病患者往往突然發(fā)生便血、嘔血等情況，病情兇險，嚴(yán)重時可能會導(dǎo)致失血性休克、肝性腦病等，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[1]。 目前，對于食管胃靜脈曲張的治療，首選內(nèi)鏡下胃食管靜脈曲張精準(zhǔn)斷流術(shù)(Endoscopic selective varices devascularization，ESVD)，其手術(shù)操作簡單，止血迅速，但術(shù)后仍可能發(fā)生潰瘍等并發(fā)癥，加之患者對相關(guān)內(nèi)鏡治療方法不了解，極易出現(xiàn)恐懼、緊張等負(fù)面情緒，不利于手術(shù)的進(jìn)行[2]，故科學(xué)有效的護(hù)理尤為重要，為探究何種護(hù)理干預(yù)方式應(yīng)用于此類手術(shù)患者可加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，特選取2016年8月—2018年8月期間我院收治的114例肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年8月—2018年8月期間我院收治的114例肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者作為觀察對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組57例，女10例，男47例，年齡28～83歲，平均年齡(55.98±5.03)歲，肝硬化類型：乙肝肝硬化51例，酒精性肝硬化6例。觀察組57例，男49例，女8例，年齡28～84歲，平均年齡(55.12±4.91)歲，肝硬化類型：乙肝肝硬化53例，酒精性肝硬化4例。兩組在性別、年齡、肝硬化分型上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組：給予患者飲食指導(dǎo)、健康教育等常規(guī)護(hù)理，準(zhǔn)備好常規(guī)用物、儀器等，確保使用性能良好，并嚴(yán)密觀察患者病情變化。觀察組給予圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前護(hù)理：①病情觀察：嚴(yán)密觀察患者血壓、心率、呼吸等生命體征變化情況，記錄患者嘔血性質(zhì)、顏色以及黑便等情況，監(jiān)測患者凝血酶原時間、血常規(guī)等數(shù)值變化。②心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)給予針對性心理疏導(dǎo)，包括告知患者內(nèi)鏡治療有什么好處，以往成功治療的患者經(jīng)歷和具體的治療步驟和需要注意的事項，令患者對治療有詳細(xì)的了解。③術(shù)前予交叉配血、更衣，留置右手靜脈留置針，遵醫(yī)囑靜脈給予抗感染、降低門脈壓藥物。(2)術(shù)中護(hù)理：①治療前準(zhǔn)備：協(xié)助患者取左側(cè)臥體位，囑患者全身放松，并及時清除患者呼吸道、口腔內(nèi)血跡，連接心電監(jiān)護(hù)，對患者的各項生命體征和意識進(jìn)行詳細(xì)的觀察和記錄，觀察患者輸液是否通暢。②注射過程護(hù)理：在咽麻+鎮(zhèn)靜(肌注哌替啶50mg+地西泮5mg，靜注654-2 10mg)下醫(yī)生選好需硬化靜脈后，護(hù)理人員掌握熟練的栓塞技術(shù)，能夠在醫(yī)生進(jìn)行內(nèi)鏡檢查過程中熟練地將內(nèi)鏡注射針插入，并確保注射部位的準(zhǔn)確性，確認(rèn)有回血后，迅速注入聚桂醇+白云膠+空氣+聚桂醇，注射劑量準(zhǔn)確，注入后須迅速撤針。若出血患者胃內(nèi)殘留大量血液，護(hù)理人員協(xié)助患者保持合適的體位，使用生理鹽水對管道進(jìn)行沖洗。(3)術(shù)后護(hù)理：①預(yù)防并發(fā)癥：遵醫(yī)囑應(yīng)用生長抑素類藥物、抗生素、質(zhì)子泵抑制劑等藥物，注意觀察用藥后是否出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，并嚴(yán)密觀察患者呼吸、脈搏、意識等病情變化，注意嘔吐物、大便的性質(zhì)、量、顏色等，判斷有無出血，同時對患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察，如心悸、胸悶、氣短、惡心等，若出現(xiàn)這些癥狀應(yīng)及時采取治療措施。 ②飲食護(hù)理：術(shù)后禁食24h以上，確認(rèn)無繼發(fā)出血，方可進(jìn)食，指導(dǎo)其進(jìn)食流質(zhì)食物，逐漸過渡至半流質(zhì)食物，介紹飲食不當(dāng)?shù)牟涣加绊?，告知患者可根?jù)病情選擇高蛋白、易消化、高熱量、無刺激性的食物，囑其細(xì)嚼慢咽、少量多餐。③運(yùn)動指導(dǎo)：囑患者絕對臥床休息24h，強(qiáng)調(diào)術(shù)后臥床休息的重要性，并抬高床頭，72h后下床活動，7d內(nèi)患者可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，但不要過度運(yùn)動或運(yùn)動時間過長，在治療后4d之內(nèi)不要進(jìn)行劇烈的活動，包括彎腰和下蹲等動作。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組并發(fā)癥情況。(2)比較兩組滿意度，采用本院自制的滿意度調(diào)查表，調(diào)查的內(nèi)容包括護(hù)理人員的健康教育、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理質(zhì)量、病房環(huán)境等，具體分級標(biāo)準(zhǔn)如下：不滿意：患者經(jīng)常出現(xiàn)不良情緒，十分不滿意護(hù)理人員的工作；基本滿意：患者有時會出現(xiàn)不良情緒，相關(guān)合理需求基本得到滿足；非常滿意：患者沒有不良情緒出現(xiàn)，相關(guān)合理需求得到滿足。滿意度=基本滿意+非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)上的分析和處理，分別使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和百分比表示計量資料和計數(shù)資料，并分別采用t和χ2檢驗，當(dāng)P<0.05時視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比 對照組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.597,P=0.010<0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對比 對照組滿意度顯著低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.961，P=0.015<0.05)。具體見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血是臨床上常見的疾病，主要特征為出血量較大，且不易止血，如未及時給予治療，將會嚴(yán)重威脅患者的生命安全[3]。目前，臨床對患者主要采取內(nèi)鏡下ESVD進(jìn)行治療，有一定的止血效果，但仍存在再出血的風(fēng)險，因此還須加強(qiáng)護(hù)理[4]。為探究何種護(hù)理干預(yù)可更好地促進(jìn)患者康復(fù)，特做此研究分析。

在本文中，觀察組滿意度高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對于行內(nèi)鏡下ESVD的肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者來說，應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理，即術(shù)前嚴(yán)密觀察患者生命體征等，可及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，改善其預(yù)后[5]。ESVD的優(yōu)勢在于無創(chuàng)傷、痛苦小、費(fèi)用低、見效快，與傳統(tǒng)的套扎、硬化及組織膠注射治療相比，其精準(zhǔn)少量多點(diǎn)的組織膠注射方法，大大降低了術(shù)后排膠潰瘍大出血的風(fēng)險，提高了治療的安全性，并且治療更徹底。對于行內(nèi)鏡下胃食管靜脈曲張精準(zhǔn)斷流術(shù)的患者來說，圍手術(shù)期護(hù)理能夠有效降低再出血、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者滿意度，改善患者預(yù)后，值得廣泛推廣應(yīng)用于臨床。

由于該疾病患者易出現(xiàn)瀕死感，并伴隨緊張、恐懼等不良情緒，加之相關(guān)醫(yī)學(xué)知識缺乏，因此，術(shù)前向患者介紹內(nèi)鏡治療優(yōu)點(diǎn)、成功治療案例等，來給予針對性心理疏導(dǎo)，使患者能夠掌握相關(guān)知識，更好地緩解其不適感，使其保持正常心態(tài)面對手術(shù)，提高預(yù)見性，術(shù)中通過治療前準(zhǔn)備，囑患者全身放松，可緩解患者不良情緒，并及時清除患者血跡，可避免窒息等情況的發(fā)生。術(shù)后囑患者絕對臥床休息24h，可促進(jìn)患者肝臟循環(huán)速度，降低術(shù)后再出血的發(fā)生率，而抬高床頭，可預(yù)防胃酸返流，運(yùn)動時，還注意限制活動量，避免劇烈活動，不可下蹲、彎腰等，避免增加腹壓，預(yù)防再出血，有助于加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，提高康復(fù)質(zhì)量及患者滿意度。

綜上所述，內(nèi)鏡下ESVD是通過精準(zhǔn)判斷并選擇胃食管靜脈曲張的來源及去路血管，把組織膠多點(diǎn)少量的精準(zhǔn)注射入來源血管將其進(jìn)行封堵，不僅可以達(dá)到及時止血的目的，同時也可以最大限度地預(yù)防出血，并可達(dá)到胃食管靜脈曲張一次性消除，從而實(shí)現(xiàn)肝硬化患者長期安全、健康生活的一種治療方式，可以切實(shí)提升患者的生活質(zhì)量。