循證護理在肝癌介入化療護理中的應用評價

趙云云

三峽大學第一臨床醫學院 宜昌市中心人民醫院，湖北省宜昌市 443000

肝癌屬于臨床常見惡性腫瘤的一種，包括原發性肝癌與繼發性肝癌兩種[1]。原發性肝癌主要起源于肝臟間葉組織或者上皮，繼發性肝癌則指全身多個器官起源的惡性腫瘤對肝臟進行侵犯，通常為乳腺、肺、子宮、卵巢、結直腸、膽道以及胃等器官惡性腫瘤引發的肝轉移[2-3]。現階段，臨床上通常會采用介入治療方案對患者進行治療，雖然能在一定程度上改善患者臨床癥狀，但因為治療過程中需要用到大量化療藥物，再加上腫瘤侵襲，患者機體抵抗力低下，所以難以避免治療后出現多種并發癥，對患者生命健康構成了嚴重威脅[4]。循證護理是一種遵循證據的護理學科，將已有研究結果作為依據，進而制定出符合臨床實踐的護理方案[5]。本文在肝癌介入化療護理中應用了循證護理模式，獲得了理想的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 于2014年2月—2017年9月在我院行介入化療的肝癌患者中選取88例。納入標準：(1)確診為肝癌；(2)存在正常的精神狀態；(3)自愿參與；(4)不存在其他合并癥；(5)依從性高。排除標準：(1)存在認知與精神障礙；(2)中途退出；(3)依從性低下；(4)存在嚴重肝、腎、心等重要器質性疾病。所有患者隨機分為兩組，各44例。觀察組：男26例，女18例，年齡21～73歲，平均年齡(47.89±7.46)歲。對照組：男29例，女15例，年齡22～75歲，平均年齡(47.95±7.38)歲。兩組患者均同意，并通過倫理委員會的批準。兩組基礎資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，可比性顯著。

1.2 方法 對照組行常規護理：嚴密監測患者各項生命體征變化情況，根據患者實際情況為其提供常規護理、生活干預與飲食干預等。觀察組行循證護理，具體措施如下：

1.2.1 確定循證問題:構建專門的循證護理小組，小組成員包括病區內護理人員、護士長、手術室護理人員，組織小組成員接受專門培訓，使其對循證護理的相關知識進行全面掌握，從知網、萬方等網站上對“肝癌”“介入化療”“健康教育”“心理護理”“并發癥”等關鍵詞進行檢索，查閱相關文獻，在借助已有研究結果的基礎上，結合患者實際情況，為其制定針對性的循證護理方案。

1.2.2 健康教育:對于初次行介入化療的肝癌患者而言，因為缺乏對該治療方式的認識與了解，所以很可能會出現抗拒心理，治療配合度低下。為此，護理人員要根據患者及其家屬對該治療方式的認知程度，選擇合理的方式向其講解，告知其介入治療過程中的相關注意事項以及術后可能出現的并發癥。

1.2.3 心理護理:肝癌屬于惡性腫瘤的一種，病死率高，再加上疾病本身的影響，會促使患者在不同程度上出現煩躁、焦慮、低落、消極等不良情緒，這會對其預后產生一定影響。為此，護理人員要向患者耐心講解肝癌與介入化療的相關知識，使其明白行介入化療的目的、重要性與必要性；告知患者不良情緒會對預后產生不良影響，最大限度上提高患者的配合度，增強其治療信心。

1.2.4 并發癥護理:(1)腹股溝穿刺點血腫：選取穿刺點上方緊靠腹股溝韌帶下方作為壓迫點，股動脈壓迫在股骨上，避免在穿刺點周圍進行壓迫；介入治療24h內具有較大可能發生血腫，護理人員要對患者足背動脈搏動情況和傷口敷料情況進行仔細觀察，并評估其失血量；囑咐患者臥床期間避免大小便時用手壓迫傷口、咳嗽等會將負壓增高的行為，以此來防止增加穿刺點壓力，引發出血；囑咐患者保持24h平臥，采用壓迫器對穿刺口進行6h的加壓包扎，伸直制動患側肢體6h；若已有血腫形成，則應采用25%的硫酸鎂對其進行局部濕熱敷理療。(2)腹部疼痛：肝癌患者行介入化療后，存在極大腹痛可能性，為此，護理人員要對患者的腹痛部位、性質、程度進行全面觀察與評估，采用分散注意力、心理疏導等方式來緩解患者疼痛度；若腹痛癥狀持續存在，則要考慮是否發生消化道穿孔、肝癌破裂出血、急性胰腺炎、胃十二指腸動脈異位栓塞等并發癥；若患者疼痛程度較重，則要注意對患者生命體征、全身情況進行觀察，防止出現急腹癥。(3)呃逆：對患者舌頭用力牽拉，腭垂采用壓舌板抬起或者咽部采用棉花捻子進行刺激，促使患者出現惡心感，也可以指導患者將口鼻緊閉，用力進行呼吸，或者將一根毛發插入到患者耳孔中，將其來回抽動，對鼓膜形成刺激，將患者眼眶的骨凹陷處用手指按壓住，引起劇烈疼痛感，將呃逆反射性終止；指導患者緩慢、連續性吞咽碳酸飲料或者溫開水，以此來遏制呃逆。

1.3 觀察指標 對比兩組患者并發癥發生情況以及生活質量。生活質量：選擇QLQ-C30[6-7](歐洲癌癥患者生存質量測定量表)進行評價，評價內容包括軀體功能、角色功能、認知功能、社會功能、情感功能幾項，患者生活質量和評分呈正比。

1.4 統計學方法 通過SPSS20.0統計學軟件分析數據，行t檢驗與χ2檢驗，P<0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥對比 觀察組發生惡心嘔吐、腹股溝穿刺點血腫、腹痛、呃逆的患者共有5例，并發癥發生率為11.36%，明顯低于對照組的29.55%，組間差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組并發癥發生情況對比[n(%)]

注：*與對照組比較，χ2=4.469 8，P=0.034 5。

2.2 兩組生活質量對比 與對照組對比，觀察組患者軀體功能、角色功能、認知功能、社會功能、情感功能評分更高，組間差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組生活質量評分對比分)

3 討論

臨床上，肝癌是造成人類死亡的一種重要疾病，發病早期通常不會出現明顯臨床癥狀，入院就診時，其病情通常已經發展到了中晚期。介入化療是臨床上治療肝癌的一種常見療法，通過利用放射診斷學方法、技術以及器械注入化療藥物，以此來達到治療目的。雖然該治療方式在肝癌治療中能獲得一定效果，但因為治療過程中應用大量化療藥物，極易引發各種并發癥，需要及時為患者提供科學合理的護理干預。近年來，隨著循證醫學不斷發展，護理學科的研究與實踐中也納入了循證思想，即循證護理[8]。本文中，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，且各項生活質量指標均高于對照組，可知在肝癌介入化療護理中應用循證護理的效果顯著。究其原因，循證護理是護理人員在計劃護理活動的過程中，將科研結論明智、準確、科學、合理地與患者意愿及臨床經驗相結合，進而獲取相關證據，為臨床護理決策提供合理依據[9-10]。在肝癌介入化療過程中，通過對患者加強心理護理、健康教育及針對性的并發癥護理，有利于幫助患者全面掌握肝癌與介入化療的相關知識，緩解各種不良情緒，增強患者機體抵抗力，降低各種并發癥發生率。

綜上所述，肝癌介入化療護理中循證護理的應用效果顯著，可廣泛推廣。