舒適體位護理對經皮腎鏡取石術的護理效果

亓恩芬

天津市泰達醫院泌尿外科 300457

體位護理是指疾病患者在臨床治療過程中所需要采取的一種合理的身體姿勢。研究顯示，適當的體位能夠對疾病的治療起到很好的促進作用，可有效減輕患者的疼痛、減少臨床不良反應以及加速疾病的康復[1]。經皮腎鏡取石術是臨床結石病的常見治療方法，該術施術過程及術后主要包括麻醉側臥、膀胱截石、俯臥及平臥位等幾種體位方式，而如何讓患者維持舒適的體位對減少臨床不良反應及提高取石成功率具有重要的意義[2]。本文對我院2017年1月—2018年1月收治的88例經皮腎鏡取石術患者進行了舒適體位護理，以探討其臨床護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院泌尿外科2017年1月—2018年1月收治的88例結石患者為觀察對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各44例。對照組中男33例、女11例；年齡22～68歲，平均年齡(43.22±6.67)歲；結石類型：腎結石26例、輸尿管上段結石9例、腎結石并輸尿管上段結石9例。觀察組中男32例、女12例；年齡22～67歲，平均年齡(43.35±6.74)歲；結石類型：腎結石27例、輸尿管上段結石8例、腎結石并輸尿管上段結石9例。本研究經我院倫理會批準，患者及家屬均知情并簽署同意書。兩組患者的性別、年齡、結石類型等臨床資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組均采用微創經皮腎鏡碎石取石術。對照組患者采取常規護理方法。觀察組患者則在常規護理基礎上給予舒適體位護理，具體措施如下：(1)術前護理：術前全面了解患者情況并進行相關健康、手術知識講解后對患者進行體位訓練，以增強患者胸腹部的耐受性，訓練內容為：俯臥位及膀胱結石位訓練，訓練時間30min～2h不等，以患者耐受度為限。(2)術中護理：患者進入手術室后，取弓形側臥位進行麻醉，護士立于患者腹側進行體位協助，患者完成麻醉后，轉膀胱截石位，膝關節彎曲角度為100°左右，兩側大腿分開角度以90°左右為宜，膝關節高度與屈髖高度及雙側高度一致，并對膝關節墊上防護墊；當患者在多名護理人員協助下由截石位轉俯臥位后，應保持頭向一側，上肢自然彎曲愈頭兩側，肘部墊上軟墊保護，并固定雙肘，同時在患者胸部靠上的位置墊上大軟墊，并保持裸關節自然彎曲。患者體位護理過程應注意保護輸液管及導尿管等，預防脫落。(3)術后護理：術后患者體位轉為半臥位，軀干高大約40°，膝關節保持伸展或自然彎曲，由麻醉恢復后，可適量進行床上鍛煉，根據患者情況，術后2d可下床活動，術后做好導管保護及日常護理，防止意外事件發生。

1.3 護理效果評價 記錄并比較兩組患者并發癥及取石成功率，采用自制護理滿意度及護理舒適度量表進行滿意度及護理舒適度進行調查，記錄并比較兩組患者對護理的滿意情況。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥情況 觀察組患者術后僅出現1例輕微腹部疼痛，無其他不良反應及并發癥，并發癥發生率為2.27%；對照組術后出現2例腹部疼痛、3例肢體麻木及麻痹、2例循環淤滯，并發癥發生率為15.91%；觀察組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組患者取石成功率及對護理的滿意情況 兩組患者取石成功率比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組護理舒適度及護理滿意度均明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者取石成功率及護理滿意度情況比較[n(%)]

注：* 與對照組比較，P<0.05。

3 討論

經皮腎鏡取石術患者從進入手術室到術后回歸病房過程當中一般會經歷麻醉側臥位、術中膀胱截石位及俯臥位、術后平臥位四種手術體位。由于各種體位的擺放方式及位置的不同，患者自身性別、體重、體型、年齡以及力量耐受度等因素的差異，如果不能采取適合的體位護理措施，往往會對手術治療效果造成一定的不良影響[3]。因此，本文針對患者采取舒適體位護理，以提高患者護理效果，減少術后并發癥等不良反應。

本文中，舒適體位護理主要包括術前、術中及術后3個部分。護理人員必須充分了解和掌握整個手術前、中、后的各個護理環節，并給予針對性的個體體位護理，已達到減少手術造成的損傷、減少患者并發癥、提高護理效果的目的。首先，通過術前詳細、全面地了解患者病情等基本信息，并給予個體化的體位訓練、胸腹部耐受度訓練，以增強其耐受力，從而能夠保證手術的順利進行[4]。其次，通過術中對患者體位的正確擺放，可提高患者手術舒適度，同時，能夠預防術后肢體酸痛、麻木、壓瘡以及循環淤滯等不良反應。患者在進行側臥位麻醉穿刺時，護理人員通過協助屈軀、收腹等，有利于麻醉穿刺的順利進行。通過改截石位為俯臥位的護理過程，可有效降低患者血壓及血流循環量；通過對大腿及下肢分開和屈膝的角度調整及增加防護墊，可增加術中醫生視野，能夠有效防止壓瘡及神經損傷[5]。最后，術后患者轉平臥后，根據患者時間情況采用40°半臥，有利于結石沖出，提高臨床治療效果[6]。本文結果顯示，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，起到了良好的護理效果。同時，觀察組患者的護理舒適度及護理滿意度均明顯高于對照組(P<0.05)。結果表明，經皮腎鏡取石術中給予患者舒適體位護理是有效、可行的。

綜上所述， 舒適體位護理可有效降低經皮腎鏡取石術術后并發癥發生率，護理效果良好，且患者護理舒適度、護理滿意度均較高，值得推廣應用。