標(biāo)記獎勵法對外科手術(shù)住院患兒圍術(shù)期靜脈輸液依從性的影響分析

周亞麗 李麗軍 許 波

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 1 小兒外科 2 普外科 3 創(chuàng)傷外科，河南省洛陽市 471000

靜脈輸液是臨床外科手術(shù)的主要治療手段，可有效保障手術(shù)進(jìn)展順利，但由于小兒對靜脈輸液存在恐懼、排斥心理，常采用哭鬧不止、躲藏等方式抗拒穿刺及輸液治療，極易導(dǎo)致穿刺不回血、針頭脫出等不良事件發(fā)生，從而增加護(hù)理人員工作難度，延誤患兒治療進(jìn)展，增加護(hù)患糾紛率[1]。本文將標(biāo)記獎勵法應(yīng)用于我院圍外科手術(shù)期靜脈輸液治療的護(hù)理中，探討其方法對患兒輸液依從性的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年11月—2017年11月我院兒科行外科手術(shù)治療的住院患兒156例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合相關(guān)外科手術(shù)指征，需行靜脈輸液治療者；年齡2～7歲者；均由同1名工作經(jīng)驗在3年以上的護(hù)理人員進(jìn)行穿刺及輸液操作；監(jiān)護(hù)人知情本研究，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者，合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者，癌癥者，存在輸液禁忌者，精神障礙或認(rèn)知功能不全者，視力、聽力功能障礙者。遵循密封信封法將156例患兒隨機分為對照組(n=78)和觀察組(n=78)，觀察組和對照組性別(男/女)為(42/36)和(40/38)，年齡為(4.58±2.55)歲和(4.62±2.46)歲，靜脈穿刺部位(頭皮/手背/足背)為(26/23/29)和(27/21/30)，穿刺史(有/無)為(56/22)和(54/24)。兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予圍手術(shù)期常規(guī)靜脈輸液護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前健康教育、輸液前心理護(hù)理、密切監(jiān)護(hù)生命體征等。觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予標(biāo)記獎勵法，具體操作：對患兒家屬發(fā)放標(biāo)記獎勵卡，囑其登記患兒在圍手術(shù)期靜脈輸液治療中表現(xiàn)情況，并告知患兒及家屬獎勵規(guī)則，護(hù)理人員在輸液操作前，由患兒選擇自己喜愛的貼紙圖案，在其手背或額頭處貼1枚貼紙，以示鼓勵。患兒在接受靜脈穿刺時表現(xiàn)得很堅強及勇敢，輸液過程中比較安靜，配合醫(yī)護(hù)人員的治護(hù)，可獎勵患兒2張貼紙；在穿刺過程中，患兒雖害怕但還是接受輸液治療，治療過程中比較配合醫(yī)護(hù)人員治療，可獎勵其1張貼紙；穿刺過程中患兒哭鬧不止，嚴(yán)重影響輸液及手術(shù)治療進(jìn)度，不給予其貼紙獎勵，同時，針對在輸液過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的患兒，可獎勵其1張貼紙，待患兒手術(shù)治療結(jié)束后，由1名夜班護(hù)理人員依據(jù)患兒標(biāo)記獎勵卡上收集的貼紙數(shù)量對患兒發(fā)放獎品如糖果、小玩具等，每個小獎品表明貼紙兌換數(shù)量，白天依次發(fā)放給患兒手中，同時，針對靜脈輸液表現(xiàn)極佳的患兒可給予其精神獎勵，由家屬帶領(lǐng)其去醫(yī)院花園游玩或喂養(yǎng)金魚。護(hù)理人員在靜脈輸液操作過程中，注意一邊與患兒交流一邊操作，以便轉(zhuǎn)移患兒注意力，待輸液完畢后真誠夸獎患兒堅強及勇敢，發(fā)自內(nèi)心表現(xiàn)出對患兒的喜愛，積極安撫情緒不佳的患兒。

1.3 觀察指標(biāo) (1)靜脈輸液依從性：依從性好：在穿刺及輸液過程中，患兒積極配合醫(yī)護(hù)人員治療，沒有任何反抗；依從性一般：患兒在穿刺過程中畏懼、躲閃或輕微反抗，輸液過程中比較配合醫(yī)護(hù)人員操作；患兒在整個穿刺及輸液過程中哭鬧不止，不配合治療；記錄兩組患兒靜脈輸液依從性良好率。(2)穿刺情況：記錄兩組患兒穿刺時間(在綁止血帶至穿刺成功后進(jìn)行夾板固定的時間段)；記錄兩組患兒1次、2次穿刺成功及失敗例數(shù)(穿刺成功標(biāo)準(zhǔn)：穿刺或進(jìn)針后，待刺入血管、回血流暢后，可抽取足量血標(biāo)本，患兒穿刺皮膚處無腫脹或藥液無外滲情況發(fā)生；穿刺失敗：進(jìn)行3次及以上穿刺或穿刺部位紅腫或藥物外滲)。(3)患兒家屬護(hù)理滿意度：采用問卷調(diào)查的方式，于患兒出院前期，調(diào)查兩組患兒家屬對患兒靜脈輸液護(hù)理滿意情況，分為滿意、比較滿意及不滿意3個維度，記錄患兒家屬護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

2.1 靜脈輸液依從性 觀察組靜脈輸液依從性良好率較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒靜脈輸液依從性對比[n(%)]

2.2 靜脈穿刺時間及穿刺成功率 觀察組靜脈穿刺時間較對照組更短，穿刺成功率較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒靜脈穿刺時間及穿刺成功率對比

2.3 患兒家屬護(hù)理滿意度 觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度為91.03%(71/78)，明顯高于對照組的79.49%(62/78)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.131,P=0.042)。

3 討論

由于低齡兒童處于認(rèn)知發(fā)展水平的前運算階段，無法理解靜脈輸液治療意義及目的，極易將穿刺等行為視為對自身的威脅，導(dǎo)致其輸液治療依從性較差，從而影響治療結(jié)果[2]。曾世英等[3]研究指出，低齡兒童雖然心智尚未完全成熟，但其具備一定理解、表達(dá)能力，利于醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行醫(yī)囑依從性誘導(dǎo)和行為干預(yù)。標(biāo)記獎勵法利用操作性條件反射原理，通過貼畫獎勵及獎品等價交換的方法來提高患兒靜脈輸液依從性，有利于患兒形成及鞏固良好醫(yī)囑行為，從而提高外科手術(shù)患兒的治療及護(hù)理效果[4]。本文將標(biāo)記獎勵法應(yīng)用于我院圍外科手術(shù)期住院患兒的靜脈輸液護(hù)理中，取得滿意結(jié)果。

本文結(jié)果顯示，觀察組圍手術(shù)期靜脈輸液依從性良好率較對照組更高，穿刺時間較對照組有明顯縮短，穿刺成功率較對照組更高，說明標(biāo)記獎勵法應(yīng)用于圍手術(shù)期患兒靜脈輸液治療中，可有效提高其靜脈輸液依從性，從而利于穿刺成功率及護(hù)理人員工作效率提高，與陳秋風(fēng)等[5]報道一致。分析其原因：標(biāo)記獎勵法通過貼畫獎勵及獎品兌換的方式，可轉(zhuǎn)移患兒對穿刺及疼痛的持續(xù)注意力，并不斷口頭表揚及肢體安撫患兒，增加其接受靜脈輸液治療的勇氣，增強其自信心，當(dāng)患兒表現(xiàn)良好得到獎勵后，可有效興奮其大腦皮層，降低患兒對傷害性刺激的敏感性，提高疼痛閾值，從而利于患兒提高靜脈輸液依從性。俞曦等[6]指出，一次穿刺成功位居于患兒家屬對患兒靜脈輸液安全需求前5名，而一次性穿刺成功不僅依賴于護(hù)理人員精湛的穿刺技術(shù)，還與患兒的醫(yī)囑配合度關(guān)系緊密。本文中一次性穿刺成功率及患兒家屬護(hù)理滿意度較對照組更高，說明標(biāo)記獎勵法可提高一次穿刺成功率，從而提高患兒家屬護(hù)理滿意度。

綜上所述，標(biāo)記獎勵法應(yīng)用于圍外科手術(shù)期住院患兒靜脈輸液護(hù)理中，可有效提高患兒靜脈輸液依從性及穿刺成功率，患兒家屬護(hù)理滿意度高，適于在臨床兒科領(lǐng)域中推廣。