綜合護理干預對慢性心力衰竭患者情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量的改善效果

陳 靜

廣東省廣州市第一人民醫(yī)院 510180

心力衰竭為心內(nèi)科常見病，其主要臨床表現(xiàn)為乏力、呼吸困難以及體液潴留等，慢性心力衰竭(CHF)是指長期持續(xù)存在一種心衰狀態(tài)，可穩(wěn)定、惡化或失代償，患者預后較差。由于CHF病程遷延，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，生活質(zhì)量大大下降[1]。因此，臨床除了積極采取治療措施外，實施有效的護理干預以改善患者情緒、提高其生活質(zhì)量也至關重要。因此，本文觀察了綜合護理干預對CHF患者情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量的改善效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月—2018年6月期間我院收治的84例CHF患者，隨機分兩組，每組42例。實驗組男24例，女18例；年齡52～80歲，平均年齡(71.2±5.5)歲；心功能分級：Ⅱ級19例，Ⅲ級17例，Ⅳ級6例。對照組男22例，女20例；年齡54～79歲，平均年齡(71.0±5.3)歲；心功能分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級17例，Ⅳ級5例。兩組患者性別、年齡及心功能分級方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理：保持病房衛(wèi)生、日常宣教等。實驗組給予綜合護理：(1)健康教育：由護理人員向患者詳細介紹CHF發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療方法及注意事項等，對于年齡較大、記憶力與理解能力下降患者需多次、多方法進行講解，直至患者理解為止。(2)心理干預：護理人員積極與患者溝通，鼓勵患者自訴并耐心傾聽，在了解其家庭、職業(yè)、性格、愛好及生活情況后，再進行針對性心理疏導；同時，指導家屬對患者多鼓勵、支持，并讓預后理想的患者現(xiàn)身說法，以提高患者治療信心。(3)用藥干預：由護理人員向患者反復講解藥物用法用量、作用機制以及臨床效果等，同時囑咐患者要嚴格遵醫(yī)囑用藥，切勿隨意增減藥量。(4)飲食指導：指導患者限制鈉鹽與水分的攝入，心功能Ⅰ級患者鈉鹽攝入量需低于5.0g/d，Ⅱ級患者需低于2.5g/d，Ⅲ級及以上患者需低于1.0g/d或忌鈉鹽；同時，患者飲水量需為1.5～2.0L/d，若臨床癥狀加重則需再降低飲水量。(5)康復指導：指導心功能Ⅲ、Ⅳ級患者在病床上主動活動四肢，日常生活可在護理人員或家屬協(xié)助下完成，之后根據(jù)病情再自行完成，同時要求患者每日在室內(nèi)步行4次，每次15min左右；心功能Ⅱ級患者生活可自理，則指導其每日室外步行3次，每次步行距離為300～500m，之后根據(jù)病情再逐漸增加步行距離。(6)出院指導：指導患者在出院后根據(jù)自己興趣愛好選擇運動項目，如慢跑、騎自行車、健美操及打太極等，運動量以患者不感到疲勞為宜。

1.3 觀察指標 (1)情緒狀態(tài)：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評定，評分越高代表焦慮、抑郁越嚴重；(2)生活質(zhì)量：參考Barthel index量表自擬生活質(zhì)量量表評定，主要包括穿衣、進食、大小便控制、個人衛(wèi)生、洗澡、步行及上下樓梯等10個維度，各個維度滿分為10分，總評分為100分，評分高代表生活質(zhì)量高；(3)治療依從性：評定內(nèi)容主要包括服藥、飲食、鍛煉、健康行為及定期復查5項，在隨訪6個月內(nèi)可堅持所有項目為完全依從，可堅持服藥+其他3項為部分依從，其他均為不依從，治療總依從率為完全依從率、基本依從率之和。

2 結(jié)果

2.1 情緒狀態(tài) 干預后，兩組SAS評分、SDS評分均下降，其中實驗組下降更多，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 生活質(zhì)量 干預后，兩組生活質(zhì)量評分均上升，其中實驗組上升更多，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 治療依從性 實驗組治療總依從率為97.6%，較對照組的76.2%高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組SAS評分、SDS評分比較分)

注：與本組干預前相比，①P<0.05。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較分)

表3 兩組治療依從性比較[n(%)]

注：兩組總依從率比較，χ2=8.473，P<0.05。

3 討論

近年來，CHF臨床發(fā)病率不斷上升，男性發(fā)病率較女性更高，主要是由于心肌梗死、心肌病以及血流動力學負荷過重等多種原因引發(fā)的心肌損傷，從而造成患者心肌結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生變化，最終導致心室泵血或充盈功能低下而引發(fā)[2]。目前，臨床對CHF主要采用藥物改善患者臨床癥狀，但因CHF病程長、難治愈，患者通常會伴有緊張、焦慮及抑郁等嚴重負性情緒，極易對患者生理與心理功能造成消極影響[3]。相關研究指出[4-5]，若CHF患者長期保持一種焦慮、抑郁情緒，其血液中腎上腺素以及其他激素水平會持續(xù)地保持于一種高水平狀態(tài)，從而削弱了機體免疫功能對外界的抵抗能力，同時還可能導致患者并發(fā)其他類型疾病，從而加重心力衰竭病情，進而導致患者生活質(zhì)量大大下降，甚至直接威脅患者生命安全。因此，對CHF患者實施有效的護理干預以改善患者情緒狀態(tài)、提高其生活質(zhì)量是很有必要的。

本文結(jié)果顯示，干預后，實驗組SAS、SDS評分低于干預前和對照組，而生活質(zhì)量評分高于干預前和對照組；實驗組治療總依從率較對照組高。表明對CHF患者實施綜合護理可明顯改善其情緒狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量與治療依從性。分析原因：綜合護理方案通過健康教育有效提高患者對CHF相關知識的認識，糾正以往存在的錯誤認知，有助于患者正面面對疾病；通過心理干預有效消除患者的負性情緒，促使患者以積極的心態(tài)接受臨床治療，有利于生活質(zhì)量的提升；通過用藥指導有效提高藥物治療效率與效果，有助于改善患者預后，提高生活質(zhì)量[6]；通過飲食指導有效糾正患者以往的不良飲食習慣，避免飲食不良因素影響病情康復，甚至導致病情進展；通過康復指導幫助患者逐漸恢復日常生活能力，對患者生活質(zhì)量的提升具有積極性意義；通過出院指導可促使患者在出院后也可保持良好的生活習慣，從而達到促進患者病情康復、生活能力恢復的目的[7]。

綜上所述，對CHF患者采用綜合護理干預，可有效提高治療依從性，緩解不良情緒，促進生活質(zhì)量的提高，值得臨床進一步推廣與應用。