馬來酸麥角新堿在瘢痕子宮再次剖宮產后出血預防中的效果觀察

袁景茹

廣東省佛山市第一人民醫院產科，廣東佛山 528000

我國的剖宮產應用率較高，而受之影響，瘢痕子宮率也相對較高，關于瘢痕子宮再次剖宮產的相關研究多見，而本類產婦的剖宮產難度相對較大，產后出血防控的需求也相對較高。臨床中對于剖宮產出血控制的用藥主要以縮宮素為主，但是其效果的提升空間仍較大。馬來酸麥角新堿是近年來較多研究肯定程度較高的一類[1]，但是對患者產后出血及相關方面的細致影響研究不足。因此，本研究就馬來酸麥角新堿在瘢痕子宮再次剖宮產后出血預防中的效果進行觀察與分析，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～2018年6月期間的90例瘢痕子宮再次剖宮產產婦為研究對象，將其隨機分為對照組45例和觀察組45例。對照組年齡23～35歲，平均（27.9±3.0）歲，孕周37.0～41.0周，平均（38.3±1.0）周，距前次剖宮產時間16.0～78.0個月，平均（52.1±6.3）個月。觀察組中，年齡 23～37歲，平均（28.1±3.1）周，孕周37.0～41.2周，平均（38.5±0.9）周，距前次剖宮產時間16.0～80.0個月，平均（51.9±6.6）個月。兩組產婦的年齡、孕周與距前次剖宮產時間方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理學委員會批準，且患者知情同意。

表1 兩組的產后出血發生率及產后不同時間的出血量比較

納入標準：年齡≤40歲；孕周≥37周；剖宮產分娩史。排除標準：合并妊娠期疾病者；合并其他基礎疾病者；認知障礙者。

1.2 方法

對照組給予縮宮素，胎兒娩出后以20U縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司；國藥準字H34022249）加入500mL 5%GS中靜滴。觀察組則在對照組的基礎上加用馬來酸麥角新堿(成都倍特藥業有限公司；國藥準字H32024525)，胎兒娩出后以20U縮宮素加入500mL 5%GS中靜滴，并給予馬來酸麥角新堿0.2mg加入進行靜滴，產后2h肌內注射1次。比較兩組產后出血發生率、產后不同時間的出血量、宮底高度、宮縮情況、宮縮強度及不良反應發生率。

1.3 評價標準

宮縮情況[2]：以宮底降至臍下，宮體堅硬如鼻尖，且出血較少，在每小時50mL以下為優；以宮底降至臍周，宮體硬度如球，出血量在為每小時50mL以下良，以宮體輪廓不清，且觸之柔軟為差。

1.4 統計學處理

采用SPSS23.0進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的產后出血發生率及產后不同時間的出血量比較

觀察組產后出血發生率低于對照組，產后不同時間（2h、2～12h及12～24h）的出血量小于對照組相同時間段的出血量，兩組間的差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

2.2 兩組產后不同時間的宮底高度比較

觀察組產后1、2d及3d的宮底高度均優于對照組，兩組間的差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產后不同時間的宮底高度比較（，cm）

表2 兩組產后不同時間的宮底高度比較（，cm）

組別 產后1d 產后2d 產后3d對照組（n=45） 19.37±2.25 18.22±2.13 17.12±1.83觀察組（n=45） 17.10±2.10 15.64±1.90 14.55±1.60 t 4.947 6.063 7.092 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組產后不同時間的宮縮情況比較

觀察組產后2、12及24h的宮縮情況（優、良及差構成）均優于對照組，兩組間的差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組產后不同時間的宮縮情況比較[n（%）]

2.4 兩組產后不同時間的宮縮強度比較

觀察組產后10、30及60min的宮縮強度均大于對照組，兩組間的差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

2.5 兩組不良反應發生率比較

兩組的不良反應（惡心嘔吐、血壓升高及其他）發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表4 兩組產后不同時間的宮縮強度比較（，kPa）

表4 兩組產后不同時間的宮縮強度比較（，kPa）

組別 產后10min 產后30min 產后60min對照組（n=45） 8.13±1.12 22.32±3.63 25.96±3.73觀察組（n=45） 9.97±1.45 25.79±3.80 29.42±3.97 t 6.736 4.429 4.260 P 0.000 0.000 0.000

表5 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

產后出血防控是產科中受重視程度極高的一個方面，其是導致產婦死亡的重要原因之一。與產后出血相關的研究顯示，瘢痕子宮患者的發生率較高，因此其防控的受重視程度也較高[3-4]。隨著剖宮產率的升高，瘢痕子宮后再次剖宮產的發生率隨之升高，因此對本類患者進行產后出血的控制也隨之增多。以往多采用縮宮素改善宮縮乏力的情況，以降低產后出血，而眾多相關研究顯示，其效果仍有較大提升空間，因此找到更好的治療用藥極為必要。馬來酸麥角新堿是近年來用于產后出血控制的有效藥物之一，其是較為有效的宮縮藥物[5-6]。本藥可直接作用于子宮平滑肌發揮較強的作用，且作用表現較為持久，使子宮呈現肌強直收縮，從而達到控制出血的目的，另外，本藥還可作用于胎盤種植處子宮肌內血管受到壓迫而止血，因此在控制出血方面具有積極的作用[7-9]。

本研究就馬來酸麥角新堿在瘢痕子宮再次剖宮產后出血預防中的效果進行觀察與研究，結果顯示，馬來酸麥角新堿聯合縮宮素治療患者的產后出血發生率單用縮宮素，產后不同時間的出血量相對較小，宮底高度、宮縮情況及宮縮強度也相對較好，同時不良反應發生率則無明顯差異，說明馬來酸麥角新堿在本類產婦中的應用效果與安全性均值得肯定。分析原因，可能與馬來酸麥角新堿的子宮收縮作用有關，且其作用于妊娠子宮的效果相對較好[10-11]，通過收縮子宮肌纖維及壓迫纖維中的血管來起到控制出血的目的，同時本要作用具有持久性，因此對出血的持續控制效果較好，且本藥對子宮復舊的效果較好[12-14]；另外，本藥起效較快，在靜注的同時立即起效，因此對于產后出血的防控與治療時效性均較高，且其相關的子宮節律性收縮持續時間可達到3h，對于早期的出血控制作用進一步凸顯，另外，本類藥物的針對性作用較強，直接且針對性作用于子宮平滑肌，且對臨產前或分娩后的子宮最為敏感，對子宮頸及子宮底均有收縮作用，因此具有綜合全面的止血效果，對于分娩后患者肌纖維中的血管具有機械壓迫效果，故止血時效性較高，且應用于瘢痕子宮具有全面止血的效果，因此綜合優勢突出。而上述優勢也進一步提升了在本類患者中的應用價值。

綜上所述，我們認為馬來酸麥角新堿在瘢痕子宮再次剖宮產后出血預防中的效果較好，對宮縮及子宮恢復情況的改善作用顯著，因此在瘢痕子宮再次剖宮產產婦中的應用價值較高。